【消化系统】急性胰腺炎手术治疗的适应症和最重要的处理，术后首选抗生素？
如标题，急性胰腺炎手术治疗的适应症和最重要的处理，术后首选抗生素？ 适应证：①经内科支持治疗，而临床症状继续恶化；②继发性的胰腺感染、脓肿；
③合并胆道疾病；
④腹腔内大量炎性、血性渗液致弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻不能缓解；
⑤多次反复发作胰腺炎，被证实有十二指肠乳头开口狭窄和有胰管梗阻者。
⑥慢性胰腺炎。
⑦诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。
⑧合并ARDS或MOF。
最重要的处理：禁食、胃肠减压，可抑制胰腺分泌功能，减轻腹痛和腹胀、预防感染。
术后首选抗生素是：氨苄青霉素、庆大霉素、头孢类、甲硝唑等静脉点滴。 适应症：1、 胰腺坏死合并感染，行坏死组织清除及引流术
2、 胰腺脓肿，可选择手术引流或经皮穿刺引流
3、 胰腺假性囊肿，视情况选择手术治疗、经皮穿刺引流或内镜治疗。
4、 胆道梗阻或感染，无条件下行EST时予手术解除梗阻
5、 诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死行剖腹探查
急性胰腺炎的手术指征：
①重型胰腺炎伴严重休克，弥漫性腹膜炎，腹腔内渗液多，肠麻痹，胰周脓肿及消化道大出血者。
②胆源性胰腺炎明确者，或合并胆源性败血症者。
③病情严重，非手术治疗无效，高热不退及中毒症状明显者。
④上腹外伤，进行性腹痛，淀粉酶升高，疑有胰腺损伤者，应立即手术探查医学|教育网搜集整理。
⑤多次反复发作，证实十二指肠乳头狭窄或胰管狭窄及结石者。
⑥并发脓肿或假性胰腺囊肿者。
急性胰腺炎最重要的处理：禁食、胃肠减压，可抑制胰腺分泌功能，减轻腹痛和腹胀。
急性胰腺炎首选喹诺酮类抗生素，包括氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星等。其优点是抗菌谱广、抗菌作用强、组织分布广、与β-内酰胺类抗生素无交叉耐药，并且价格比较便宜，较少引起菌群紊乱。但是喹诺酮类抗生素对革兰染色阳性菌作用略弱，对厌氧菌和绿脓杆菌作用也不够强。第二个选择是第三代头孢菌素，种类很多，如头孢他啶、头孢哌酮、头孢噻肟和头孢三嗪等。优点是抗菌谱广、疗效好、毒副作用小。缺点是对革兰阳性菌的作用弱于第一、二代头孢菌素。因为胰腺炎时细菌感染主要为革兰阴性菌感染，所以选用三代头孢菌素有较好的疗效。第四代头孢菌素如头孢吡肟(马斯平)对于胰腺感染也有很好的疗效，但对厌氧菌的作用较弱，需要与甲硝唑合用。 谢谢德芙老师详细解析学习了！！！
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