【呼吸系统】男，34岁。四肢广泛挤压伤后3小时急诊入院
男，34岁。四肢广泛挤压伤后3小时急诊入院。查体:血压85/65mmHg，呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及湿罗音，心率140次/分。血气分析（未吸氧）：PaO2 50mmHg,PaCO2 30mmHg,除扩容治疗外，此时应首选的治疗措施为1 应用糖皮质激素
2 持续高浓度吸氧
3 持续低浓度吸氧
4 静脉应用抗生素
5 机械通气 5 正确答案为：2 持续高浓度吸氧
根据提干可以初步诊断为：急性呼吸窘迫综合伴有顽固性低氧血症。
ARDS的治疗与一般的急性呼吸衰竭治疗相同，主要是积极治疗原发病、氧疗、机械通气和调节液体平衡等；
（1）氧疗：氧疗的目的是尽快提高PaO2到60mmHg，方法是高浓度吸氧，可以通过机械通气的方法，轻度患者也可以通过面罩给氧的方法，但是中重度患者不能因为暂时无条件进行机械通气而耽误使用面罩等方式给氧，无论轻重度都应及早给氧，减缓机体缺氧的进程，也为进一步的治疗提供更多的时间并减少患者的死亡风险；
（2）机械通气：一般来说，一旦诊断ARDS，患者应及早进行机械通气，机械通气主要目的是维持充分的通气和氧合，支持脏器功能。原则是使萎陷的肺泡复张并维持开放状态，以增加肺容积并改善氧合，避免肺过度扩张和反复开闭造成的进一步损伤。主要是使用小潮气量和呼气末正压（PEEP）来达到维持充分的通气、复张萎陷的肺泡并防止肺过度扩张和反复开闭
一旦诊断ARDS应当首先积极治疗原发病、针对休克进行扩容，除此之外应当在第一时间进行氧疗即持续高浓度吸氧，纠正低氧血症，而后尽早进行机械通气。当病情稳定后早期使用抗生素。激素在ARDS的治疗过程中疗效并不确切。
因此，本题最适合的选项是B. 持续高浓度吸氧。 参考答案：B
参考解析：本题主要在于判断是持续高浓度吸氧还是机械通气，该患者为四肢广泛挤压伤，提示呼吸肌功能完好，PaO2 50mmHg，PaCO2 30mmHg提示存在Ⅰ型呼吸衰竭，首先考虑持续高浓度吸氧，血压85／65mmHg提示低血压休克，而低血压则是机械通气的相对禁忌症。机械通气的适应症：机械通气适用于脑部外伤、感染、脑血管意外及中毒等所致中枢性呼吸衰竭；支气管、肺部疾患所致周围性呼吸衰竭；呼吸肌无力或麻痹状态；胸部外伤或肺部、心脏手术；心肺复苏等。相对禁忌症：1、张力性气胸或纵隔气肿(未引流前)。2、肺大泡和肺囊肿。3、活动性大咯血(已有呼吸衰竭或窒息表现者除外)。4、低血压(未经治疗前)。5、食管-气管瘘等。 德芙（Deve） 发表于 2016-11-28 20:37
参考答案：B
参考解析：本题主要在于判断是持续高浓度吸氧还是机械通气，该患者为四肢广泛挤压伤，提示呼 ...
德芙老师的回答就是那么的清楚明白 威武霸气帅点赞了
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