【呼吸系统】男72岁，咳嗽咳痰30年，加重伴气短10天
男72岁，咳嗽咳痰30年，加重伴气短10天。查体神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺闻及少许干湿啰音。胸部X线片示双肺纹理增粗絮乱。血气分析示PaO255mmHg,PaCO239mmHg。该患者发生呼衰的机制是1 肺内分流
2 弥散功能障碍
3 肺通气不足
4 氧耗量增加
5 通气/血流比例失调
怎么区分弥散功能障碍和通气/血流比例失调 正确答案为：5 通气/血流比例失调
根据题干，可以初步诊断为：Ⅰ 型呼吸衰竭
Ⅰ 型呼吸衰竭，主要见于肺换气障碍 (通气 / 血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流) 疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞，ARDS 等；
Ⅱ 型呼吸衰竭，其血气分析特点是 PaO2 < 60 mmHg，同时伴有 PaCO2 > 50 mmHg，常见于慢性阻塞性肺疾病 (COPD)、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍等疾病，主要原因为肺泡通气不足所致。 谢谢老师分享！
男72岁，咳嗽咳痰30年，加重伴气短10天。查体神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺闻及少许干湿啰音。胸部X线片示双肺纹理增粗絮乱。血气分析示PaO255mmHg,PaCO239mmHg。该患者发生呼衰的机制是
1 肺内分流
2 弥散功能障碍
3 肺通气不足
4 氧耗量增加
5 通气/血流比例失调
怎么区分弥散功能障碍和通气/血流比例失调；经常搞不清楚 一、通气性呼吸衰竭，即Ⅱ型呼吸衰竭。
二、换气性呼吸衰竭，即Ⅰ型呼吸衰竭。
1.弥散障碍（最重要）：间质性肺疾病引起1型呼衰最重要的机制。
2.肺通气与血流比例失调（最常见）：
通气/血流比例失调是一种换气功能障碍，换气功能障碍的患者肺泡的氧分压和二氧化碳分压都是正常的，因为弥散障碍使肺泡中的氧入血出现困难导致低氧血症，又因为二氧化碳的弥散系数是氧的20倍，所以二氧化碳的排出几乎不会受到影响，所以不会出现高碳酸血症。
大苗老师曾说过，1型呼衰主要是通气/血流比例失调。 Ⅰ型呼衰换气功能障碍：①通气/血流比例失调：例如支气管哮喘；②弥散功能障碍；
Ⅱ型呼衰通气功能障碍（堵了）：肺泡通气量下降。
PaO2<60mmHg——呼衰；PaO2<70mmHg——低氧血症。
低氧血症病因：①肺泡通气不足（最重要的，有它不选别的）。②弥散功能障碍。③动静脉分流。老大老二老三权限，题目中看情况选择。
ARDS引起的是I型呼衰。
①早期呼吸窘迫的发病机制是：通气/血流比例失调；
②中晚期进行性呼吸困难的发病机制是：发生了严重的肺内分流。
间质性肺炎发病机制：弥散功能障碍。
把这些知识点记住，加之老大老二老三关系把握准确，所有这些问题全部能解决，加油！ 德芙（Deve） 发表于 2016-11-24 18:06
Ⅰ型呼衰换气功能障碍：①通气/血流比例失调：例如支气管哮喘；②弥散功能障碍；
Ⅱ型呼衰通气功能障碍（ ...
德芙老师你真是神人{:8_278:}
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