【呼吸系统】关于血胸
本帖最后由 458466036ptf 于 2016-8-5 07:40 编辑大苗老师上课讲过，血胸是抽不来不凝血，而做血胸题又为什么选择引流液迅速凝固
如题：男 37岁，左胸外伤后出现胸闷浊音，、胸痛，查体BP80/60mmHg，左侧呼吸音弱，叩诊浊音，胸穿抽出混浊血性胸液，一下哪项提示进行性血胸？
A呼吸加快
B胸腔闭式引流2小时引流量400ml
C胸腔引流液迅速凝固
D胸廓塌陷
E咳嗽 血痰 本帖最后由 458466036ptf 于 2016-8-4 20:28 编辑
正确答案为：C胸腔引流液迅速凝固
在内源性凝血系统（肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用）凝血活性的作用下，血液离体后2～12分钟将完全凝固。因此，引流出的血性胸水继续或迅速呈现凝固现象，提示胸腔内有活动性出血。
以下征象提示进行性出血：
1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。
2.经输血补液后，血压不恢复或升高后又迅速下降。
3.血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低。
4.胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续X线胸片检查显示胸膜腔阴影继续增大。
5.呼吸困难症状逐渐加重
6.闭式胸腔引流后，引流血量每小时超过200ml，连续3小时以上。 凝血块主要需要以下几个成分：血小板、血细胞、凝血因子（最重要的是纤维蛋白）。
不凝固也就是以上的成分变少了，所以不能形成“凝血块”了。
1、出血时先大量消耗病人血小板，随着血小板的激活和破坏增多，
2、在受损伤脏器的局部出血刚开始时就同时会伴有止血活动，这样就消耗了大量的凝血因子，以至于；开始可以凝固成块，后期就无法形成凝血块了。
3、胸膜及肺脏分泌释放大量纤溶酶原激活物，激活纤溶酶，导致继发性纤溶亢进，使胸腔血中开始产生的血凝块中纤维蛋白被降解。
所以刚出血时会产生血凝块，但是由于第三条原因导致很快溶解，又因为前两条原因导致新出的血不会产生新的血凝块，最终成为不凝血。
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