肩难产的预防和处理
本帖最后由 458466036ptf 于 2016-5-7 15:25 编辑肩难产属产科急症，一旦发生，对母儿均可产生严重的影响，应该如何处理呢？
1、预防肩难产属产科急症，发生率虽低，一旦发生，对母儿均可产生严重的影响，助产人员应熟练掌握肩难产的紧急处理手法。
（1）警惕下列高危因素：
（2）妊娠期糖尿病（GDM）孕妇或有GDM高危因素孕妇，即使胎儿体重未达4000g，也应警惕肩难产的发生。
（3）B超估计肩难产风险：妊娠后期对胎儿体重估计误差较大，应联合测定胎儿双顶径（BPD）、胸径、腹围、股骨长等多项指标综合判断，提高估计胎儿体重的准确率。
（4）除非估计超巨大儿（预计胎儿体重≥4.5kg），不建议对所有巨大儿采取选择性剖宫产。
（5）产时McRobert体位（即屈大腿法），可增大骨盆入口前后径，有助于前肩娩出。
（6）接生时采用“头肩手法”，即胎儿连续娩出至前肩后再清理口咽。
2、识别肩难产
（1）典型体征（乌龟征）：胎头娩出后因胎肩嵌于耻骨联合上方，使胎头回缩于阴道口。
（2）胎头娩出后前肩娩出遇阻，或常规娩肩手法不能顺利娩出前肩。
3、处理
1）Help：请求帮助，通知产科、麻醉科、新生儿科医师到场。执行以下操作时由助手掌握时间，每项操作时间控制在30～60秒，不可久滞于某一操作。
2）Evaluate：估计是否需要会阴切开（肩难产为胎肩嵌于骨盆入口上方，并非软组织梗阻，初产妇或需进入阴道操作时才考虑切开）。
3）Legs：屈大腿（McRobert体位）：助手将产妇双大腿猛力屈向腹壁，使耻骨联合上移，解除对胎肩的梗阻。同时进行步骤⑷。
4）Pressure：助手在产妇耻骨上按压以松动前肩，手法同心外按压。
5）Enter：进入阴道的操作：
①Rubin法：一手沿骶凹入阴道内，在胎儿前肩后方推动肩胛使肩内收，以缩小双肩径并旋转至斜径上。
②Wood法（旋肩法）：在后肩前方推动肩胛使胎儿双肩径旋转至斜径上，常和 Rubin手法配合使用，更易成功。
③反向Wood法：后肩胛的后方向前推动胎儿后肩，使胎肩旋转至斜径上。
6）Remove：后肩娩出法，手深入阴道，压屈后肘使其屈曲于胸前，以洗脸式牵拉出后臂，后肩随即娩出。
7）Roll：Gasbin法：翻转孕妇体位成掌膝位。
（2）中文五字诀：屈、压、转、牵、翻。
1）屈：屈大腿。
2）压：耻上施压以松动前肩嵌顿。
3）转：手入阴道将胎儿双肩径扳转到骨盆斜径上。
4）牵：手入阴道牵出胎儿后臂（后肩娩出法）。
5）翻：翻身转成掌膝位。
（3）其他方法(在上述方法都失败后才考虑采用)：
1）后腋窝软绳牵出法：助产者一手持纱布条，从胎儿后肩背侧送入，经后腋窝绕出到腋前，轻拉纱条两端使后肩在阴道口后方显现而娩出后肩，则前肩可顺势而下。
2）胎头复位剖宫产法（Zavanlli法）：估计为不能娩出型肩难产，胎心尚好，无其他产科并发症时，可试将胎头复位，改行剖宫产术，应慎用。
方法：静脉滴注宫缩抑制剂（如盐酸利托君）后，将胎头转成枕前位，并令其俯屈。左手二指按压阴道后壁，右手将胎头按产轴方向缓缓返纳回阴道内，尽量将胎头推回到坐骨棘水平，并用力固定住，紧急行剖宫产术。
注意：如脐带已钳夹切断，不可行此操作。
3）断锁法：钩断前锁骨，缩小双肩径。
4）耻骨联合切开术。
4、产后检查
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