接触性皮炎的概念和分类
接触性皮炎的概念和分类接触性皮炎是皮肤科的一个常见病，在所有的皮炎湿疹患者中，有超过三分之一的患者，可能是接触性皮炎。
一、接触性皮炎的定义及涉及的内容
（一）定义
接触性皮炎又称作环境与职业性皮炎，是研究外界物质接触皮肤造成皮肤炎症反应的一门科学。
（ 二 ） 接触性皮炎涉及的因素
1.皮肤：皮肤屏障的破坏，引起接触性皮炎的发生。
2.外界物质：比如，强酸强碱、腐蚀性的物质，容易造成刺激性皮炎甚至烧伤皮肤；接触水的频度过高或者接触洗涤剂、碱性肥皂次数过多，会出现皮炎症状；金属镍引起的镍皮炎属于日常生活中比较常见的。
3.接触性反应：最常见的就是皮炎湿疹。
二、接触性皮炎的相关学科
国防、金属加工制造、建筑、印染、农业、食品加工、化学工业、医药工业、生理学与生化学、遗传学、病理学、免疫学、劳动卫生学、环境医学、皮肤病学。
三、接触性皮炎的分类
（一）经典接触性皮炎的分类
1.变应性接触性皮炎：比如，染发皮炎。
2.刺激性接触性皮炎：比如，外用维甲酸的副作用。
（二）现代接触性皮炎的分类
1. 皮肤刺激（也叫原发性刺激性皮炎）
（ 1 ）定义：外界物质通过非变态反应机制造成的皮肤炎症反应。
（ 2 ） 10 型：化学烧伤、刺激性反应、急性刺激性皮炎、慢性刺激性接触性皮炎（累积性刺激性皮炎，指慢性不愈的湿疹样损害，持续 6 周以上）、迟发急性刺激性皮炎、创伤性刺激性皮炎、痤疮性刺激性皮炎、非红斑或亚红斑性刺激、主观或感觉性刺激、摩擦性皮炎及乏脂性刺激性皮炎。
（ 3 ）可能机理：刺激物直接损伤作用、刺激物间接损伤作用、慢性刺激性皮炎皮肤屏障功能破坏，表皮更替时间加快及苔藓样变、皮肤刺激（刺激性皮炎和变应性接触性皮炎的共同通路）。
2. 变应性接触性皮炎
3. 速发型接触性反应
（ 1 ）接触性荨麻疹：代表性疾病。
（ 2 ）蛋白质接触性皮炎
（ 3 ）异位性接触性皮炎
发病机理： IgE 介导的发生于异位性个体的速发型接触性反应。
（ 4 ）接触性荨麻疹综合征
可能机理：变态反应（ IgE 介导）和非变态反应。
4. 光毒性反应和光变态反应性皮炎
（ 1 ）光毒性反应分类
植物光毒性接触性皮炎；
点斑状皮炎（又称香水皮炎）：由香水中的薄荷油引起。活性物质主要为薄荷脑，即 5- 甲氧补骨脂素；
焦油刺痛症；
光线性甲松离：由光毒性药物引起，如内服四环素或补骨脂素等药物后，暴露于日光或紫外线可以引起甲松离；
苔藓样发疹：可由奎宁、奎尼丁、羟氯喹等药物引起，表现为光暴露部位扁平苔藓，组织病理与扁平苔藓类似；
假性卟啉症：临床表现类似迟发性皮肤卟啉症，如皮肤脆性增加、水疱等。组织病理同迟发皮肤卟啉症，但检查卟啉无异常。常见引起的药物有 NSAIDS 类药物萘普生、布洛芬以及四环素、伊曲替酯等；
兰灰色色素沉着：表现为光暴露部位的兰灰色色素沉着 , 约有 1% ～ 10% 使用心血管药物胺碘酮的患者有此类副反应，三环类抗抑郁药米帕明也有类似反应的报告；
慢性光化性皮炎。
（ 2 ）光变态反应性皮炎：较光毒性反应少见。
（ 3 ）光毒性反应和光变态反应的比较
5. 非湿疹性接触性反应
（ 1 ）多形红斑样或荨麻疹丘疹及斑块样发疹
（ 2 ）色素性紫癜样发疹
（ 3 ）扁平苔藓样发疹
（ 5 ）结节和丘疹样发疹
（ 6 ）肉芽肿样发疹
（ 7 ）剥脱性皮炎样发疹
（ 8 ）硬皮病样发疹
（ 9 ）痤疮毛囊炎样发疹
6. 色素性接触性皮炎
（ 1 ）面部色素性化妆品皮炎
（ 2 ）白癜风样发疹
（ 3 ）大疱样发疹
（ 4 ）脓疱样发疹
（ 5 ）中毒性表皮坏死松懈症样发疹
7. 系统性接触性皮炎（接触性皮炎综合征）
（ 1 ）汗疱疹样发疹
（ 2 ）爆发性反应
（ 3 ）泛发性湿疹
四、接触性皮炎的诊断
（一）诊断试验
1. 斑贴试验
（ 1 ）适用于：变应性接触性皮炎诊断、皮肤变态反应诊断、探讨接触性致敏因素在皮肤病发病及治疗中的意义、寻找代替物，指导日常工作及生活。
（ 2 ）适应证：湿疹皮炎、药疹、速发型接触性反应、刺激性皮炎、非湿疹、职业预防。
（ 3 ）注意：斑贴试验要早做，接触性皮炎的早诊断、早治疗，免去由于诊断不明，盲目治疗造成的痛苦和浪费。
2. 光斑贴试验
3. 检测速发型反应的皮肤试验
4. 体外试验
5. 变应原定性定量检测试验
6. 体内变应原浓度测定
7. 应用试验
（二）可能是接触性皮炎的皮肤病
1. 包含：湿疹、手部皮炎、面部皮炎、光敏感性皮炎、扁平苔藓、多形性红斑、荨麻疹、发疹性皮疹、红皮病、紫癜、疱病、中毒性表皮坏死松解症、脓疱病、肉芽肿、色素性皮肤病、痤疮等。
2. 需识别继发性接触性皮炎：新霉素、激素、抗真菌药等。
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