【传染学】男性，40岁，有早期肝硬化史，胆囊炎
本帖最后由 小时候会飞 于 2016-5-4 15:17 编辑男性，40岁，有早期肝硬化史，胆囊炎，因劳累，近一周发热，39℃，右季肋区不适，腹胀，下
肢浮肿，巩膜，皮肤深度黄疸，腹水征(+)，凝血酶等时间延长。应诊断为
A．肝硬化失代偿
B．肝硬化自发腹膜炎
C．慢性重型肝炎
D．淤胆型肝炎
E．亚急性重型肝炎
老师们，这题有好几个答案，1.3.5都有，现在患者有早期肝硬化，腹水征阳性，很多因素可以发生肝组织大面积坏死，凝血酶时间延长，考虑慢性重型肝炎吗？ 慢性重型肝炎的临床诊断标准
发病基础有: ①慢性肝炎或肝硬化病史; ②慢性乙型肝炎病毒携带史; ③无肝病史及无HBsAg 携带史, 但有慢性肝病体征(如肝掌、蜘蛛痣等)、影像学改变(如脾脏增厚等)及生化检测改变(如丙种球蛋白升高, 白/球蛋白比值下降或倒置); ④肝穿检查支持慢性肝炎; ⑤慢性乙型或丙型肝炎, 或慢性HBsAg 携带者重叠甲型、戊型或其他肝炎病毒感染时要具体分析, 应除外由甲型、戊型和其他型肝炎病毒引起的急性或亚急性重型肝炎。慢性重型肝炎起病时的临床表现同亚急性重型肝炎, 随着病情发展而加重, 达到重型肝炎诊断标准( 凝血酶原活动度低于40%, 血清总胆红素大于正常10 倍) 。
为便于判定疗效及估计预后, 亚急性重型和慢性重型肝炎可根据其临床表现分为早、中、晚三期。( 1) 早期: 符合重型肝炎的基本条件, 如严重乏力及消化道症状, 黄疸迅速加深, 血清胆红素大于正常10 倍, 凝血酶原活动度≤40%; 或经病理学证实, 但未发生明显的脑病, 亦未出现腹水。( 2) 中期: 有量度肝性脑病或明显腹水、出血倾向(出血点或瘀斑), 凝血酶原活动度≤30%。
( 3) 晚期: 有难治性并发症如肝肾综合征、消化道大出血、严重出血倾向(注射部位淤斑等)、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或重度以上肝性脑病、脑水肿、凝血酶原活动度≤20%。 这患者有早期肝硬化史，就已经告诉我们是个慢性病的患者了
选C 本帖最后由 dx51renming 于 2016-5-4 17:44 编辑
重型肝炎（肝衰竭），可以分4类：
1.急性肝衰竭（暴发型肝炎） 起病急，发病2周内出现II度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症状。
2.亚急性肝衰竭 起病急，发病15天-26周内出现肝衰竭症状，可表现为脑病型、腹水型等。
3.慢加急性肝衰竭 是在慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿。
4.慢性肝衰竭 是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水、门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病为主要表现的慢性肝功能失代偿。
综上所述，结合题干，参考答案选C．慢性重型肝炎 （=肝硬化+腹水+凝血功能障碍等） 非常感谢大家的回复，明白了 非常感谢大家的回复，明白了
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