【儿科】3岁女孩，反复咳嗽2个月，查体：体温正常，浅表淋巴结（-）
本帖最后由 rainsnowly 于 2016-4-8 23:46 编辑3岁女孩，反复咳嗽2个月，查体：体温正常，浅表淋巴结（-），咽（-），两肺多哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。
如肺部哮鸣音广而且持续存在，则不能使用
A．氨茶碱
B．比索洛尔
C．地塞米松
D．异丙肾上腺素
E．碳酸氢钠 本帖最后由 458466036ptf 于 2016-4-8 23:38 编辑
答案为E
根据病史可以诊断为：咳嗽变异性哮喘。
咳嗽变异性哮喘则仅有咳嗽症状，发作时体征为两肺布满哮鸣音，呼气相尤其明显，并有肺气肿体征。轻度哮喘时，可无哮鸣音。重度哮喘可有心率增快、奇脉、发绀。对长期反复咳嗽，抗生素治疗无效者，要考虑咳嗽变异性哮喘的可能。2.胸片可表现肺过度充气，透明度增高。同时可除外气管异物以做鉴别。3.拟肾上腺素药物如沙丁胺醇（舒喘灵）吸入是哮喘治疗的首选。用法为口服2～4mg，3／d；或用气雾剂喷吸100～200μg，3～4／d。4.比索洛尔为受体阻断剂，有收缩支气管作用。5.药物无效时应给予机械通气。具有下列各项条件者可应用机械呼吸：①严重的持续性呼吸困难；②呼吸音减弱，随之哮鸣音消失；③呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限；④意识障碍，甚至昏迷；⑤吸入40%氧气而发绀仍无改善，PaCO≥8.6kPa（65mmHg）而答案E会加重哮喘和酸中毒。 选B
比索洛尔是选择性β1-肾上腺素能受体阻滞剂，禁用于支气管哮喘患者 参考答案：E
参考解析：哮喘持续状态的处理：前四项为支气管扩张剂或肾上腺皮质激素，可缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道水肿。碳酸氢钠为常用碱性药物，与氢离子结合生成的二氧化碳必须从肺内排出。哮喘是肺通气功能障碍，二氧化碳不能有效排出，可发生呼吸性酸中毒，应用碳酸氢钠会加重哮喘及酸中毒。
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