【儿科】女婴，出生体重3200g，足月顺产。生后第7天黄疸加重。无热
女婴，出生体重3200g，足月顺产。生后第7天黄疸加重。无热。进乳后有时呕吐,大便浅黄，尿色深黄，肝于肋下可触及3.Ocm,3周后黄疸仅略有减轻(1).母亲病史中应注意的线索是
A.母孕的胎次与产次
B.既往妊娠的流产史或活产儿的黄疸史
C.孕期感染史
D.妊娠晚期高血压和水肿情况
E.孕期营养情况
(2)对此患儿,临床诊断首先应考虑
A.母乳性黄疸
B.新生儿溶血症
C.生理性黄疸
D.新生儿肝炎
E.胆道闭锁
(3)首先考虑要作的一项实验室检查是
A.血常规，网质红细胞计数
B.腹部B超
C.血培养
D.母、女血型鉴定
E.血清转氨酶测定 本帖最后由 rainsnowly 于 2016-4-1 20:03 编辑
选择CDE
这个题如果从第一问做起来，比较棘手，不妨先从第二问做起
从病例中，我们考虑此患儿的诊断是什么？黄疸，常见于很多疾病，其中很可能是生理性黄疸，新生儿肝炎，以及新生儿溶血病等
那么为什么选择考虑新生儿肝炎呢？
新生儿肝炎的一般表现特点
(1)黄疸：为新生儿肝炎最突出的表现，大部分患儿因黄疸就诊。新生儿肝炎起病常缓慢而隐匿，多数患儿出生后第1周即出现新生儿黄疸，并持续2周以上时间，或生理黄疸消退后而又再度出现黄疸。大部分患儿治疗1个月后黄疸消退。
(2)肝脾肿大：肝脾均可触及，肝脏一般为中度肿大。肝脏增大，触诊光滑，边缘稍钝，脾脏增大不显著。轻症经一般处理后，就逐步好转，大便首先变黄，皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，肝脏缩小到正常范围，生长及发育亦良好，整个病程4～6周。
(3)大便：出生时大便颜色正常，以后渐转为淡黄色或灰白色大便，往往不是持续性，有时有少许淡黄色或绿色大便。
(4)尿：结合胆红素可以从小便中排出，大部分患儿有浓茶样小便，可染黄尿布。
(5)其他：常伴随少许呕吐、厌食、体重不增等。
从以上不难看出，该患儿表现符合新生儿肝炎的表现，同时，足月儿生后2～3天出现黄疸，5～7天消退，最迟不超过2周，因此不考虑。也不能是新生儿溶血病，除了有黄疸外，还有严重的贫血表现。故不考虑。
那么既然诊断明确，就不难作出其他两个问题。
参考答案：CDE
参考解析：根据临床表现考虑患儿是新生儿肝炎，新生儿肝炎综合症是由多种原因引起的，主要病理变为非特异性多核巨细胞形成的一种新生儿疾病。主要表现为黄疸、预后较佳，多数病例为产程中或产后感染引起，考虑肝炎当然要进一步做血清转氨酶测定明确。
页:
[1]