【循环系统】男，36岁，早年有风湿性关节炎病史，近2周有心悸气急不能平卧入院。
男，36岁，早年有风湿性关节炎病史，近2周有心悸气急不能平卧入院。体检心尖区第一心音减弱，有三期全收缩期杂音，向腋下方向传导，同时有二期舒张期滚筒样杂音拌震颤舒张期杂音递增势，诊断为？A风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全
B二尖瓣狭窄伴功能性收缩期杂音
C二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄
D二尖瓣狭窄伴主动脉狭窄
E以上都不是
为什么答案是A而不是C？ 本帖最后由 dx51renming 于 2016-3-25 19:35 编辑
我来理解下这个题，首选，第一心音，第一心音在心脏收缩期产生（呼气时，肚子扁扁的时候，类似气球漏气），第二心音在心脏舒张期产生（吸气时，肚子鼓鼓的时候，类似气球充气），第二心音一般在掺杂在第一心音内，心脏一般先听到第二心音后才听到第一心音的。本题有风湿性关节炎病史，常见风湿瓣膜病一般是累及二尖瓣，其次是主动脉瓣。根据题干，心尖区，排除主动脉瓣病变，即排除DE。
收缩期杂音：1.心尖部：
功能性：常见于发热、贫血、甲亢、妊娠、剧烈运动时，也可见于部分健康人安静情况下。听诊特点为吹风样，性质柔和，短而弱（1 /6或2/6级），多在收缩中期，局限不向他处传导，运动后或去除原因后消失。根据题干，这里就可以排除B。其实到这里已经出答案了，我们学的相对性杂音就两个：Austin-Flint杂音，主动脉瓣关闭不全并相对性二尖瓣狭窄；Graham Steell杂音，二尖瓣狭窄并相对性肺动脉瓣关闭不全，排除C.
相对性：由于左心室扩大，二尖瓣相对性关闭不全所致，见于扩心病，高心病等。听诊特点为吹风样，较柔和，左心室腔缩小后杂音可减弱。
器质性：多见，主要见于风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、乳头肌功能失调等。听诊特点全收缩期吹风样杂音，可遮盖第一心音，高调较粗糙，强度常在3/6级或以上，向左腋下或左肩胛骨下区传导，吸气时减弱，呼气时加强，左侧卧位更明显。
综上所述，答案选A.{:8_279:}
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