【循环系统】男，65岁。以往有劳力型心绞痛，长期服用硝酸甘油，病情尚稳定
男，65岁。以往有劳力型心绞痛，长期服用硝酸甘油，病情尚稳定，近1个月来胸痛又发作，位于胸骨下段，且多发生在午睡时或晚间入睡后，服硝酸甘油无效，起床站立后可缓解。以往有胆石症病史但从无发作。近1个月来胸痛发作原因应除外下列哪种可能性
A.不稳定型心绞痛
B.恶化型劳力型心绞痛
C.自发性心绞痛
D.胆心综合征
E.食管裂孔疝
为进一步明确诊断应做下列哪项检查
A头低脚高位钡餐检查
B心电图平板运动试验
C口服胆囊造影
D冠状动脉造影
E核素心肌显影
1周来患者胸痛，发作在清晨5时，且疼痛时间较长，心电图示V1～V3导联ST段抬高，此时诊断应考虑是
A.卧位型心绞痛
B.恶化型劳力型心绞痛
C.食管裂孔疝
D.变异型心绞痛
E.胆结石 本帖最后由 rainsnowly 于 2016-3-23 19:19 编辑
第1题选E。
起床站立后可缓解。以往有胆石史但从无发作。近1月胸痛发作。
ABC不会因站立而缓解，患者即往从无胆石史发作，且胆石发作时表现为胆绞痛，亦不因站立而缓解，故不考虑D胆心综合征。因此考虑食管裂孔疝，站立时疝入胸腔的胃回纳到腹腔里，于是症状缓解。
第2题选A
既然怀疑食管裂口疝，首选明确诊断检查是造影剂造影，头低脚高位钡餐检查
第3题选D
心电图示V1～V3导联ST段抬高,变异型心绞痛。
第1题的问法感觉有点别扭，，，胸痛发作的原因，应除外哪种可能，，，，，
我感觉出题者的本意是，想让我们去排除食管裂孔疝的可能，，，，总之，，，，确实挺别扭的，，，，您受累，，，自己再看看{:8_284:} 本帖最后由 458466036ptf 于 2016-3-23 19:22 编辑
答案分别为：
E 食管裂孔疝
A头低脚高位钡餐检查
D.变异型心绞痛
第一题，病史患者中以往有劳力型心绞痛，长期服用硝酸甘油有效，同时以往有胆石史但从无发作，而食管裂孔疝，站立时疝入胸腔的胃回纳到腹腔里，于是症状缓解。
第二题：为排除上面疾病食管裂孔疝，头低脚高位钡餐检查可排除胃食管裂孔疝。
第三题：周来患者胸痛，发作在清晨5时，且疼痛时间较长，心电图示V1～V3导联ST段抬高，可以诊断变异型心绞痛。 那卧位性心绞痛好像也有类似临床表现，怎么区分呢？
页:
[1]