中医执业医师基础知识方剂集锦（三十四）
中药清热剂——清营汤【方名】清营汤
【出处】《温病条辨》
【分类】清热剂-清营凉血
【组成】犀角[水牛角代](30克) 生地黄(15克) 元参(9克) 竹叶心(3克) 麦冬(9克) 丹参(6克) 黄连(5克) 银花(9克) 连翘(6克)
【方诀】清营汤治热传营，身热夜甚眠不宁，犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴
【功用】清营解毒，透热养阴。
【主治】热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。(本方常用于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性病证属热人营分者。)
【用法】上药，水八杯，煮取三杯，日三服(现代用法：作汤剂，水牛角镑片先煎，后下余药)。
【禁忌】使用本方应注意舌诊，原著说：“舌白滑者，不可与也”，并在该条自注中说：“舌白滑，不惟热重，湿亦重矣，湿重忌柔润药”，以防滋腻而助湿留邪。
【方论】方中犀角、生地清营凉血;银花、连翘、黄连、竹叶心清热解毒，并透热于外，使入营之邪透出气分而解;热壅血瘀，故少配丹参活血消瘀以散热;邪热伤阴，故用麦冬、玄参养阴生津。
【方解】本方证乃邪热内传营分，耗伤营阴所致。邪热传营，伏于阴分，入夜阳气内归营阴，与热相合，故身热夜甚;营气通于心，热扰心营，故神烦少寐、时有谵语;邪热深入营分，则蒸腾营阴，使血中津液上潮于口，故本应口渴而反不渴;若邪热初人营分，气分热邪未尽，灼伤肺胃阴津，则必见身热口渴、苔黄燥;目喜开、闭不一，是为火热欲从外泄，阴阳不相既济所致;斑疹隐隐，乃热伤血络，血不循经，溢出脉外之征;舌绛而干，脉数，亦为热伤营阴之象。遵《素问。至真要大论》“热淫于内，治以威寒，佐以甘苦”之旨，治宜咸寒清营解毒为主，辅以透热养阴。故方用苦咸寒之水牛角清解营分之热毒，为君药。热伤营阴，又以生地黄凉血滋阴、麦冬清热养阴生津、玄参滋阴降火解毒，三药共用，既可甘寒养阴保津，又可助君药清营凉血解毒，共为臣药。君臣相配，咸寒与甘寒并用，清营热而滋营阴，祛邪扶正兼顾。温邪初入营分，故用银花、连翘、竹叶清热解毒，轻清透泄，使营分热邪有外达之机，促其透出气分而解，此即“入营犹可透热转气”之具体应用;黄连苦寒，清心解毒;丹参清热凉血，并能活血散瘀，可防热与血结。上述五味均为佐药。本方的配伍特点是以清营解毒为主，配以养阴生津和“透热转气”，使入营之邪透出气分而解，诸症自愈。
【化裁】若寸脉大，舌干较甚者，可去黄连，以免苦燥伤阴;若热陷心包而窍闭神昏者，可与安宫牛黄丸或至宝丹合用以清心开窍;若营热动风而见痉厥抽搐者，可配用紫雪，或酌加羚羊角、钩藤、地龙以熄风止痉;若兼热痰，可加竹沥、天竺黄、川贝母之属，清热涤痰;营热多系由气分传入，如气分热邪犹盛，可重用银花、连翘、黄连，或更加石膏、知母，及大青叶、板蓝根、贯众之属，增强清热解毒之力。
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