中西医结合内科学执业医师考试知识点总结（二）
中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——泌尿系统疾病一、急性肾小球肾炎（皮水、水肿）
（一）病因：以链球菌感染最常见；
病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润；
电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积；
（二）中医病机：初期病变主要在肺脾；恢复期主要在脾肾；
（三）表现：前驱感染→水肿，血尿，高血压，少尿；
（四）治疗――不宜用激素及细胞毒药药
――首选青霉素（过敏者用大环内酯类抗生素）。
（五）中医辨治
急性期：风寒束肺，风水相搏――麻黄汤合五苓散；
风热犯肺，水邪内停――越婢加朮汤；
热毒内归，温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒；
脾肾亏虚，水气泛溢――五皮饮合五苓散；
肺肾不足，水温停滞――改已黄芪汤；
恢复期：脾气虚弱――参苓白朮散；
肺肾气阴两虚――参芪地黄汤。
二、慢性肾小球肾炎（石水）
（一）病因：少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病；
病理：双肾一致性肾小球改变；
类型：系膜产生性；膜增生性；膜性肾病；局灶性。
（二）表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害，
以中青年为主，男性多见；水肿、高血压病史1年以上。
（三）治疗：低蛋白低磷；控制血压；PLT解聚药；避免肾损害。
三、肾病综合征（NS）（肾水）
（一）病理：
类型：微小病变型肾病――儿童高发；
系膜增生性肾小球肾炎
系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年；
膜性能病――好发于中老年；
局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性；
（二）表现与并发症
1、特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；水肿
大量蛋白尿（＞3.5g/d）――最基本的特征；
2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、
脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良；
（三）治疗
――首选激素（泼尼松）
1、消肿：利尿剂；
2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素II受体拮抗剂；长效二氢吡啶类钙拮抗药；
3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥。
四、尿路感染（热淋、劳淋）
（一）病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见
革兰阳性菌以葡萄球菌最常见；
病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落；间质内有白细胞浸润和小脓肿形成。
（二）中医病机：以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切；
（三）表现
1、急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛；
2、膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊；
3、尿道炎。
（四）检查
1、尿常规：尿WBC＞5个/高倍视野；
2、尿细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数＞105/ml。
（五）治疗
1、初发者――选用复方磺胺甲恶唑，氟哌酸，氧氟沙星；
2、全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素；
3、大肠杆菌感染且肾功正常――庆大霉素。
五、慢性肾功能不全（癃闭，关格，溺毒，肾劳）
（一）病因：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病
主要特征：脂代谢异常；
血管紧张素II在慢性肾衰 进行性恶性中起重要作用
蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素；
（二）中医病机：病位在肾，涉及肺、脾（胃）、肝
（三）诊断：Ccr＜80ml/min Scr＞133umol/l
1、肾贮备功能下降期：肾小球滤过率减少至正常的50－80%，血肌酐正常，无症状；
2、痰质血症期：GFR减少至正常的25－50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常＜450，轻度贫血、多尿和夜尿；
3、肾衰期：GFR减少至正常的10～25%，血肌酐450－707，贫血明显；
4、尿毒症期：GFR减少<10%，血肌酐＞707；
临床特点：贫血，尿量增多，夜尿增多；红细胞生成减少→贫血。
中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——消化系统疾病
消化系统疾病可归属于中医学“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴。
一、慢性胃炎
（一）病理：炎症；萎缩；化生
（二）病因
幽门螺杆菌感染
免疫因素――慢性胃体炎的主要原因；
（二）胃镜表现
1、浅表性胃炎：粘膜充血，色红，边缘模糊，多局限，形成红白相间征象，粘膜粗糙不平，有出血点；
组织学：粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润；
2、萎缩性胃炎：粘膜色淡弥散变薄，有上皮细胞增生或肠化生；组织学：粘膜萎缩伴有假幽门腺化生。
二、消化性溃疡（胃溃疡GU；十二指肠溃疡DU）
命名：因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与；
（一）病因
胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡；
（二）病理
GU可发于胃的任何部位，以胃角和胃窦小弯常见，DU多发生于十二指肠球部。
（三）表现
――上腹疼痛，慢性病程发作，呈周期性、节律性，GU――餐后1小时内发生疼痛；DU――两餐之间，持续不减，直至下次是食后缓解，午夜痛。
并发症：上消化道出血――最常见，穿孔；幽门梗阻――主要为十二指肠溃疡引起，癌发；影像：龛影――直接征象；痉挛性切迹――间接征象；
化验：胃溃疡――胃液酸度↑↑；DU――胃酸↑，胃泌素↑；胃泌素瘤（卓－艾综合征）――胃酸↑↑，胃泌素↑↑。
（四）治疗
三联疗法：鉍剂+克拉霉素+甲硝唑；
四联疗法：质子泵抑制剂+鉍剂+克拉霉素+甲硝唑。
三、胃癌
――居消化道肿瘤死亡原因第一位
（一）病因
幽门螺杆菌感染――胃癌发病的危险因素
癌前病变：慢性萎缩性胃炎；恶性贫血；胃息肉；残胃炎；
胃溃疡；巨大粘膜皱襞症
（二）病理
1、部位：好发于幽门区（胃窦、胃小弯及前后壁），次贲门部；
2、形态分型；
（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上层；
（2）中晚期胃癌：侵及肌层或全层；（蕈伞型；溃疡型；溃疡浸润型；弥漫浸润型）
3、组织分型
根据腺体：管状腺癌；粘液腺癌；髓样癌；弥散型癌；根据分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌；根据生长方式分：膨胀型；浸润型；根据肿瘤起源分：肠型胃癌；弥漫型胃癌；
（三）转移途径：直接蔓延；淋巴结；血行播散；腹腔内种植；
（四）中医病机：病位胃，与肝脾肾关系密切；
（五）表现
上腹痛－最常见的症状；并发症：出血；梗阻；穿孔；伴癌综合征：血栓性静脉炎。
四、肝硬化
（一）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸虫病；
（二）表现
1、代偿期：乏力，食欲减退；
2、失代偿期：
（1）肝功能减退症状；
（2）门静脉高压症：脾大，侧支循环的建立和开放，腹水――代偿功能减退最突出体征；
（三）并发症：上消化道出血――最常见
肝性脑病――最严重的并发症；自发性腹膜炎；原发性肝癌；肝肾综合征；电解质和酸碱平衡紊乱。
五、原发性肝癌
（一）病因：病毒性肝炎；肝硬化；黄曲霉素；饮用水污染；
（二）病理：肝细胞型；胆管细胞型；混合型；
（三）转移途径：肝内转移；血行转移；淋巴转移和种植转移；
（四）表现：
肝区疼痛（呈持续性胀痛或钝痛）；肝大；黄疸；肝硬化；全身表现；
并发症：肝性脑病；上消化道出血；肝癌结节破裂出血。
（五）诊断标准：AFP＞400
异常凝血酶原――对亚临床肝癌早期诊断有价值；
六、急性胰腺炎
（一）病因：胆道疾病――是最常见的病因；
（二）表现：
腹痛――主要和首发症状；多位于上腹中部，饭后1-3小时发病渐加重；疼痛剧烈而持续，向腰背放射；恶心、呕吐及腹胀；发热――中度以上发热；胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑（Crey-Turner征）；脐周皮肤青紫（Cullen征）；并发症：胰腺脓肿和假性囊肿；败血症，肾衰，心衰，DIC。
（三）检查
1、淀粉酶：血＞500U，6－12小时开始升高12-24小时达高峰，尿＞256U；
2、脂肪酶：＞1.5U，48-72小时开始升高；
3、C反应蛋白（CRP）＞250mg/L――提示广泛的胰腺坏死。
七、上消化道出血
（一）病因：消化性溃疡――主要原因
（二）中医病机：病位在胃与大肠，与肝脾关系密切
（三）出血量的估计
＞5ml 粪便隐血+；
50－100ml 黑便；
250－300ml 呕血；
400－500ml 出现全身症状；
＞1000ml 出现周围循环衰竭表现。
（四）治疗
大量出血伴休克――首选积极补充血容量。
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