中医执业医师考试----《中医内科学》笔记（四十三）
第四十三单元 痉证细目一：概述
一、痉证的概念及源流
1.痉证的概念
痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证，古亦称为“痓”。
2.痉证的源流
《内经》对痉证有较多论述，《素问•至真要大论》说：“诸痉项强，皆属于湿”、“诸暴强直，皆属于风。”《金匮要略》明确了外感表实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉。《诸病源候论》描述痉证的临床症状为：“口噤不开，背强而直，如发 状”。朱丹溪认为痉证也可由于气血亏虚所致，切不可作风治而专用“风药”。《景岳全书》强调阴虚精血亏损致痉。
清代，随着温病学说的发展，对痉证的认识日趋完善。《临证指南医案》首先阐述了痉证和肝脏的关系，认为“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升……倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘛疭厥矣”。清•吴鞠通则进一步将痉证概括为虚、实、寒、热四大纲领。王清任《医林改错》提出了气虚血瘀可以致痉。
二、痉证与西医学病名的关系
西医学中各种原因引起的热性惊厥以及某些中枢神经系统病变，如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性脑病、脑脓肿、脑寄生虫病、脑血管疾病等出现痉证表现，符合本病临床特征者，均可参照本篇辨证论治。
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