中医执业医师考试----《中医儿科学》笔记（四）
第四单元 四诊概要望神色
望形态
审苗窍
辨斑疹
察二便
察指纹
细目一：概 述
儿科四诊应用特点
小儿疾病的诊断方法，与临床其他各科一样，均用望、闻、问、切四种不同的诊查手段进行诊断和辨证。因乳婴儿不会说话，较大儿童虽已会说话，也不能正确叙述自己的病情，所以问诊较成人困难。加上就诊时常啼哭吵闹，影响气息脉象，造成诊断上的困难。钱乙认为小儿“脉难以消息求，证不可言语取”，所以，历代儿科医家对于小儿诊法，既主张四诊合参，又特别重视望诊。诚如《幼科铁镜•望形色审苗窍从外知内》所说：“而小儿科，则惟以望为主。”
细目二：望 诊
一、望神色的要点及临床意义
神指小儿的精神状态，色指面部气色。
望神色就是望小儿的精神气色。通过对小儿目光、神态、表情、反应等方面的综合观察，了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后。
凡精神振作，二目有神，表情活泼，面色红润，呼吸调匀，反应敏捷，均为气血调和，神气充沛的表现，是健康或病情轻浅之象；
反之，若精神委顿，二目无神，表情呆滞，面色晦暗，呼吸不匀，反应迟钝，均为体弱有病之表现，或病情较重之象。
五色主病，即望面色红、青、黄、白、黑五种不同颜色的偏向表现来诊察疾病，是望神色的重要内容。
白色
主寒证、虚证。若面白浮肿为阳虚水泛，常见于阴水；面色惨白，四肢厥冷，多为滑泄吐利，阳气暴脱，可见于脱证；面白少华，唇色淡白，多为血虚。
红色
热证，有实热证和虚热证之分。若面红耳赤，咽红，脉浮为风热外感；午后颧红潮热，口唇红赤为阴虚内热，虚火上炎；若两颧艳红如妆，面白肢厥，冷汗淋漓为虚阳上越，是阳气欲脱的危重证候。
黄色
脾虚证或有湿浊。若面色萎黄，形体消瘦为脾胃功能失调，常见于疳证；面黄无华，脐周阵痛，夜间磨牙多为肠寄生虫；面目色黄而鲜明，为湿热内蕴之阳黄；面目黄而晦暗，为寒湿阻滞之阴黄；出生后不久出现的黄疽为胎黄，有生理性与病理性之分。
青色
寒证、痛证、瘀证、惊痫。若面色白中带青，表情愁苦皱眉，多为里寒腹痛；面青而晦暗，神昏抽搐，常见于惊风和癫痫发作之时；面青唇紫，呼吸急促，为肺气闭塞，气血瘀阻。
黑色
寒证、痛证、瘀证、水饮证。若面色青黑，手足逆冷多为阴寒里证；面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐，可为药物或食物中毒；面色青黑晦暗为肾气衰竭，不论新病久病，皆属危重。若小儿肤色黑红润泽，体强无病，是先天肾气充沛的表现
二、望形态的要点及临床意义
望形态 观察病儿形体的强弱胖瘦和动静姿态。
望形体 “形”指形体、外形。形体望诊包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发等。人是有机整体，内有五脏六腑，外合皮肉筋骨。
望动态 “态”指动静姿态，反映人体脏腑阴阳总体的平衡协调状态，通过病儿身体各部位动态变化 表现，推断出某些疾病。
望形体
健康形体
发育正常 肌丰肤润 筋骨强健
毛发黑泽 姿态活泼
病态形体
生长迟缓 筋骨软弱 肌瘦形瘠，皮肤干枯 毛发萎黄 姿态呆滞囟门逾期不合
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