中医执业医师考试----《针灸学》笔记（三十一）
第三十一单元 妇儿科病证一、月经不调
【病因病机】
本病与肝脾肾关系密切。包括月经先期、月经后期、月经先后无定期。
月经先期，多因素体阳盛，过食辛辣，助阳生热；或情志抑郁，肝郁化火，热蕴胞宫；或久病伤阴，阴虚内热，热扰冲任，冲任不固；或饮食不节，或劳倦过度，损伤脾气，统摄无权，而致月经先期。
月经后期，或因外感寒邪，血为寒凝；或久病伤阳，阳虚内寒，运血无力；或久病体虚，阴血亏虚；或饮食不节，劳倦伤脾，化源不足，而致月经后期。
月经先后无定期，或因情志抑郁，疏泄不及则后期，气郁化火，扰动冲任则先期；或因禀赋素弱，重病久病，肾气不足，行血无力，或精血不足，血海空虚则后期，若肾阴亏虚，虚火内扰则先期。
【辨证】
1.月经先期（经早）
主症 月经周期提前7天以上，甚至10余日一行。
兼见月经量多，色深红或紫，质黏稠，伴面红口干，心胸烦闷，大便干燥，小便短赤，舌红苔黄，脉数，为实热证；月经量少或量多，色红质稠，两颧潮红，手足心热，咽干口燥，舌红苔黄，脉细数，为虚热证；月经量多或量少，色淡质稀，神疲肢倦，心悸气短，纳少便溏，舌淡苔薄白，脉细弱，为气虚证。
2.月经后期（经迟）
主症 月经周期推迟7天以上，甚至40～50天一潮。
兼见月经量少色暗，有血块，小腹冷痛，得热则减，畏寒肢冷，舌苔薄白，脉沉紧，为寒实证；月经色淡质稀，量少，小腹隐痛，喜暖喜按，舌淡苔白，脉沉迟，为虚寒证。
3.月经先后无定期（经乱）
主症 月经周期提前或错后1～2周，连续2个月经周期以上，经量或多或少。
兼见经色紫暗有块，经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，时叹息，嗳气不舒，苔薄白，脉弦，为肝郁证；月经量少，色淡质稀，腰骶酸痛，头晕耳鸣，舌淡苔薄白，脉沉弱，为肾虚证。
【治疗】
1.基本治疗
（1）月经先期
治法 清热调经。取任脉、足太阴、足阳明经穴为主。
主穴 关元 三阴交 血海
配穴 实热证者，配太冲或行间、期门；虚热证者配太溪；气虚证者配足三里、脾俞、肾俞；月经量多者配隐白；心烦者配神门。
操作 关元、三阴交用平补平泻，血海用泻法。配穴按虚补实泻法操作。气虚者针后加灸或用温针灸。
方义 本方的主要作用是清热和血，调理冲任。关元属任脉，为足三阴经交会穴。是调理冲任要穴。血海调理血分，清血分之热。三阴交调理肝脾肾，是调经要穴。
【习题】
某女，23岁，月经提前半年余。每次提前10天左右，月经量多，色深红，质粘稠，伴心胸烦热，小便短赤，舌红苔黄，脉数。除关元、三阴交外，应加用
A.血海、行间、隐白
B.照海、太溪、隐白
C.血海、脾俞、子宫
D.命门、归来、子宫
E.气海、归来、隐白
[答疑编号111310101]
『正确答案』A
（2）月经后期
治法 温经散寒，和血调经。取任脉、足太阴、足阳明经穴为主。
主穴 气海 三阴交 归来
配穴 寒实证者，加子宫；虚寒证者，配命门、腰阳关。
操作 气海、三阴交用毫针补法，可用灸法。归来用泻法。配穴按虚补实泻法操作。可用灸法或用温针灸。
方义 气海可益气温阳，加灸温经散寒。三阴交为肝脾肾三经交会穴，调理三阴经而和血调经。归来为足阳明经穴，可调理气血而调经。
（3）月经先后无定期
治法 疏肝益肾，养血调经。取任脉、足太阴经穴为主。
主穴 关元 三阴交 肝俞
配穴 肝郁者，加期门、太冲；肾虚者，加肾俞、太溪；胸胁胀痛者，加膻中、内关。
操作 肝俞用毫针泻法，其余主穴用补法。配穴按虚补实泻法操作。
方义 关元补肾培元，通调冲任。三阴交为足三阴经交会穴，能补脾胃、益肝肾、调气血。肝俞疏肝理气。
某女，30岁，月经周期不规律，经量时多时少，经色紫暗，胸胁乳房作胀，小腹胀痛，苔薄白，脉弦。除关元、三阴交、太冲外，应加用
A.肾俞、太溪
B.期门、太冲
C.血海、太冲
D.气海、归来
E.归来、命门
[答疑编号111310102]
『正确答案』B
2.其他治疗
（1）耳针法 选皮质下、内生殖器、内分泌、肝、脾、肾。每次选2～4穴，毫针刺用中等刺激，或用耳穴贴压法。
（2）皮肤针法 选背腰骶部夹脊穴或背俞穴、下腹部任脉、肾经、脾胃经、下肢足三阴经。用梅花针叩刺，至局部皮肤潮红，隔日1次。
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