中医执业医师考试----《针灸学》笔记（二十九）
第二十九单元 头面躯体痛证一、头痛
【病因病机】
分为外感、内伤两方面。外感头痛，主要是风邪所致，每多兼寒、夹湿、兼热，上犯清窍，经络阻遏，而致头痛。内伤头痛，可因情志、饮食、体虚久病等所致。因情志不遂，肝失疏泄，肝阳妄动，上扰清窍；肾阴不足，脑海空虚，清窍失养；禀赋不足，久病体虚，气血不足，脑失所养；恣食肥甘，脾失健运，痰湿内生，阻滞脑络；外伤跌仆，气血瘀滞，脑络被阻，均可导致内伤头痛。
【辨证】
头痛总体上分为外感头痛、内伤头痛两大类。按照头痛的部位辨证归经，前额痛为阳明头痛，侧头痛为少阳头痛，后枕痛为太阳头痛，颠顶痛为厥阴头痛。
1.外感头痛
主症头痛连及项背，发病较急，痛无休止，外感表证明显。
兼见恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉浮紧，为风寒头痛；头痛而胀，发热，口渴欲饮，小便黄，苔黄，脉浮数，为风热头痛；头痛如裹，肢体困重，苔白腻，脉濡，为风湿头痛。
2.内伤头痛
主症 头痛发病较缓，多伴头晕，痛势绵绵，时发时止，遇劳或情志刺激而发作、加重。
兼见头胀痛，目眩，心烦易怒，面赤口苦，舌红苔黄，脉弦数，为肝阳上亢头痛；头痛兼头晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，遗精，舌红苔少，脉细无力，为肾虚头痛；头部空痛，兼头晕，神疲无力，面色不华，劳则加重，舌淡，脉细弱，为血虚头痛；头痛昏蒙，脘腹痞满，呕吐痰涎，苔白腻，脉滑，为痰浊头痛；头痛迁延日久，或头部有外伤史，痛处固定不移，痛如锥刺，舌暗，脉细涩，为瘀血头痛。
【治疗】
1.基本治疗
（1）外感头痛
治法祛风通络，止痛。以督脉及手太阴、足少阳经穴为主。
主穴 列缺 百会 太阳 风池
配穴 阳明头痛者，加印堂、攒竹、合谷、内庭；少阳头痛者，加率谷、外关、足临泣；太阳头痛者，加天柱、后溪、申脉；厥阴头痛者，加四神聪、太冲、内关。风寒头痛者，加风门；风热头痛者，配曲池、大椎；风湿头痛者，加阴陵泉。
操作 毫针泻法。风门拔罐或艾灸；大椎点刺出血。
方义 百会、太阳可疏导头部经气。风池为足少阳与阳维脉的交会穴，功长祛风活血、通络止痛。列缺为肺经络穴，可宣肺解表，祛风通络。
【习题】
外感头痛应取何经腧穴为主
A.督脉、手太阴、手阳明经穴
B.督脉、手太阴、足少阳经穴
C.任脉、手太阴、足少阳经穴
D.手阳明、手太阴经穴
E.手阳明、足阳明经穴
[答疑编号111290101]
『正确答案』B
治疗阳明头痛，应配用
A.印堂、攒竹、合谷
B.率谷、外关、足临泣
C.天柱、后溪、申脉
D.太冲、内关、四神聪
E.血海、膈俞、内关
[答疑编号111290102]
『正确答案』A
（2）内伤头痛
①实证
治法 疏通经络，清利头窍。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。
主穴 百会 头维 风池
配穴 按头痛部位配穴同上。肝阳上亢者，加太冲、太溪、侠溪；痰浊头痛者，加太阳、丰隆、阴陵泉；瘀血头痛者，加阿是穴、血海、膈俞、内关。
操作 毫针泻法。
方义 百会、头维疏通头部经络气血。风池活血通经，清利头目，调和气血。
②虚证
治法 疏通经络，滋养脑髓。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。
主穴 百会 风池 足三里
配穴 按头痛部位配穴同上。血虚头痛者，加三阴交、肝俞、脾俞；肾虚头痛者，加太溪、肾俞、悬钟。
操作 风池 用平补平泻法。余穴均用补法。
方义 百会疏调气血以养脑髓。风池活血通经，调和气血。足三里补益气血，滋养脑髓。
血虚头痛，应配合
A.列缺、曲池、大椎
B.太溪、肾俞、悬钟
C.血海、膈俞、内关
D.太冲、太溪、侠溪
E.三阴交、肝俞、脾俞
[答疑编号111290103]
『正确答案』E
2.其他治疗
（1）耳针法 选枕、额、脑、神门，毫针刺或埋针或王不留行籽贴压。对于顽固性头痛可在耳背静脉点刺出血。
（2）皮肤针法 用皮肤针叩刺太阳、印堂及痛处，出血少量，适用于外感头痛。
[附]偏头痛
【病因病机】
多与恼怒、紧张、风火痰浊有关。情志不遂，肝失疏泄，郁而化火；或恼怒急躁，肝阳 上亢，风火循肝胆经脉上冲头部；或体内素有痰浊，随肝阳上冲而循经走窜，留滞于头部少 阳经脉。使经络痹阻不通，故暴痛骤起。
【治疗】
治法 疏泄肝胆，通经止痛。以足厥阴及手足少阳经穴为主。
取穴 太冲 足临泣 外关 丰隆 头维 风池 率谷 角孙
操作 发作时以远端穴位为主，先刺，较强刺激泻法。诸穴均用泻法。
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