程觉 发表于 2014-11-24 16:16

中医执业医师考试----《针灸学》笔记(二十九)

第二十九单元 头面躯体痛证

  一、头痛
  【病因病机】
  分为外感、内伤两方面。外感头痛,主要是风邪所致,每多兼寒、夹湿、兼热,上犯清窍,经络阻遏,而致头痛。内伤头痛,可因情志、饮食、体虚久病等所致。因情志不遂,肝失疏泄,肝阳妄动,上扰清窍;肾阴不足,脑海空虚,清窍失养;禀赋不足,久病体虚,气血不足,脑失所养;恣食肥甘,脾失健运,痰湿内生,阻滞脑络;外伤跌仆,气血瘀滞,脑络被阻,均可导致内伤头痛。
  【辨证】
  头痛总体上分为外感头痛、内伤头痛两大类。按照头痛的部位辨证归经,前额痛为阳明头痛,侧头痛为少阳头痛,后枕痛为太阳头痛,颠顶痛为厥阴头痛。
  1.外感头痛
  主症头痛连及项背,发病较急,痛无休止,外感表证明显。
  兼见恶风畏寒,口不渴,苔薄白,脉浮紧,为风寒头痛;头痛而胀,发热,口渴欲饮,小便黄,苔黄,脉浮数,为风热头痛;头痛如裹,肢体困重,苔白腻,脉濡,为风湿头痛。
  2.内伤头痛
  主症 头痛发病较缓,多伴头晕,痛势绵绵,时发时止,遇劳或情志刺激而发作、加重。
  兼见头胀痛,目眩,心烦易怒,面赤口苦,舌红苔黄,脉弦数,为肝阳上亢头痛;头痛兼头晕耳鸣,腰膝酸软,神疲乏力,遗精,舌红苔少,脉细无力,为肾虚头痛;头部空痛,兼头晕,神疲无力,面色不华,劳则加重,舌淡,脉细弱,为血虚头痛;头痛昏蒙,脘腹痞满,呕吐痰涎,苔白腻,脉滑,为痰浊头痛;头痛迁延日久,或头部有外伤史,痛处固定不移,痛如锥刺,舌暗,脉细涩,为瘀血头痛。
  【治疗】
  1.基本治疗
  (1)外感头痛
  治法祛风通络,止痛。以督脉及手太阴、足少阳经穴为主。
  主穴 列缺 百会 太阳 风池
  配穴 阳明头痛者,加印堂、攒竹、合谷、内庭;少阳头痛者,加率谷、外关、足临泣;太阳头痛者,加天柱、后溪、申脉;厥阴头痛者,加四神聪、太冲、内关。风寒头痛者,加风门;风热头痛者,配曲池、大椎;风湿头痛者,加阴陵泉。
  操作 毫针泻法。风门拔罐或艾灸;大椎点刺出血。
  方义 百会、太阳可疏导头部经气。风池为足少阳与阳维脉的交会穴,功长祛风活血、通络止痛。列缺为肺经络穴,可宣肺解表,祛风通络。
  【习题】
  外感头痛应取何经腧穴为主
  A.督脉、手太阴、手阳明经穴
  B.督脉、手太阴、足少阳经穴
  C.任脉、手太阴、足少阳经穴
  D.手阳明、手太阴经穴
  E.手阳明、足阳明经穴
   [答疑编号111290101]
  『正确答案』B
  治疗阳明头痛,应配用
  A.印堂、攒竹、合谷
  B.率谷、外关、足临泣
  C.天柱、后溪、申脉
  D.太冲、内关、四神聪
  E.血海、膈俞、内关
   [答疑编号111290102]
  『正确答案』A
  (2)内伤头痛
  ①实证
  治法 疏通经络,清利头窍。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。
  主穴 百会 头维 风池
  配穴 按头痛部位配穴同上。肝阳上亢者,加太冲、太溪、侠溪;痰浊头痛者,加太阳、丰隆、阴陵泉;瘀血头痛者,加阿是穴、血海、膈俞、内关。
  操作 毫针泻法。
  方义 百会、头维疏通头部经络气血。风池活血通经,清利头目,调和气血。
  ②虚证
  治法 疏通经络,滋养脑髓。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。
  主穴 百会 风池 足三里
  配穴 按头痛部位配穴同上。血虚头痛者,加三阴交、肝俞、脾俞;肾虚头痛者,加太溪、肾俞、悬钟。
  操作 风池 用平补平泻法。余穴均用补法。
  方义 百会疏调气血以养脑髓。风池活血通经,调和气血。足三里补益气血,滋养脑髓。
  血虚头痛,应配合
  A.列缺、曲池、大椎
  B.太溪、肾俞、悬钟
  C.血海、膈俞、内关
  D.太冲、太溪、侠溪
  E.三阴交、肝俞、脾俞
   [答疑编号111290103]
  『正确答案』E
  2.其他治疗
  (1)耳针法 选枕、额、脑、神门,毫针刺或埋针或王不留行籽贴压。对于顽固性头痛可在耳背静脉点刺出血。
  (2)皮肤针法 用皮肤针叩刺太阳、印堂及痛处,出血少量,适用于外感头痛。
  [附]偏头痛
  【病因病机】
  多与恼怒、紧张、风火痰浊有关。情志不遂,肝失疏泄,郁而化火;或恼怒急躁,肝阳 上亢,风火循肝胆经脉上冲头部;或体内素有痰浊,随肝阳上冲而循经走窜,留滞于头部少 阳经脉。使经络痹阻不通,故暴痛骤起。
  【治疗】
  治法 疏泄肝胆,通经止痛。以足厥阴及手足少阳经穴为主。
  取穴 太冲 足临泣 外关 丰隆 头维 风池 率谷 角孙
  操作 发作时以远端穴位为主,先刺,较强刺激泻法。诸穴均用泻法。

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锦心素颜 发表于 2014-11-24 16:27

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杜金 发表于 2015-2-3 08:12








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