中医执业医师考试----《针灸学》笔记(二十九)
第二十九单元 头面躯体痛证一、头痛
【病因病机】
分为外感、内伤两方面。外感头痛,主要是风邪所致,每多兼寒、夹湿、兼热,上犯清窍,经络阻遏,而致头痛。内伤头痛,可因情志、饮食、体虚久病等所致。因情志不遂,肝失疏泄,肝阳妄动,上扰清窍;肾阴不足,脑海空虚,清窍失养;禀赋不足,久病体虚,气血不足,脑失所养;恣食肥甘,脾失健运,痰湿内生,阻滞脑络;外伤跌仆,气血瘀滞,脑络被阻,均可导致内伤头痛。
【辨证】
头痛总体上分为外感头痛、内伤头痛两大类。按照头痛的部位辨证归经,前额痛为阳明头痛,侧头痛为少阳头痛,后枕痛为太阳头痛,颠顶痛为厥阴头痛。
1.外感头痛
主症头痛连及项背,发病较急,痛无休止,外感表证明显。
兼见恶风畏寒,口不渴,苔薄白,脉浮紧,为风寒头痛;头痛而胀,发热,口渴欲饮,小便黄,苔黄,脉浮数,为风热头痛;头痛如裹,肢体困重,苔白腻,脉濡,为风湿头痛。
2.内伤头痛
主症 头痛发病较缓,多伴头晕,痛势绵绵,时发时止,遇劳或情志刺激而发作、加重。
兼见头胀痛,目眩,心烦易怒,面赤口苦,舌红苔黄,脉弦数,为肝阳上亢头痛;头痛兼头晕耳鸣,腰膝酸软,神疲乏力,遗精,舌红苔少,脉细无力,为肾虚头痛;头部空痛,兼头晕,神疲无力,面色不华,劳则加重,舌淡,脉细弱,为血虚头痛;头痛昏蒙,脘腹痞满,呕吐痰涎,苔白腻,脉滑,为痰浊头痛;头痛迁延日久,或头部有外伤史,痛处固定不移,痛如锥刺,舌暗,脉细涩,为瘀血头痛。
【治疗】
1.基本治疗
(1)外感头痛
治法祛风通络,止痛。以督脉及手太阴、足少阳经穴为主。
主穴 列缺 百会 太阳 风池
配穴 阳明头痛者,加印堂、攒竹、合谷、内庭;少阳头痛者,加率谷、外关、足临泣;太阳头痛者,加天柱、后溪、申脉;厥阴头痛者,加四神聪、太冲、内关。风寒头痛者,加风门;风热头痛者,配曲池、大椎;风湿头痛者,加阴陵泉。
操作 毫针泻法。风门拔罐或艾灸;大椎点刺出血。
方义 百会、太阳可疏导头部经气。风池为足少阳与阳维脉的交会穴,功长祛风活血、通络止痛。列缺为肺经络穴,可宣肺解表,祛风通络。
【习题】
外感头痛应取何经腧穴为主
A.督脉、手太阴、手阳明经穴
B.督脉、手太阴、足少阳经穴
C.任脉、手太阴、足少阳经穴
D.手阳明、手太阴经穴
E.手阳明、足阳明经穴
[答疑编号111290101]
『正确答案』B
治疗阳明头痛,应配用
A.印堂、攒竹、合谷
B.率谷、外关、足临泣
C.天柱、后溪、申脉
D.太冲、内关、四神聪
E.血海、膈俞、内关
[答疑编号111290102]
『正确答案』A
(2)内伤头痛
①实证
治法 疏通经络,清利头窍。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。
主穴 百会 头维 风池
配穴 按头痛部位配穴同上。肝阳上亢者,加太冲、太溪、侠溪;痰浊头痛者,加太阳、丰隆、阴陵泉;瘀血头痛者,加阿是穴、血海、膈俞、内关。
操作 毫针泻法。
方义 百会、头维疏通头部经络气血。风池活血通经,清利头目,调和气血。
②虚证
治法 疏通经络,滋养脑髓。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。
主穴 百会 风池 足三里
配穴 按头痛部位配穴同上。血虚头痛者,加三阴交、肝俞、脾俞;肾虚头痛者,加太溪、肾俞、悬钟。
操作 风池 用平补平泻法。余穴均用补法。
方义 百会疏调气血以养脑髓。风池活血通经,调和气血。足三里补益气血,滋养脑髓。
血虚头痛,应配合
A.列缺、曲池、大椎
B.太溪、肾俞、悬钟
C.血海、膈俞、内关
D.太冲、太溪、侠溪
E.三阴交、肝俞、脾俞
[答疑编号111290103]
『正确答案』E
2.其他治疗
(1)耳针法 选枕、额、脑、神门,毫针刺或埋针或王不留行籽贴压。对于顽固性头痛可在耳背静脉点刺出血。
(2)皮肤针法 用皮肤针叩刺太阳、印堂及痛处,出血少量,适用于外感头痛。
[附]偏头痛
【病因病机】
多与恼怒、紧张、风火痰浊有关。情志不遂,肝失疏泄,郁而化火;或恼怒急躁,肝阳 上亢,风火循肝胆经脉上冲头部;或体内素有痰浊,随肝阳上冲而循经走窜,留滞于头部少 阳经脉。使经络痹阻不通,故暴痛骤起。
【治疗】
治法 疏泄肝胆,通经止痛。以足厥阴及手足少阳经穴为主。
取穴 太冲 足临泣 外关 丰隆 头维 风池 率谷 角孙
操作 发作时以远端穴位为主,先刺,较强刺激泻法。诸穴均用泻法。
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