中医执业医师考试----《方剂学》笔记（十八）
第十八单元 消食剂一、概述
1.消食剂的适用范围
凡用消食药为主组成，具有消食健脾或化积导滞等作用，主治各种食积证的方剂，称为消食剂。属于“八法”中“消法”的范畴。用治食积之病。症见胸脘痞闷，嗳腐吞酸，恶食呕逆，腹痛泄泻等。
2.消食剂应用的注意事项
（1）积滞每使气机不畅，气机阻滞更增积滞不化，故消食剂常配伍理气药，以助化积导滞。若积滞郁而化热，则宜消而兼清；积而生湿，消导之中又当佐以化湿。
（2）消食剂终属攻伐之剂，不宜久服，纯虚无实更非其所宜。
二、消食化滞
保和丸
【方源】《丹溪心法》
【组成】山楂 神曲 半夏、茯苓 陈皮、连翘、莱菔子
【功用】消食和胃。
【主治】食滞胃脘证。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。
【配伍意义】本方证多因饮食过度，食积内停，胃失和降，气机不畅所致。治宜消食化滞，理气和胃。方中重用山楂酸甘微温，善消肉食油腻之积，故为君药。臣以神曲甘辛而温，消食和胃，能化酒食陈腐之积；莱菔子辛甘下气，长于消面食之积，宽畅胸膈，消除胀满。以上三药合用，可消化各种饮食积滞。食积中焦，生湿生痰，佐以半夏辛温，燥湿祛痰，下气散结止呕；陈皮辛苦温，燥湿化痰，理气和中；茯苓甘平，健脾和中，化痰利湿；食积停滞，郁而化热，又以连翘苦寒芳香，散结清热。诸药配伍，使食积消化，胃气因和。本方虽以消导为主，但药性平和，故以“保和”名之。
枳实导滞丸
【方源】《内外伤辨惑论》
【组成】大黄 枳实 神曲 茯苓 黄芩 黄连 白术 泽泻
【功用】消导化积，清热利湿。
【主治】湿热食积证。脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。
三、健脾消食
健脾丸
【方源】《证治准绳》
【组成】白术 白茯苓 木香 黄连 甘草 人参 陈皮 砂仁 神曲 麦芽炒 山楂 山药 肉豆蔻
【功用】健脾和胃，消食止泻。
【主治】脾虚食积证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，苔腻微黄，脉虚弱。
【配伍意义】本方证由脾虚食停，郁而生热所致。治宜健脾和胃，消食止泻。方中茯苓、白术重用以为君，意在着重健脾渗湿止泻。臣以山楂、神曲、麦芽，消既停之积；人参、山药补气健脾止泻，益增君药之功。木香、砂仁、陈皮理气和胃，醒脾化湿，使补而不滞；肉豆蔻温涩，合山药以涩肠止泻；黄连清热燥湿，正可清解积久所郁之热，皆为佐药。甘草补中和药，以为使药。全方补重于消，食稍脾自健，是为“健脾丸”之旨。
枳实消痞丸（失笑丸）
【方源】《兰室秘藏》
【组成】枳实 黄连 厚朴 半夏曲 人参 干生姜 麦芽曲 白术 白茯苓 炙甘草【功用】消痞除满，健脾和胃。
【主治】脾虚气滞，寒热互结证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅，苔腻而微黄，脉弦。
【配伍意义】本方证由脾胃素虚，升降失司，寒热互结，气壅湿聚所致。治宜行气健脾，调解寒热。方中枳实行气消痞，为君药。厚朴行气除满，为臣药。黄连清热燥湿，半夏曲散结和胃，干姜温中祛寒，三味相伍，辛开苦降，助枳实、厚朴行气消痞；麦芽消食和胃；人参、茯苓、白术、炙甘草（四君子汤）益气健脾祛湿，共为佐药。炙甘草调和诸药，兼为使药。方中枳实、厚朴用量独重，且黄连用量大于干姜，故本方消重于补、清重于温，病属实多虚少、热多寒少宜之。
葛花解酲汤
【方源】（《内外伤辨惑论》）
【组成】葛花 白豆蔻 砂仁 白茯苓 猪苓 青皮 陈皮 人参 干生姜 白术 泽泻神曲 木香
【功用】分消酒湿，理气健脾。
【主治】酒积伤脾证。眩晕呕吐，胸膈痞闷，食少体倦，小便不利，大便泄泻，舌苔腻，脉滑。
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