中医执业医师考试----《方剂学》笔记（十五）
第十五单元 治燥剂一、概述
1.治燥剂的适用范围
凡以轻宣辛散或甘凉滋润药为主组成，具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用，治疗燥证的方剂，统称治燥剂。
治燥剂用治燥证。燥证有外燥与内燥之分。外燥指感受秋令燥邪所发生的病证，其病常始于肺卫。由于秋令气候温凉有异，因而外燥又有凉燥、温燥之分。内燥是属于脏腑津亏液耗所致的病证，发病部位有上燥、中燥、下燥之别。燥在上者，多责之于肺，症见干咳、少痰、咽燥、咯血；燥在中者，多责之于胃，症见肌肉消瘦、干呕食少；燥在下者，多责之于肾，症见消渴或津枯便秘等。
2.治燥剂的应用注意事项、
（1）要分清外燥和内燥，外燥又须分清是温燥还是凉燥，认证清楚，治法用方才能合拍。但外燥、内燥又常相互影响。如外感温燥，不但有发热，头痛等表证；也有咽干鼻燥，咳嗽少痰等上燥证，治疗时多以轻宣燥热与凉润肺金并用。又如津伤肺燥，出现咽喉燥痛、干咳少痰或痰中带血等上燥证，每与肾阴不足，虚火上炎有关，治宜养阴润肺。金水并调。
（2）燥邪最易化热，伤津耗气，故治燥剂除以轻宣或滋润药物为主外，有时还须酌情配伍清热泻火或生津益气之品，而辛香耗津、苦寒化燥之品，则非燥病所宜。
（3）甘凉滋润药物易于助湿滞气，脾虚便溏或素体湿盛者忌用。
二、轻宣外燥
杏苏散
【方源】《温病条辨》
【组成】苏叶 杏仁 桔梗 枳壳 前胡 半夏 茯苓 陈皮 甘草 生姜 大枣
【功用】轻宣凉燥，理肺化痰。
【主治】外感凉燥证。恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦。
【配伍意义】“燥为次寒”，凉燥一证，实乃秋之“小寒”犯肺。治宜从“小寒”袭肺人手。故方用辛温轻宣之苏叶宣肺散邪，微温而润之杏仁降肺止咳，合而轻宣凉燥，理肺化痰止咳为君。前胡疏风降气化痰，助杏仁、苏叶轻宣达表，理肺止咳；桔梗宣肺祛痰，枳壳降气宽胸，二者宣降并用，助杏仁、苏叶理肺消痰，共为臣。半夏燥湿化痰，橘皮理气化痰，茯苓健脾渗湿，既助理肺化痰之效，又杜生痰之源；生姜、大枣调和营卫共为佐。甘草润肺止咳，兼和诸药为使。诸药合用，轻宣凉燥，理肺化痰，而为轻宣凉燥的代表方剂。
桑杏汤
【方源】《温病条辨》
【组成】桑叶 杏仁 沙参 象贝 香豉 栀皮 梨皮
【功用】清宣温燥，润肺止咳。
【主治】外感温燥证。身热不甚，口渴，咽干鼻燥，干咳无痰或痰少而黏，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大者。
【鉴别】
本方与杏苏散均可轻宣外燥，用治外燥咳嗽。杏苏散所治系外感凉燥证，凉燥束肺，肺失宣降，津液不布，痰湿内阻，故以杏仁与桑叶为君，配以宣肺化痰之品，所谓苦温甘辛法，意在轻宣凉燥，理肺化痰。桑杏汤所治系外感温燥证，温燥外袭，肺津受灼，故以杏仁与桑叶为君，配伍清热润燥，止咳生津之品，所谓辛凉甘润法，意在轻宣温燥，凉润肺金。
清燥救肺汤
【方源】《医门法律》
【组成】桑叶 石膏 甘草 人参 胡麻仁 阿胶 麦门冬 杏仁 枇杷叶
【功用】清燥润肺，养阴益气。
【主治】温燥伤肺，气阴两伤证。头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴，胸满胁痛，舌干少苔，脉虚大而数。
三、滋阴润燥
麦门冬汤
【方源】《金匮要略》
【组成】麦门冬 半夏 人参 甘草 粳米 大枣
【功用】清养肺胃，降逆下气。
【主治】
1.虚热肺痿。咳嗽气喘，咽喉不利，咯痰不爽，或咳唾涎沫，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉虚数。
2.胃阴不足证。呕吐，纳少，呃逆，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数。
【配伍意义】本方证由肺胃阴亏，虚火上炎，气机逆上所致。治宜润肺益胃，降逆下气。方中重用麦门冬甘寒清润，入肺胃两经，养阴生津，滋液润燥，以清虚热，为君药。臣以人参益气生津。佐以甘草、粳米、大枣益胃气，养胃阴，中气充盛，则津液自能上归于肺。肺胃气逆，故又佐以少量半夏降逆下气，化其痰涎，虽属辛温之性，但与大量麦门冬配伍则其燥被制，且麦门冬得半夏则滋而不腻，相反相成。其中甘草并能润肺利咽，调和诸药，以为使。药仅六味，主从有序，润降得宜，生胃阴而润肺燥，下逆气而止浊唾，亦为补土生金，虚则补母之法。
百合固金汤
【方源】《慎斋遗书》
【组成】生地 熟地 当归 麦冬 百合 贝母 白芍 桔梗 甘草 玄参
【功用】滋养肺肾，止咳化痰。
【主治】肺肾阴亏，虚火上炎证。咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，头晕目眩，午后潮热，舌红少苔，脉细数。
【配伍意义】本方证由肺肾阴虚，虚火上炎所致。方中生地、熟地滋阴补肾，凉血止血，共为君药。百合、麦冬、贝母养阴润肺，化痰止咳，同为臣药。玄参养阴凉血降火，当归、白芍养血益阴，桔梗祛痰止咳，均为佐药。甘草和中调药，并合桔梗利咽，用为使药。
养阴清肺汤
【方源】《重楼玉钥》
【组成】生地 麦冬 生甘草 元参 贝母 丹皮 薄荷 炒白芍
【用法】水煎服。一般日服l剂，重证可日服2剂。
【功用】养阴清肺，解毒利咽。
【主治】白喉之阴虚燥热证。喉间起白如腐，不易拭去，并逐渐扩展，病变甚速，咽喉肿痛，初起或发热或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉数无力或细数。
【配伍意义】本方为治疗白喉，为肺肾阴虚，复感疫毒所致。治宜养阴清肺，兼散疫毒。方中重用生地滋养肾阴，麦冬滋养肺阴，玄参清虚火而解毒，丹皮凉血而消肿，贝母润肺化痰，白芍滋阴泄热，少佐薄荷散邪利咽，甘草解毒和药。
增液汤
【方源】（《温病条辨》）
【组成】玄参 麦冬 细生地
【功用】滋阴清热，润燥通便。
【主治】阳明温病，津亏便秘证。大便秘结，或下后二三日，大便复秘，口渴，舌红，脉细数或沉而无力。
益胃汤
【方源】（《温病条辨》）
【组成】沙参 麦门冬 冰糖 细生地 玉竹
【功用】养阴益胃。
【主治】胃阴损伤证。胃脘灼热隐痛，饥不欲食，口干咽燥，大便干结，或干呕、呃逆，舌红少津，脉细数。
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