中医执业医师考试----《方剂学》笔记（十二）
第十二单元 理气剂一、概述
1.理气剂的适用范围
凡以理气药为主组成，具有行气或降气的功用，用以治疗气滞或气逆病证的方剂，统称为理气剂。
气滞一般以脾胃气滞和肝气郁滞为多见，其中脾胃气滞常见脘腹胀痛，嗳气吞酸，呕恶食少，大便失常等症；肝郁气滞常见胸胁胀痛，或疝气痛，或月经不调，或痛经等症。气逆以肺胃气逆为主，其中肺气上逆主要表现为咳喘，胃气上逆主要表现为呕吐、嗳气、呃逆等症。
2.理气剂的应用注意事项
（1）临证应注意辨别气滞与气逆，气滞当行气，气逆当降气。
（2）理气药多属芳香辛燥之品，容易伤津耗气，应适可而止，勿使过剂，尤其是年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者，更应慎之。
二、行气
越鞠丸（芎术丸）
【方源】《丹溪心法》
【组成】香附 川芎 苍术 栀子神曲
【功用】行气解郁。
【主治】气、血、湿、火、食、痰六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。
【配伍意义】本方所治气、血、湿、火、食、痰六郁之证乃因喜怒无常、忧思过度，或饮食失节、寒温不适所致。六郁之中以气郁为主，故治宜行气解郁为要，使气行则血行，气行则痰、火、湿、食诸郁自解。方中香附行气解郁为君药，以治气郁；配伍血中之气药川芎，既可活血祛瘀治血郁，又可助香附行气解郁；栀子清热泻火，以治火郁；苍术燥湿运脾，以治湿郁；神曲消食导滞，以治食郁。因痰郁乃气滞湿聚而成，若气行湿化，则痰郁随之而解，故方中不另用治痰之品，此亦治病求本之意。
枳实薤白桂枝汤
【方源】《金匮要略》
【组成】瓜蒌 薤白 枳实 厚朴 桂枝
【功用】通阳散结，祛痰下气。
【主治】胸阳不振，痰气互结之胸痹。胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
【配伍意义】本方证因胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸所致。治当通阳散结，祛痰下气。方中瓜蒌涤痰散结，开胸通痹；薤白通阳散结，化痰散寒，乃治疗胸痹之要药，共为君药。枳实下气破结，消痞除满；厚朴燥湿化痰，下气除满，二者同用，共助君药宽胸散结、下气除满、通阳化痰之效，均为臣药。佐以桂枝通阳散寒，降逆平冲。诸药配伍，共奏通阳散结、祛痰下气之功。
半夏厚朴汤
【方源】《金匮要略》
【组成】半夏 厚朴 茯苓 生姜 苏叶
【用法】水煎服。
【功用】行气散结，降逆化痰。
【主治】梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。
金铃子散
【方源】（原载《太平圣惠方》；录自《袖珍方》）
【组成】金铃子 玄胡
【功用】行气疏肝，活血止痛。
【主治】肝郁化火证。心腹胁肋诸痛，时发时止，口苦，舌红苔黄，脉弦数。
天台乌药散
【方源】（《圣济总录》）
【组成】乌药 木香 小茴香 青皮 高良姜 槟榔 川楝子 巴豆
【功用】行气疏肝，散寒止痛。
【主治】肝经寒凝气滞之小肠疝气。少腹引控睾丸而痛，阴囊偏坠肿胀，苔白脉弦。
暖肝煎
【方源】《景岳全书》
【组成】小茴香 肉桂 乌药 沉香 当归 枸杞子 茯苓 生姜
【功用】温补肝肾，行气止痛。
【主治】肝肾不足，寒滞肝脉证。睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝气痛，畏寒喜温，舌淡苔白，脉沉迟。
【配伍意义】 本方证因肝肾不足，寒客肝脉，气机郁滞所致。治宜补肝肾，散寒凝，行气滞。方中肉桂温肾暖肝，祛寒止痛；小茴香暖肝散寒，理气止痛，二药合用，温肾暖肝散寒，共为君药。当归养血补肝，枸杞子补肝益肾，二药均补肝肾不足之本；乌药、沉香辛温散寒，行气止痛，以去阴寒冷痛之标，同为臣药。佐以茯苓渗湿健脾；生姜散寒和胃。综观全方，以温补肝肾治其本，行气逐寒治其标，标本兼顾。
厚朴温中汤
【方源】《内外伤辨惑论》
【组成】 厚朴 陈皮 甘草（炙） 茯苓 草豆蔻仁 木香 干姜
【功用】行气除满，温中燥湿。
【主治】脾胃寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛，不思饮食，四肢倦怠，舌苔白腻，脉沉弦。
三、降气
苏子降气汤
【方源】《太平惠民和剂局方》
【组成】紫苏子 半夏 前胡 厚朴 川当归 肉桂 甘草
【功用】降气平喘，祛痰止咳。
【主治】上实下虚喘咳证。咳喘痰多，胸膈满闷，喘咳短气，呼多吸少，或腰疼脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。
【配伍意义】本方证由痰涎壅肺，肾阳不足所致。其病机特点是“上实下虚”。但以上实为主，故治以降气平喘，祛痰止咳为重，兼顾下元。方中紫苏子降气平喘，祛痰止咳，为君药。半夏燥湿化痰降逆，厚朴下气宽胸除满，前胡下气祛痰止咳，三药助紫苏子降气祛痰平喘之功，共为臣药。君臣相配，以治上实。肉桂温补下元，纳气平喘；当归既治咳逆上气，又养血补肝润燥，同肉桂以增温补下虚之效；略加生姜、苏叶以散寒宣肺，共为佐药。甘草、大枣和中调药，是为使药。诸药合用，标本兼顾，上下并治，而以治上为主。
定喘汤
【方源】《摄生众妙方》
【组成】白果 麻黄 苏子 法半夏 款冬花 杏仁 桑白皮 黄芩 甘草
【功用】宣降肺气，清热化痰。
【主治】风寒外束，痰热内蕴证。咳喘痰多气急，质稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数者。
【配伍意义】本方证因素体多痰，又感风寒，肺气壅闭，不得宣降，郁而化热所致。治宜宣肺降气，止咳平喘，清热祛痰。方用麻黄宣肺散邪以平喘，白果敛肺定喘而祛痰，一散一收，既可加强平喘之功，又可防麻黄耗散肺气，共为君药。臣以苏子、杏仁、半夏、款冬花降气平喘，止咳祛痰。佐以桑白皮、黄芩清泄肺热，止咳平喘。甘草调和诸药为使。诸药合用，共奏宣降肺气、清热化痰之功。
【鉴别】
1.本方与苏子降气汤均为降气平喘之常用方。本方以麻黄、白果与黄芩、苏子配伍，组成宣肺散寒，清热化痰，降气平喘之剂；苏子降气汤以苏子降气平喘为君药，配以下气祛痰之品，更用肉桂温肾纳气，当归气病调血，用以治“上实下虚”之喘咳，但以上实为主。
2.本方与小青龙汤同能宣肺解表，祛痰平喘，皆可治疗外感风寒，内有痰饮之喘咳。但小青龙汤是用麻黄、桂枝配干姜、细辛等，一以解表散寒，一以温肺化饮，适用于外素有寒饮，表寒较重之喘咳；而本方是以麻黄、白果与杏仁、苏子、款冬花、黄芩、桑白皮等配伍，一以宣肺降逆兼解表，一以清肺化痰以平喘，适用于痰热内蕴，表寒较轻之喘咳。
旋覆代赭汤
【方源】《伤寒论》
【组成】旋覆花 代赭石 生姜 半夏 人参 甘草（炙） 大枣
【功用】降逆化痰，益气和胃。
【主治】胃虚痰阻气逆证。胃脘痞闷或胀满，按之不痛，频频嗳气，或见纳差、呃逆、恶心，甚或呕吐，舌苔白腻，脉缓或滑。
【配伍意义】本方证因胃气虚弱，痰浊内阻所致。治宜降逆化痰为主，兼以益气补虚。方中旋覆花下气消痰，降逆止嗳，是为君药。代赭石质重而沉降，善镇冲逆，但味苦气寒，故用量稍小为臣药；生姜用量独重，一为和胃降逆以增止呕之效，二为宣散水气以助祛痰之功，三可制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃；半夏祛痰散结，降逆和胃，并为臣药。人参、炙甘草、大枣益脾胃，补气虚，扶助已伤之中气，为佐使之用。诸药配合，共成降逆化痰，益气和胃之剂。
橘皮竹茹汤
【方源】《金匮要略》
【组成】橘皮 竹茹 生姜 大枣 甘草 人参
【功用】降逆止呃，益气清热。
【主治】胃虚有热之呃逆。呃逆或干呕，虚烦少气，口干，舌红嫩，脉虚数。
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