中医执业医师考试----《方剂学》笔记（九）
第九单元 固涩剂一、概述
1.固涩剂的适用范围
凡以固涩药为主组成。具有收敛固涩的作用，用以治疗气、血、精、津液耗散滑脱之证的方剂，统称固涩剂。本类方依《素问•至真要大论》：“散者收之”之论立法，属于“十剂”中的“涩剂”。
用治气、血、精、津液滑脱散失之证，常见有自汗、盗汗、久咳不止、久泻不止、遗精滑泄、小便失禁、崩漏、带下等。
2.固涩剂的应用注意事项
（1）固涩剂所治的滑脱散失之证，皆由正气亏虚而致，故应根据气血、阴阳、精气、津液耗伤程度的不同，配伍相应的补益药，使之标本兼顾。
（2）若是元气大虚，亡阳欲脱所致的大汗淋漓、小便失禁或崩中不止，又非急用大剂参附之类回阳固脱不可，非单纯固涩所能治疗。
（3）固涩剂为纯虚无邪者设，故凡邪气未尽，误用补涩，则有“闭门留寇”之弊。此外，对于热病多汗、痰饮咳嗽、火扰遗泄、热痢初起、伤食泄泻、实热崩带等，均非本类方剂之所宜。
二、固表止汗
牡蛎散
【方源】《太平惠民和剂局方》
【组成】 煅牡蛎 黄芪 麻黄根 （入小麦百余粒同煎）
【功用】敛阴止汗，益气固表。
【主治】体虚自汗、盗汗证。常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红脉细弱。
【配伍意义】本方证多由气虚卫外不固，阴伤心阳不潜，日久心气亦耗所致。治宜敛阴止汗，益气固表。方中煅牡蛎敛阴潜阳，固涩止汗，为君药。臣以生黄芪益气实卫，固表止汗，为臣药。君臣相配，敛阴潜阳，益气固表。麻黄根功专收敛止汗，为佐药。小麦，专入心经，养气阴，退虚热，为佐使药。合而成方，补敛并用，兼潜心阳，共奏敛阴止汗、益气固表之功。
【鉴别】
本方与玉屏风散均可用治卫气虚弱，腠理不固之自汗。但本方补敛并用而以固涩为主，为收敛止汗的代表方，善治体虚卫外不固，心阳不潜之自汗盗汗；玉屏风散则以补气为主，以补为固，属于补益剂，且黄芪、防风相配，补中寓散，故宜于表虚自汗或虚人易感风邪者。
三、涩肠固脱
真人养脏汤（纯阳真人养脏汤）
【方源】《太平惠民和剂局方》
【组成】罂粟壳 诃子 肉豆蔻 人参 白术 肉桂 当归 白芍 木香 甘草（炙）
【功用】涩肠固脱，温补脾肾。
【主治】久泻久痢，脾肾虚寒证。泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。
【配伍意义】本方证多在久泻久痢，积滞已去之后，因脾肾虚寒，肠失固摄所致。治当涩肠固脱治标为主，温补脾肾治本为辅。方中重用罂粟壳涩肠止泻，为君药。臣以肉豆蔻温中涩肠；诃子功专涩肠止泻。佐以肉桂温肾暖脾，人参、白术补气健脾，三药合用温补脾肾以治本（补已伤之阳气）。又佐以当归、白芍养血和血（补已伤之阴血），木香调气醒脾，共成调气和血，既治下痢腹痛后重，又使全方涩补不滞。甘草益气和中，调和诸药，为佐使药。综观全方，标本兼治，重在治标；脾肾兼顾，补脾为主；涩中寓通，补而不滞。
四神丸
【方源】《内科摘要》
【组成】补骨脂 肉豆蔻 吴茱萸 五味子 （生姜、大枣）
【功用】温肾暖脾，固肠止泻。
【主治】脾肾阳虚之肾泄证。五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。
【配伍意义】肾泄，又称五更泄、鸡鸣泻，多由命门火衰，火不暖土，脾失健运所致。治宜温肾暖脾，固涩止泻。本方由《普济本事方》的二神丸（肉豆蔻、补骨脂）与五味子散（五味子、吴茱萸）两方组合而成。方中重用补骨脂补命门之火以温养脾土，为君药。臣以肉豆蔻温中涩肠，与补骨脂相伍，既可增温肾暖脾之力，又能涩肠止泻。佐以吴菜萸温脾暖胃以散阴寒；五味子固肾涩肠，合吴茱萸以助君、臣药温涩止泻之力。用法中姜、枣同煮，枣肉为丸，意在温补脾胃。诸药合用，共奏温肾暖脾、固肠止泻之功。
【鉴别】本方与真人养脏汤同为固涩止泻之剂，但所治不尽相同。本方重用补骨脂为君药，以温肾为主，兼以暖脾涩肠，主治命门火衰、火不暖土所致的肾泄；真人养脏汤重用罂粟壳为君药，以固涩为主，兼以温补脾肾，主治泻痢日久、脾肾虚寒而以脾虚为主的大便失禁。
四、涩精止遗
金锁固精丸
【方源】《医方集解》
【功用】涩精补肾。
【主治】肾虚不固之遗精。遗精滑泄，神疲乏力，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。
桑螵蛸散
【方源】《本草衍义》
【组成】桑螵蛸 远志 菖蒲 龙骨 人参 茯神 当归 龟甲
【功用】调补心肾，涩精止遗。
【主治】心肾两虚证。小便频数而欠，或尿如米泔色，或遗尿，或遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。
五、固崩止带
固冲汤
【方源】《医学衷中参西录》
【组成】山萸肉 龙骨 牡蛎 白术 生黄芪 生杭芍 海螵蛸 茜草 棕边炭 五倍子
【功用】固冲摄血，益气健脾。
【主治】脾肾亏虚，冲脉不固证。猝然血崩或月经过多，或漏下不止，色淡质稀，头晕肢冷，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。
易黄汤
【方源】（《傅青主女科》）
【组成】山药 芡实 黄柏 车前子 白果
【功用】补肾止带，清热祛湿。
【主治】肾虚湿热带下证。带下黏稠量多，色如浓茶汁，其气腥秽，舌质红，苔黄腻。
六、敛肺止咳
九仙散
【方源】（王子昭方 录自《卫生宝鉴》）
【组成】人参 阿胶 五味子款冬花 桑白皮 桔梗 乌梅 贝母 罂粟壳
【功用】敛肺止咳，益气养阴。
【主治】久咳肺虚证。咳嗽不已，咳甚则气喘自汗，痰少而黏，脉虚数。
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