中医执业医师考试----《方剂学》笔记（二）
第二单元 解表剂一、概述
1.解表剂的适用范围
凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。属“八法”中的“汗法”。
解表剂是为六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致的表证而设。此时邪未深入，病势轻浅，可用辛散轻宣的药物使外邪从肌表而出。如果失时不治，或治不如法，病邪不从外解，必转深入，变生他证。本类方剂主要用治表证，故凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初之时，见恶寒、发热、头疼、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。本类方剂相应地分为辛温解表、辛凉解表及扶正解表三类。
2.解表剂的应用注意事项
（1）解表剂多用辛散轻扬之品组方，故不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。
（2）本类方剂在服法上一般宜温服，服后宜避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出。
（3）服解表剂的取汗程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津。汗出病瘥，即当停服，不必尽剂。
（4）服解表剂应注意禁食生冷、油腻之品。以免影响药物的吸收和药效的发挥。
（5）若表邪未尽，而见里证者，一般应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。若外邪已经入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。
二、辛温解表
麻黄汤
【方源】 《伤寒论》
【组成】 麻黄三两（9g） 桂枝二两（6g） 杏仁七十个（6g） 甘草（炙）一两（3g）
【功用】发汗解表，宣肺平喘。
【主治证候】外感风寒表实证。症见恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
【配伍意义】风寒伤人肌表，毛窍闭塞，肺气不宣，卫气郁而不得外达，营气涩而不畅，所以外见恶寒发热、头痛、身疼、无汗、脉浮，内见喘逆。治当发汗解表，宣肺平喘。方中麻黄发汗解表，宣肺平喘为君；桂枝温经散寒，透营达卫为臣。麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一除营分之涩，合而为发汗峻剂，开表逐邪，散风寒而除身疼。杏仁降肺利气，与麻黄相配，宣降并用，以增强解郁平喘之功为佐。炙甘草既调麻、杏之宣降，又缓麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而伤耗正气为使。诸药合用，使肺气宣，毛窍开，营卫通畅，汗出表解，白然寒热除、疼痛止而喘咳亦平。
【化裁运用】素体多湿，又感风寒，症见身体烦疼、恶寒无汗者，加白术，以发汗解表，散寒祛湿（参《金匮要略》麻黄加术汤）。
若风寒束表，里有郁热，症见恶寒发热、身疼痛、脉浮紧、不汗出而烦躁者，倍麻黄，加石膏及生姜、大枣，以发汗解表，清热除烦（参《伤寒论》大青龙汤）。
若风寒伤肺，鼻塞声重，咳嗽胸闷者，去桂枝，加生姜，以宣散肺中风寒（参《局方》三拗汤）。
素体痰多者，再加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓，以宣肺解表，祛痰止咳（参《局方》华盖散）。
桂枝汤
【方源】 《伤寒论》
【组成】 桂枝三两（9g） 芍药三两（9g） 甘草（炙）二两（6g） 生姜三两（9g）大枣（擘）十二枚（3枚）
【用法】（1）适寒温，服一升。（2）服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，（3）遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。（4）若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；（5）若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。（6）禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。
【功用】 解肌发表，调和营卫。
【主治】 外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。
【配伍意义】本方所治证候，乃外感风寒，营卫不和之证。风寒伤人肌表，原应恶寒发热而无汗，今汗自出而发热、恶风不解，且有鼻鸣、干呕，是外感风寒，而以风邪为主，卫为风伤而不固，营阴失护而外泄，肺胃失和之故。风寒在表，治当辛温发汗以解表。但证属表虚，腠理不固，营卫不和，又不宜过散，故拟解肌发表，调和营卫为法。方中桂枝解肌发表，以散在表风寒为君。芍药益阴敛营，以顾营阴之耗为臣。桂、芍相合，一治卫强，一扶营弱，合则调和营卫。生姜辛温，既助桂枝发表，又能和胃止呕；大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣同用，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，共为佐。炙甘草益气和中，合桂枝辛甘化阳以助卫，合芍药酸甘化阴以益营，兼调和诸药为使。本方药仅五昧，但配伍严谨，散中有补，滋阴和阳，使风寒外解，营卫和调，自然诸症悉除。
【化裁运用】本方适应范围较广，外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳。因此，不单可以用于外感风寒的表虚证，对病后、产后、体弱而致营卫不和，阴阳失调，时时发热自汗出，兼有微恶风寒等症者，都可酌情化裁使用。
若外感风寒，项背强而不舒，反汗出恶风者，是太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失于濡养，可酌减桂、芍用量，加葛根，以解肌发表，生津舒筋（参《伤寒论》桂枝加葛根汤）。
若宿有喘病，又感风寒而见桂枝汤证；或风寒在表误用下剂后，表证未解而微喘者，加厚朴、杏仁，以下气平喘（参《伤寒论》桂枝加厚朴杏子汤）。
若表证发汗太过而发奔豚，气从少腹上冲心胸者，可加大桂枝用量，以温通心阳，降逆平冲（参《伤寒论》桂枝加桂汤）。
若太阳病误下，邪陷太阴，症见腹满时痛者，则当倍用芍药，以调和气血，缓急止痛（参《伤寒论》桂枝加芍药汤）。
九味羌活汤
【方源】 张元素方，录自《此事难知》
【组成】 羌活、防风、苍术各一两半（各9g）、细辛五分（3g）、川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草各一两（各6g）
【用法】 水煎温服。
【功用】 发汗祛湿，兼清里热。
【主治】 外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。
【配伍意义】 本方证由外感风寒湿邪，内有蕴热所致。治宜疏风散寒，祛湿解表，兼清里热之法。方中羌活解表散寒，祛风胜湿，兼治太阳经头痛而为君药。防风、苍术发汗祛湿，助羌活解表祛邪，同为臣药。细辛、川芎、白芷祛风散寒，止头身痛而为佐药；生地、黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津之弊，也为佐药。甘草调和药性，为使药。全方九味配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾表里，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。
香苏散
【方源】（《太平惠民和剂局方》）
【组成】香附子 紫苏叶 陈皮 炙甘草
【功用】疏散风寒，理气和中。
【主治证候】外感风寒，气郁不舒证。恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷、不思饮食，舌苔薄白，脉浮。
【配伍意义】本方所主证候，乃气滞外感之证。是证不行发散，在表之风寒不解；不理气机，在里之郁气不除，治当理气解表。方中苏叶发表散寒，理气和中为君。香附行气开郁为臣。陈皮理气化湿为佐。炙甘草健脾和中，兼和诸药为使。诸药相配，使表解气畅，诸症自除。
小青龙汤
【方源】 《伤寒论》
【组成】 麻黄三两（9g）、桂枝三两（9g）、细辛三两（6g）、干姜三两（6g） 芍药三两（9g）、半夏半升（9g）、五味子半升（6g）、甘草（炙）三两（6g）
【用法】 水煎温服。
【功用】 解表散寒，温肺化饮。
【主治证候】风寒客表，水饮内停证。恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。
【配伍意义】素有水饮之人，脾肺之气必虚。今又外感风寒，水寒相搏，皮毛闭塞，则肺气益困。风寒外束，水饮内迫，肺寒气逆，所以恶寒发热、无汗、喘咳、痰多清稀，甚则水饮溢于肌肤而致浮肿身重等症。治当解表与化饮配合。方中麻黄、桂枝发汗解表，除外寒而宣肺气为君。干姜、细辛温肺化饮，兼助麻、桂解表为臣。半夏燥湿化痰，降逆和中；五味子敛肺止咳，芍药敛阴益营，共为佐。炙甘草益气和中，缓峻和药为佐使。八味相配，升降并用，发中有收，刚柔相济，外解风寒，内蠲水饮，一举表里两治，使风寒解，水饮去，肺气复舒，宣降有权，自然寒热除而喘咳止，诸症悉平。
【化裁运用】若外邪与内饮相搏，兼有郁热，症见咳而上气、烦躁而喘、脉浮者，酌加石膏，以清邪热、祛除烦躁（参《伤寒论》小青龙加石膏汤）。
止嗽散
【方源】 《医学心悟》
【组成】 桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前各二斤，陈皮一斤、甘草（炒）十二两
【用法】 共为末，每服6～9g，温开水或姜汤送下。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减，水煎服。
【功用】 宣利肺气，疏风止咳。
【主治证候】风邪犯肺证。咳嗽咽痒，或微有恶寒发热，舌苔薄白，脉浮缓。外感风寒经服宣肺药后，而咳仍不止者，亦颇适宜。
【配伍意义】本方所主证候.乃风邪犯肺，肺失宣畅，津液不布，聚而成痰所致。治宜宣肺利气，疏风止咳。方中紫菀、百部止咳化痰为君。白前降气化痰，桔梗宣肺祛痰，一宣一降以复肺气之宣降为臣。少配荆芥疏风解表，轻宣肺邪，使风散痰化，肺气复舒，咳嗽自已：陈皮理气化痰，共为佐。甘草止咳化痰，以助祛痰止咳为使。
本方集一派温润和平之品而成，温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正的特点，为治疗诸般咳嗽的常用方剂。外感内伤及新久咳嗽俱可使用，尤以外感咳嗽较久而表证不著者为宜，阴虚劳嗽非宜。
三、辛凉解表
银翘散
【方源】 《温病条辨》
【组成】 连翘一两（30g）银花一两（30g）薄荷六钱（18g）牛蒡子六钱（18g）芥穗四钱（12g） 淡豆豉五钱（15g）竹叶四钱（12g）桔梗六钱（18g） 生甘草五钱（15g）
【用法】 上杵为散。每服六钱（18g），鲜苇根汤煎，勿过煎，去滓温服。亦可作汤剂，加苇根（18g）水煎服，其余用量按原方比例酌减。
【功用】 辛凉透表，清热解毒。
【主治】 温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
【配伍意义】“温邪上受，首先犯肺。”肺主气，外合皮毛，所以温病初起，多见发热，头痛，微恶风寒，汗出不畅或无汗。肺受温热邪毒，熏灼口咽，故口渴、咽痛；肺失清肃，故咳嗽。治当辛凉透表，透邪辟秽，清热解毒。方中银花、连翘透邪解毒，辟秽解毒为君。牛蒡子、薄荷疏散风热，清利头目，解毒利咽；剂芥穗、淡豆豉辛温发散，以助逐邪解表之功共为臣。桔梗、甘草宣肺利咽止咳，竹叶、芦根清热生津为佐使。综观全方，其配伍特点有二：一是芳香辟秽，清热解毒；二是于辛凉清透之中配以小量辛温发散之品，既利于透邪，又不悖辛凉之旨。
方歌：辛凉平剂银翘散，薄草芦根豉蒡煎。芥穗桔梗淡竹叶，透表清热解表先。
趣味记忆：猪吃金，牛喝银，草根更俏。
竹叶，淡豆豉 荆芥穗，牛蒡子 薄荷 金银花 甘草 芦根 桔梗 连翘。
桑菊饮
【方源】 《温病条辨》
【组成】 桑叶二钱五分（7.5g）菊花一钱（3g）杏仁二钱（6g）薄荷八分（2.5g）桔梗二钱（6g）连翘一钱五分（5g）芦根二钱（6g） 生甘草八分（2.5g）
【功用】 疏风清热，宣肺止咳。
【主治】 风温初起，表热轻证。咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。
【鉴别】 桑菊饮与银翘散均为治疗风热表证的常用方剂，两方中都有连翘、桔梗、薄荷、芦根和甘草，但桑菊饮还有桑叶、菊花、杏仁，肃肺止咳之力较大，但解表清热之力逊于银翘散，称之为“辛凉轻剂”，适用于表证较轻，邪犯肺络，以咳嗽为主症者；银翘散还有金银花、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、竹叶，解表清热之力较强，称之为“辛凉平剂”，适用于表证较重、发热、口渴、咽痛较明显者。
方歌：辛凉轻剂桑菊饮，薄草芦根桔杏翘。疏风清热宣肺气，风温咳嗽服之妙。
趣味记忆：荷叶杏花，草根更俏。
薄荷 桑叶 杏仁 菊花 甘草 芦根 桔梗 连翘
麻黄杏仁甘草石膏汤
【方源】《伤寒论》
【组成】 麻黄四两（9g） 杏仁五十个（9g） 石膏半斤（18g） 甘草（炙）二两（6g）
【功用】辛凉疏表，清肺平喘。
【主治】外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或薄黄，脉浮数或滑数者。
【配伍意义】本方证是由外邪入里化热，壅遏于肺，肺失宣降而致。治宜辛凉透邪，清热平喘之法。方中麻黄辛温，开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺热，解肌以清热。二药一温一寒，一以宣肺为主，一以清肺为主，合用则相反之中寓有相辅之意，既消除致病之因，又调理肺的宣发功能，共用为君。石膏用量倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂。麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，又是相制为用。杏仁味苦，降利肺气而平喘咳，与麻黄相配则宣降相因，与石膏相伍则清肃协同，是为臣药。炙甘草既能益气和中，又与石膏相合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，为佐使药。四药合用，解表与清肺并用，而以清为主；宣肺与降气结合，而以宣为主。共成辛凉疏表，清肺平喘之功。
柴葛解肌汤
【方源】（《伤寒六书》）
【组成】柴胡6g 葛根9g 黄芩6g石膏5g羌活3g 白芷3g 芍药6g 桔梗3g 生姜3片 大枣2枚甘草3g
【功用】解肌清热。
【主治】感冒风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。
升麻葛根汤
【方源】（《太平惠民和剂局方》）
【组成】升麻10g 葛根10g 芍药6g 炙甘草3g
【功用】解肌透疹。
【主治】麻疹初起。疹发不出，身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，苔薄而干，脉浮数。
四、扶正解表
败毒散
【方源】《太平惠民和剂局方》
【组成】羌活、独活、柴胡、川芎、桔梗、枳壳、前胡、茯苓、人参、甘草各三十两（各900g）生姜、薄荷各少许
【用法】上为粗末。每服二钱（6 g），加生姜、薄荷各少许，水煎去滓热服。亦可作汤剂，入生姜、薄荷各少许水煎服，用量按原方比例酌减。
【功用】散寒祛湿，益气解表。
【主治】气虚，外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。
【配伍意义】正气素虚.复感风寒湿邪，邪正交争于肌腠之间，故憎寒壮热而无汗、头项强痛、肢体酸痛。风寒犯肺，肺气不宣，故鼻塞声重、咳嗽有痰、胸膈痞闷。外感风寒湿邪，治当发汗解表，但正虚不能驱邪外出，故拟散寒祛湿、益气解表为法。方中羌活、独活疏风散寒，除湿止痛，通治一身上下之风寒湿邪为君。川芎行血祛风，柴胡解肌退热，助羌活、独活解表逐邪，宣痹止痛为臣。枳壳降气，桔梗开肺，前胡祛痰，茯苓渗湿，合而利肺气，除痰湿而止咳嗽为佐。人参、甘草益气，既扶正以助祛邪，又使祛邪不伤正、原方“入生姜、薄荷煎”，亦是助发散外邪之意，共为佐使。
喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。此种治法，称为“逆流挽舟”法。
方歌：败毒参姜羌独芎，柴枳前桔草薄苓。正虚外感风寒湿，益气解表祛湿灵。
趣味记忆：独身生活更幸福，何止钱财少。
独活，人参，生姜，羌活，桔梗，川芎，茯苓，薄荷，枳壳，前胡，柴胡，甘草。
参苏饮
【方源】（《太平惠民和剂局方》）
【组成】人参、紫苏叶、葛根、姜半夏、前胡、茯苓各三分，橘红、桔梗、枳壳、木香、 炙甘草各半两，生姜7片，枣一枚。
【功用】益气解表，理气化痰。
【主治】气虚外感风寒，内有痰湿证。恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽痰多，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，苔白脉弱。
【配伍意义】本方为素体气虚，外感风寒，内有痰湿者设。治当益气解表，理气化痰。方中苏叶发表散寒，理气宽中，前胡降气祛痰、疏散风邪，葛根解肌发表、透邪退热，橘红、半夏理气化痰，枳壳、桔梗宽中快膈，木香行气调中，茯苓健脾渗湿，人参益气扶正，甘草补气安中，兼和诸药。煎加姜枣，既协苏叶、葛根散邪，又助人参、甘草扶正。诸药相配，补散并用，扶正祛邪，使风寒散，痰湿除，肺气舒，诸症自失。
【鉴别】参苏饮与败毒散都有人参，均用于风寒表证，兼顾气虚之体。但参苏饮偏于理肺化痰，用于外感风寒，内有痰阻气滞者；败毒散则偏于解表，主治风寒湿邪在表之证。
麻黄细辛附子汤
【方源】 《伤寒论》
【组成】 麻黄二两（6g） 附子一枚（9g） 细辛二两（3g）
【用法】水煎温服。
【功用】助阳解表。
【主治】素体阳虚，外感风寒证。发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微。
加减葳蕤汤
【方源】《重订通俗伤寒论》
【组成】生葳蕤二钱至三钱 生葱白二枚至三钱 淡豆豉三钱至四钱 苏薄荷一钱至钱半 桔梗一钱至钱半 东白薇五分至一钱 大枣二枚 炙甘草五分
【功用】滋阴解表。
【主治证候】阴虚外感风热证。头痛身热、微恶风寒、无汗或有汗不多、咳嗽，心烦口渴，咽干，舌红，脉数。
【配伍意义】本方为素体阴虚，外感风热者设。阴虚外感，滋阴则恋邪，发表必更劫其阴，汗源不充，则外邪不为汗解。治宜滋阴与发表并用。故方用生葳蕤（玉竹）滋阴润燥，滋而不腻，既资汗源，又润肺燥；薄荷疏散风热，清利咽喉，共为君。配葱白、豆豉解表散邪，助薄荷以逐表邪为臣。佐白薇清内热，桔梗宣肺止咳，大枣甘润养血，均为佐。甘草调和诸药为使。综观全方，葱白、豆豉虽性温，得葳蕤、白薇之寒，则无助热劫阴之虑；葳蕤之滋润，得葱白、豆豉、薄荷、桔梗之宣散，而腻滞无恋邪之忧。诸药合用，使表解热清，肺卫宣畅，则头痛、身热、咳嗽等症自除，而咽干、口渴，心烦亦减。
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