呕吐、腹泻伴三系减低
【病历摘要】患者,男性,66岁,主因“纳差2月,呕吐、腹泻伴消瘦1月”于2004年9月17日就诊于我院急诊科。患者2个月前无明显诱因出现纳差,伴腹胀,无腹痛,无返酸、烧心,无呕吐、腹泻,未诊治。1月前食用“豆腐脑”后出现呕吐,腹泻水样便,无脓血,无里急后重,无腹痛,无头晕、头痛。此后呕吐、腹泻持续出现,腹泻水样便,无脓血,无脂肪滴,在当地医院查腹部B超及结肠镜均未见明显异常,腹部CT示慢性胰腺炎?胃镜示:十二指肠球炎,出血糜烂性胃炎(中重度),活检病理示浅表黏膜慢性炎症。血、尿、便常规及肝肾功能均正常,血淀粉酶424.2U/L,尿淀粉酶阴性,便涂片未见脂肪滴,便球:杆比= 2:1。当地医院给予胃肠保护剂及营养治疗,患者症状无明显缓解,进食任何食物后均出现呕吐、腹泻,为进一步诊治来我院急诊。患者自发病以来,患者饮食、睡眠差,精神尚可,一月来体重较前减轻15公斤。
既往体健。
入院查体:T36.5℃,P70次/分钟,R18次/分钟,BP110/60mmHg。一般情况较差,神清,全身皮肤黏膜无黄染,无出血点,浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,心界不大,HR70次/分钟,律齐,未闻及杂音。腹部凹陷,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张。肝、脾肋下未触及,肝区无叩痛,莫菲氏征阴性,移动性浊音阴性,双肾区无叩痛,肠鸣音5~6次/分钟,未闻及金属音。双下肢无水肿。
辅助检查:WBC 3.14×109/L,中性百分比71.8%,RBC 3.38×1012/L,HGB89g/L,PLT 60×109/L。电解质及肾功能正常。
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