放射性脑病患者保健指南
一、何为放射性脑病？
放射性脑病是头颈部肿瘤经放射治疗后经过一段潜伏期产生的以神经系统损害为临床表现的疾病，是头颈部肿瘤患者尤其是鼻咽癌放疗后的严重的并发症。在鼻咽癌高发的中国广东地区，鼻咽癌诊治水平的日益提高，患者的五年生存率也相应得到提高。但与此同时引起人们关注的另一个问题是，随着鼻咽癌患者生存率的提高,放疗后并发症放射性脑损害的发生率也相应提高了。
二、发生机制
1、放射线直接损伤脑神经组织。其依据是病变发生在放射野区最为严重。病理改变为神经细胞胞体缩小或肿胀，核固缩甚至消失等。
2、血管损伤。脑组织受到照射后血管系统的变化常被描述为内皮细胞损伤、血脑屏障破坏和血管性水肿等，它们与晚期损伤的发生有密切的关系，甚至有启动作用。血管损伤是晚期放射损伤的重要病理基础之一。
3、免疫反应。该假说认为照射引起脑胶质组织损伤释放抗原成份，引起局部免疫反应和大片的反应性水肿，导致放射性脑坏死和血管的改变。
三、影响因素
1、放疗的剂量。放疗的总剂量和单次放疗剂量越高，放射性脑病的发生率就越高。
2、放疗的疗程。再程放疗患者发生放射性脑病的比率较单程放疗的明显升高。
3、其他的影响因素：年龄、伴发疾病（高血压、动脉硬化等）、自身免疫状态、营养状况、血氧浓度、有无合并化疗等。
四、临床表现
由于损伤部位的不同，临床症状不一，主要有以下几种表现：
1、无临床表现：放射性脑损伤约16％没有临床症状。
2、一般表现：放射性脑损伤约有39％的病人以头晕、头痛、手足麻木、乏力为主要症状。
3、神经系统损害的定位表现：①颞叶损害者表现为：精神症状；记亿力、智力减退；性格改变；幻觉；颞叶型癫痫等；②脑干损害者表现为：复视、面瘫、舌瘫、吞咽因难、言语不清、饮水呛咳及肢体瘫痪等；③小脑损害者表现为：走路不稳，动作协调障碍等。
五、自我保健常识
1、注意均衡饮食，保持良好的营养状态，减少食用高盐、高脂食物。
2、进行适当的体育锻炼，增强机体抵抗力，保持充足的睡眠。
3、预防和治疗能影响放射性脑病病情的伴发疾病，如高血压、高血脂、动脉硬化、糖尿病等。
4、去除放射性脑病的诱发因素，如吸烟、酗酒等。
5、根据医生的建议使用药物控制病情进展。
6、根据自身情况进行肢体、言语及吞咽功能的康复锻炼。
六、吞咽障碍的康复训练方法
1、吞咽器官的训练
（1）口、脸及下颌的运动：用冰块快速拍、扫脸颊、口唇，进行颈部的冷按摩。患者交替发“乌”音和“衣”音，鼓腮、脸颊的吸入，张口、左右移动下颌，空咀嚼或咀嚼口香糖，吸吮手指，体验吸吮的感觉，直到中度吸吮力量；每天进行1—2次。
（2）舌的运动训练：被动训练时，用纱布裹住患者舌头，并用手指把住舌，做不同方向的牵拉运动。主动运动，患者将舌前伸、后缩、舔左右口角、挤压脸颊内部使之膨胀、舔上下唇、往软腮方向卷起。也可以用勺子或压舌板给予阻力，使患者做抵抗运动，或用节拍器进行速度训练。每天进行1—2次。
（3）软腮的运动训练：用冰冻的棉签一边快速刺激软腮、一边发“啊”音，刺激的方向为向上向外和利用“漱口”的方法，冰水量3ｍｌ以上，漱口时间持续5秒以上。“漱口”这种方法也可以锻炼喉部上抬。
（4）呼吸训练：我们采用吹水泡练习，将手置于上腹部，用鼻子吸气、用口吹水泡，吹气快结束时手从上腹部往肋肌的方向施加压力，患者以此状态吸气。练习的初期用手捏住鼻翼，在练习的进程中，逐渐放开手指，水泡从大到小或从小到大交替。这种方法不仅锻炼腹肌和气流的控制，也可以刺激软腮的活动。
（5）咽、喉部的训练：首先用冰冻的棉签刺激咽后壁，患者做吞咽动作；然后用鼻子深吸气，闭气5秒，双手用力推墙壁或桌子的同时发“a”音；最后按摩患者颈部、上推患者喉部，让患者有意识地保持上抬位置。经过反复练习，当患者掌握吸吮和喉抬高，指导患者在吸吮后立即喉抬高，这两个动作协调一致可产生吞咽动作。
（6）咳嗽训练：患者深吸一口气，治疗师一手按压患者“天突”穴（胸骨上窝正中），一手按压腹部，让患者快速用力咳嗽。
2、进食训练
（1）体位：让患者坐稳(坐不稳时可使用靠背架)或稍向健侧倾斜，把颈部向患侧旋
转，头稍前倾45度左右，这样使在进食时食物由健侧咽部进入食道，并使健侧咽部扩大便于食物进入。
（2）食物的选择：根据患者吞咽障碍的程度及阶段，按先易后难的原则来选择。选择密度均一，有适当的粘性，不易松散且容易变形，不在粘膜上残留食物。如果冻、蛋糕等。
（3）吞咽技巧：①极力吞咽：首先让患者舌头前伸，然后舌根极力后缩吞咽，或鼓腮、缩腮用力吞咽。两种方法交替应用。吞咽时采取吞咽和空吞咽交替进行，半流食物或固体与小口液态食物交替进食。②Mede比比手法：按摩患者颈部、上推患者喉部，让患者有意识地保持上抬位置，来促进吞咽。③吸吮练习：用吸管吸吮流质，吸管直径从小到大，放的部位从嘴唇到舌体。
(4)进食量及速度：每口进食量酌情增加，进食速度不宜过快，进食时间持续30分钟为宜。 谢谢分享 感谢分享、、
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