神经系统的运动疗法
第一节 概述
第二节 运动疗法的治疗原则
第三节 常用运动疗法方法
传统运动疗法
(1)肌力强化的训练方法
应根据病人肌肉肌力的情况制订相应的肌力训练内容。肌力为0 - 1 级时,通常存在神经损害。适于用低频电流刺激以引起肌肉收缩。近年来提出一种肌电反馈电刺激疗法,以启动刺激电流, 并有肌电信号引出放大, 有肌电生物反馈及电刺激治疗意义, 可增加肌力, 同时改善肌肉的神经控制。此外可作“传递冲动”练习,既向瘫痪或基本瘫痪的肌肉发放运动神经冲动, 试图引起随意收缩。可以与被运动结合进行。据信这种练习保持轴索受损的神经细胞兴奋活动, 可以防止其变性, 同时加强神经轴索流的释放及流动, 可能对神经的再生起作用。肌力2 - 3 级时, 宜进行免负荷运动, 既在减除肢体重力负荷的情况下练习主动运动。方法如用袋子悬挂肢体使在水平面上运动、在水中运动以利用水的浮力减轻重力负荷。也可以作助力运动, 由治疗师或患者的健肢施加助力。也可以作助力练习。肌力达4 级时应作抗阻力运动。施加阻力的大小决定运动单元的募集量, 影响练习效果。施加阻力的方法有人力对抗、举起哑铃、沙袋等重物、牵拉弹簧或橡皮条、利用体重作俯卧撑、仰卧起做, 下蹲起立等练习、利用固定物体如肋木作推拉、提压等运动, 以及利用特制的肌力练习器械。
针对痉挛肌肉，近年来研究报道指出，痉挛肌除了肌肉收缩的控制能力减弱之外，本身的肌力也减弱，特别是收缩的速度也减慢。许多研究也针对神经疾病患者肢体痉挛进行了研究，均支持中风患者短期内进行肌肉的力量训练可改善肌力，并能改善患者的日常运动功能。Canning等指出中风后6周肘关节屈伸肌力相当于正常组的1/2，产生相当于90%最大力矩所需的时间延长2-3倍，这种肌力减弱对肢体活动有较大影响，因此患者肢体肌力减弱是肌力减弱与肌肉随意控制力减弱综合作用的结果。Suzuki等[]针对偏瘫4周后的患者进行研究，结果指出最大步速的生物力学因素由伸膝力量的大小决定，因此强调伸膝肌力训练。Sharp等[]报道了等速肌力训练可提高瘫痪下肢肌力，步行速度增加，但肌张力不变，患者日常生活水平提高。缓解痉挛肌肉强化肌力的训练是十分必要的。
(2) 改善关节活动度(ROM) 的方法 为了维持关节正常活动度而应用(ROM) 练习时每天应主动或被动活动关节1 - 2 回, 每回所有关节至少3 次全范围运动, 即动作应在整各正常活动度上进行。对容易发生软骨组织紧缩的部位, 如肩部、髋屈肌、跟腱和手部等, 应给以注意。在教给病人合适的步骤后, 应令病人作主动的操练。如病人身体虚弱或有疼痛, 运动时可给以阻力, 使动作能达全范围。如关节有炎症而且疼痛明显, 或者肢体处于瘫痪状态可作被动运动。局部炎症与疼痛越重,动作越要轻揉缓慢, 而且活动范围开始时可适当缩小以能忍受为宜, 随着病情好转再加大, 逐渐达到运动的全范围。一定不要强迫病人运动或引起疼痛。为使已发生功能障碍的关节改善活动达到现有的最大可能范围, 并在达到时再稍用力, 力求稍微超过, 而且在此位置上稍稍停留, 然后还原再作。为使功能锻炼取得效果, 当中节奏不太快, 重复次数要多, 并且每天要锻炼多次, 这样训练才得以积累。锻炼通常主要采用主动运动的方式, 存在疼痛或肌力较弱的情况下也可先用助力运动。如果改善缓慢, 进展不大, 可以应用适当方式的牵伸或关节松动术等被动的方法 。为提高治疗效果, 关节运动前最好先作各种热疗。
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