不合格医师将被清退
不合格医师将被清退——《光明日报》专访根据部分省市的医师登记信息，监管部门发现执业证书注册专业和实际岗位不一致的比例接近50%，美容整形医生竟有八成以上注册专业和实际岗位不一致。但长期以来，我国医师行业只有注册和准入机制，没有退出机制，“给患者的就医安全和行业的信誉都带来了隐患”。
近日，中国医师协会成立了全国医师定期考核工作领导小组，业内认为，这预示着医师行业将完全由“终身制”转为“年检制”。全国医师考核办公室主任郝德明向记者表示，医师定期考核制的实行，将打破医师的“铁饭碗”，以退出机制来推动医师的进步意识，规避执业风险，提高执业能力，更好地为患者提供服务。
医师队伍不能只进不退
医师定期考核工作领导小组的成立并不突然，甚至来得有些“晚”。1998年，九届全国人大常委会通过《执业医师法》，规定要对医师实施定期考核；2007年，原卫生部出台《医师定期考核管理办法》，并于次年在全国由各地自主实施医师考核。但几年试点下来，医师考核工作存在着考核方法不统一、考核程序不完善等问题。“为了确保医师定期考核工作的规范、有序、有效进行，组建了领导小组。”郝德明说。
来得晚，是因为人们盼得急切。我国医师行业长期存在着执业注册管理混乱、医师水平差距悬殊等问题，患者就医时承担着极大的医疗风险与隐患。
“我们分析部分省市医师登记信息后发现，执业证书注册专业和实际岗位不一致的比例接近50%，美容整形医生竟有八成以上注册专业和实际岗位不一致，甚至还有近半数的医师没有本科学历。”郝德明指出，“医师水平差距更为骇人。某省业务水平测评最高分100分，而最低分只有18分，也就是说，仅掌握18分医学知识的医生也在临床一线给病人看病，这是非常危险的。”
医师行业鱼龙混杂、参差不齐，源于我国医师执业管理体系的不完善。一个完善的管理制度，必须拥有准入、注册和退出三个制度，三者缺一不可。但长期以来，我国医师行业只有注册和准入机制，没有退出机制。
“这就造成了一些不合格的执业医师始终无法从医师队伍中被清理出去，给患者的就医安全和行业的信誉都带来了隐患。”郝德明强调，没有退出机制，执业医师便成了“终身制”和“铁饭碗”，“执照管理，就是通过用定期考核制度来打破这个铁饭碗！”
考核不合格、补考不过将不能执业
2008年开始在各地分散试点的医师考核，因为各自为政，并没有实现预期目的。于是，原卫生部于2011年启动了新一轮医师定期考核工作，将各地方分散的考核模式，提升为统一部署、统一标准的集中管理模式，它的核心就是四个统一，即信息平台、考核方法、考核内容、考核结果的统一。“这是新中国成立以来，我国第一次统一规范对医师进行考核。”郝德明说。
他介绍，医师定期考核每两年为一个周期，包括业务水平测评、工作成绩和职业道德评定，三项中任何一项不能通过，即为不合格。“对于不合格者，要暂停执业3个月至6个月，并要求参加培训，培训期满后有一次补考机会，如果仍不合格，将会被注销执业证，不能再继续执业。”
工作成绩和职业道德由医师所在医疗、预防、保健机构评定，考核机构复核；需要以理论考试形式完成业务水平测评者，则以考试形式开展，由各省市区根据国家级题库进行命题组卷，全省统一考试。
既然是考试，怎么保证透明和公正？
郝德明解释，考试采用分批、现场集中的网络化机考方式，由系统来组卷、阅卷，考生当场就能看到考试成绩，有效杜绝了人工阅卷过程中的徇私舞弊行为；医师考核的题库是开放的，每个专业的题库考前会挂在中国医师网上供大家学习，现场考题从题库中自由抽取，所以也不存在泄题问题，就像驾照考试一样，题库是开放的，考题是保密的。
由于各地医师资源分布情况以及培训服务能力有差异，医师考核事先不设定合格率要求，即不设定淘汰或清除比例。目前，全国已完成考核医师120余万人，其中不合格医师1374人，不合格率1.13‰，从该数据可看出我国医师考核将实行先易后难，由粗到细、循序渐进的工作思路。
考核合格是执业底线要求
但要将医师定期考核制在全国铺开，并不简单。“最大的问题是医疗机构和医师对定期考核的认识还很不够，”郝德明坦言，“很多人认为定期考核加重了医师的负担，但其实这是一个误区。”
“定期考核不是要把医师考倒，而是要帮助绝大多数医师维护和提高执业能力。它不是要把考核变成第二次医学学历考试或第二次医师资格考试，也不是帮助医师完成职称晋升，更不是考医师的学术水平高低，而是考核他的执业标准，考察他的执业行为。”郝德明解释，执业标准是医师从事本专业岗位的最低要求和底线，如果底线都达不到，何以治病救人。
因此，考核仅仅是手段，目的是通过考核制度的建立，以退出机制推动进步意识，使医生更注重学习和知识更新，不断提高执业能力，促进行业自律。“我们关注的是医师定期考核的制度建设，目前开展的综合医学基础知识考核，最大的收获就是在被考核医师中，树立了从‘终身制’步入‘年检制’的观念，更重视学习了。”
郝德明的设想是，要逐步创建一个机制，就像驾驶员执照管理一样，使年检制度将“要我考”变成“我要考”。
为了使定期考核制度发挥更大的推动力，全国医师定期考核工作领导小组将推进落实卫生部门有关政策。“譬如定期考核将与职称晋升、继续教育、医院等级评审、平安医院评审等制度挂起钩来。”郝德明说，“我们还将开通定期考核信息查询系统，面向百姓，开放考核信息，引入社会监督机制。”
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