执业医师模拟考试试题及答案

蛊惑发表于 2013-10-19 09:20

执业医师模拟考试试题及答案

一、A1型题[共30题，每题1分，总计30分]
1、体力劳动时，心搏出量和作功持久明显地增高，其主要调节机制是（）。
A．全身体液调节
B．局部体液调节
C．正反馈调节
D．等长调节
E．异长调节

2、从房室瓣关闭到动脉瓣开放的间隔期相当于（）。
A．房缩期
B．等容收缩期
C．射血期
D．室缩期
E．等容舒张期

3、急性炎症时局部组织肿胀的主要原因是（）。
A．组织细胞增生
B．组织细胞变质
C．肉芽组织增生
D．静脉充血
E．血管充血及液体渗出

4、慢性肾盂肾炎出现多尿和夜尿的主要病理基础是（）。
A．肾小管病变出现早且重
B．小血管硬化
C．肾小球囊周纤维化
D．肾小管胶样管型
E．肾小球纤维化

5、地西泮的药理作用机制是（）。
A．不通过受体，直接抑制中枢
B．诱导生成一种新蛋白质而起作用
C．作用于苯二氮受体，增加GABA与GABA受体的亲和力
D．作用于GABA受体，增加体内抑制性递质的作用
E．以上均不是

6、与结核杆菌同属的细菌是（）。
A．白喉杆菌
B．枯草杆菌
C．炭疽杆菌
D．克雷白杆菌
E．麻风杆菌

7、关于Ig的描述，正确的是（）。
A．具有抗原性
B．IgD构成的免疫复合物可通过C1q激活补体
C．IgM中含分泌片
D．Ig有κ和λ两类重链
E．可被胃蛋白酶水解成Fab和Fc段

8、中枢免疫器官与外周免疫器官的区别为（）。
A．中枢免疫器官为淋巴细胞产生免疫应答的场所
B．外周免疫器官是B淋巴细胞成熟场所
C．中枢免疫器官是免疫细胞发生、分化和成熟的场所，而外周免疫细胞分布、居留及发生免疫应答的场所
D．外周免疫器官是T细胞成熟场所
E．外周免疫器官是淋巴细胞发生的场所

9、支气管扩张症的治疗下列哪项是错误的（）。
A．体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要
B．有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化液
C．经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效
D．大咯血者，病变超过二叶肺经药物治疗不易控制，可手术治疗
E．在引流痰量较多时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生窒息

10、对疑诊支气管内膜结核的病人，首选进行下列哪项检查（）。
A．肺部CT
B．肺部放射性核素扫描
C．痰脱落细胞
D．痰结核菌
E．纤维支气管镜

11、慢性肾炎的主要病变部位是（）。
A．双侧肾脏的肾小球
B．双侧肾脏的肾小管
C．一侧肾小球
D．双侧肾间质
E．先侵犯肾小管后侵犯肾小球

12、下述哪项对尿路感染的定位诊断无帮助（）。
A．尿白细胞管型
B．尿抗体包裹细菌检查
C．膀胱冲洗灭菌法尿培养
D．3日抗菌治疗
E．尿白细胞及尿细菌培养

13、临床上常规测定哪种类风湿因子（）。
A．IgA型类风湿因子
B．IgG型类风湿因子
C．IgM型类风湿因子
D．类风湿因子和IgA形成免疫复合物
E．混合型类风湿因子

14、晚期日本血吸虫病肝脏病理变化的特点是（）。
A．肝细胞混浊肿胀，气球样变
B．肝细胞碎屑样坏死及桥样坏死
C．肝细胞大量坏死导致肝细胞支架塌陷
D．肝内门静脉分支周围及门静脉区纤维组织增生
E．肝内汇管区有大量血吸虫卵沉积

15、病人自觉大脑突然涌现出大量不自主的、杂乱无章的陌生思维内容是（）。
A．强制性思维
B．思维散漫
C．强迫性思维
D．思维奔逸
E．被洞悉感

16、病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.040，是哪种电解质失调（）。
A．高渗性缺水
B．等渗性缺水
C．低渗性缺水
D．低钾血症
E．高钾血症

17、休克时应用血管活性药物的主要目的是（）。
A．提高心脏前负荷
B．增加心脏后负荷
C．增加心脏收缩力
D．提高组织的血液灌流量
E．降低组织代谢

18、肛瘘手术中影响手术效果的关键步骤在于（）。
A．要广泛切除瘘管周围瘢痕组织
B．切除瘘管后应一期缝合
C．正确找出内口，据与括约肌关系选择术式
D．必须用探针穿入肛管造成内口再切开
E．麻醉选择

19、结石进入输尿管最常嵌顿于哪一处（）。
A．肾盂输尿管连接处
B．输尿管跨越髂血管处
C．输尿管膀胱连接处
D．输尿管上1/3处
E．以上都不是

20、下列颅脑损伤最急需处理的是（）。
A．脑震荡
B．顶部的凹陷骨折，深度达1.5cm
C．颅底骨折引起外耳道出血
D．开放性颅脑损伤，脑组织外溢
E．颅内血肿并脑疝形成

21、关于获得性免疫缺陷综合征，下列哪项是错误的（）。
A．是由人免疫缺陷病毒引起
B．HIV感染主要通过性行为直接传播
C．HIV可通过胎盘传给胎儿
D．HIV感染后潜伏很短，患病后很快死亡
E．输入有感染的供血者的血制品，同样可致病

22、下列何项不是急性盆腔炎的手术指征（）。
A．药物治疗48～72小时体温不降，中毒症状加重或肿块增大者
B．脓肿破裂引起全身中毒症状
C．脓肿形成，药物治疗病情缓解，肿块局限化，但不消失
D．药物治疗，病情缓解，双侧附件虽未及肿块，但有增厚感和压痛
E．病情有所控制，但脓肿形成，并向阴道后穹隆突出

23、宫内节育器的避孕机理主要是（）。
A．阻止精子和卵子相遇
B．影响卵巢排卵
C．阻止受精卵着床
D．阻止精子进入输卵管
E．影响卵子功能

24、小儿上呼吸道感染的临床表现不正确的是（）。
A．婴儿局部症状重而全身症状轻
B．小婴儿主要表现为发热、咳嗽、食欲差、呕吐腹泻等
C．年长儿主要表现为鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛及发热等
D．咽部充血，有的可有扁桃体肿大
E．并发症在婴幼儿多见

25、对脑水肿，何者疗效为佳（）。
A．可的松
B．氢化可的松
C．去氢化可的松
D．促肾上腺素皮质激素
E．地塞米松

26、脑膜炎双球菌脑膜炎首选哪种抗生素治疗（）。
A．青霉素
B．氨苄青霉素
C．氯霉素
D．头孢曲松钠
E．万古霉素

27、先天性甲状腺功能减低症服用甲状腺制剂治疗时间是（）。
A．1～2年
B．2～4年
C．4～6个
D．6～8年
E．终生

28、下列生活事件中，哪条属于正性生活事件（）。
A．夫妻分居
B．结婚
C．坐牢
D．子女离家
E．改行

29、病人权利应除（）外。
A．基本医疗权
B．自我决定权
C．知情同意权
D．要求保密权
E．保管病志权

30、在临床医学研究中，对待受试者的正确做法是（）。
A．对受试者的负担不可以过分强调
B．对受试者的受益要放在首要位置考虑
C．对受试者的负担和受益要公平分配
D．需要特别关照参加试验的重点人群的负担
E．对参加试验的弱势人群的权益可以不必太考虑

二、A2型题[共20题，每题1分，总计20分]
31、原核生物多肽链翻译阶段有释放因子RF识别结合终止密码，释放因子有诱导以下作用中错误的是（）。
A．转肽酶发挥肽链水解酶作用
B．促进核糖体上tRNA脱落
C．促进合成肽链折叠成空间构象
D．促进合成肽链脱落
E．mRNA与核糖体分离

32、女，54岁，有甲亢的病史，近日因过劳和精神受刺激，而出现失眠，心慌，胸闷。体检见心率160次/分，心电有明显的心肌缺血改变，窦性心律不齐。此时最好选用（）。
A．胺碘酮
B．奎尼丁
C．普鲁卡因胺
D．普萘洛尔
E．利多卡因

33、男性患者，67岁，有冠心病史，服双香豆素预防血栓形成，近日因上呼吸道感染服用某种抗感染药，5天后皮下有多处出血点，这种抗感染药可能是（）。
A．磺胺嘧啶
B．依诺沙星
C．TMP
D．麦迪霉素
E．氨苄西林

女，18岁，皮肤反复紫癜和瘀斑。月经量多2年。既往经常关节痛，并因此经常服用保泰松等药物。家中无类似疾患者。10岁起经常刷牙出血。

34、该患者紫癜如为血小板功能不良所致，应进一步选择哪项检查（）。
A．阿司匹林耐量试验
B．复钙试验
C．血小板相关抗体测定
D．血小板因子IV测定
E．血小板聚集试验及粘附试验

35、下图提示心脏的病变为（）。

A．左心室肥大
B．房性早搏
C．交界性早搏
D．室性早搏
E．心房颤动

36、女性，34岁，3年来胸痛，干咳，有时午后发热，身体逐渐衰弱，从未诊治。胸后前位片见右肺中野浓密片状影，右侧位片见上、中叶间隙呈梭形影，血沉正常，临床诊断（）。
A．原发性肺癌
B．结核球
C．浸润型肺结核
D．叶间积液
E．克雷白杆菌肺炎

37、慢性乙型肝炎患者，因过劳出现乏力，腹胀，尿色加深，肝肋下触1.0cm质中等，脾侧触0.5cm，ALT300U/L，Bil80μmol/L，诊断应考虑（）。
A．慢性迁延性肝炎乙型
B．慢性活动性肝炎乙型
C．肝炎后肝硬化
D．慢性重型肝炎
E．淤胆型肝炎

38、男性，36岁，突然高热，寒战，头痛，呕吐，烦燥不安，意识障碍。查：T37.6℃，P100次/分，BP10/8kPa，心肺未见异常，皮肤可见淤点和淤斑，需要首先处置是（）。
A．抗生素
B．补充血容量及纠正酸中毒
C．肾上腺皮质激素
D．升压药
E．脱水治疗

39、女性，55岁。半年内出现3次突然不能言语，每次持续30分钟左右，第3次伴右侧肢体麻木，既往有房颤病史，神经系统检查正常，最可能诊断是（）。
A．癫痫小发作
B．偏头痛
C．颈椎病
D．短暂性脑缺血发作(TIA)
E．顶叶肿瘤

40、一病人，某日突然出现阵发性抽搐，表现意识丧失，眼球上窜，瞳孔散大，口唇青紫，全身抽搐，有舌咬伤，尿失禁，持续约3分钟。发作后入睡，意识清醒后对上述情况不能回忆。初步考虑为（）。
A．癔病痉挛发作
B．杰克逊(Jackson)癫痫
C．去大脑强直
D．癫痫全面-强直阵挛发作
E．震颤麻痹

41、女，36岁，腹痛伴频繁呕吐2天。查体：脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压90/60mmHg，呼吸深，似可闻及烂苹果气味。最好应进行下列哪种检查（）。
A．血清钙测定
B．血清钾测定
C．血气分析
D．血清钠测定
E．血CO2CP测定

42、男性，22岁，腹部被拳击2小时，经查体，化验检查，X线腹透及腹腔穿刺未明确诊断，现应如何处理为宜（）。
A．立即剖腹探查，免于误诊
B．注射杜冷丁止痛
C．严密观察腹部体征的变化
D．多活动，使体征明朗化，便于确诊
E．禁饮食补液，作好术前准备

43、男，52岁，下肢浅静脉明显曲张6个月，检查：大腿根部扎一止血带，病人快速用力屈伸膝关节20次，此时浅静脉曲张更加明显，提示（）。
A．大隐静脉瓣膜闭锁不全
B．小隐静脉瓣膜闭锁不全
C．交通支静脉瓣膜闭锁不全
D．下肢深静脉有阻塞
E．下肢浅静脉瓣膜闭锁不全

44、女性，25岁。月经过期1周。结婚6个月从未用过避孕药，既往月经正常。宫颈软，着色，子宫正常大小，双附件(-)。下列哪项是诊断妊娠的最早方法（）。
A．B型超声
B．放射免疫测定β-hCG
C．基础体温
D．听胎心
E．尿hCG测定

45、25岁，初孕妇，孕36周，B超声诊断为前置胎盘，阴道流血多，血压80/60mmHg，宫口开大4.0cm，先露头棘上2.0cm，胎心尚好，最恰当处理是（）。
A．人工破膜
B．剖腹产
C．头皮钳
D．产钳
E．胎头吸引

46、一腹泻婴儿，体重6kg，中度脱水，血清钠135mmol/L，第一天补液总量为（）。
A．600～720ml
B．720～900ml
C．900～1000ml
D．900～1080ml
E．1000～1200ml

47、服用氟片防龋，医生应了解当地饮水氟浓度，每次处方总量不得超过（）。
A．30mg
B．60mg
C．120mg
D．240mg
E．480mg

48、一位住在妇产科病房的病人，手术后腹胀，哭闹着要找科主任林巧雅来给她看一看。林巧雅来后，经仔细查看，发现患者只是心理上有些问题、于是说了一些安慰她的话，病人便安静下来了，还有说有笑。有同事见了不以为然地说，这也值得林大主任来管？林巧雅莞尔一笑，说：“难道当主任的就非得看什么大病吗？”“有些劳动是平凡的，好像毋须一顾，但是，它的精神是神圣的，一个人没有这种神圣的感觉，他就不会每件事都那么仔细、耐心地去作。”这充分体现了（）。
A．传统医学观、不伤害原则、同情美德
B．现代医学观、不伤害原则、同情美德
C．现代医学观、公正原则、正直美德
D．传统医学观、公正原则、正直美德
E．以上都不是

49、患者李某，男，40岁，患晚期胃癌住院治疗。医生认为积极的手术比保守的化疗、放疗效果好，因此，建议病人及家属配合医生进行手术，但病人不愿为家庭带来经济负担，坚决反对手术，医生反复做工作，病人始终坚持初衷。最后，医生尊重病人的决定，进行保守治疗。
下列分析最合乎医学伦理的是（）。
A．病人不该拒绝医生的方案
B．医生可以行使干涉权，强行手术
C．应该听从家属的意见
D．医生已经为病人的自主选择提供了充分的信息，因此，应该尊重病人的自主选择
E．此事应由院长决定

50、青年甲在筹备结婚过程中，连续多日劳累，患化脓性扁桃腺炎。医生在为其诊察中同时发现患有淋病。患者住院四天，扁桃腺炎痊愈出院，医生嘱其充分休息。按照母婴保健法，甲（）。
A．不能结婚
B．应当暂缓结婚
C．可以结婚，但不能生育
D．可以结婚，治愈后可生育
E．不影响结婚生育

三、A3型题[共20题，每题1分，总计20分]
淋巴细胞的表面抗原的检测可用于T淋巴细胞的亚群分类、功能分析等。CD抗原是淋巴细胞表面的分化抗原。其中
51、T细胞表面特异性CD抗原是（）。
A．CD4
B．CD8
C．CD19
D．CD3
E．CD40

有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸。周而复始。
52、相应的呼吸类型（）。
A．潮式呼吸
B．Biots呼吸
C．抑制性呼吸
D．Kussmaul呼吸
E．叹气样呼吸

女性，2l岁，二年来反复喘息发作，近一年来发作频繁，夜间重。双肺散在呼气性哮鸣音，心音正常。心率110次/分，呼吸频率32次/分。胸片双肺纹理增强，WBC 11×109/L，嗜酸粒细胞7%。
53、该病人血气分析最可能出现下列哪项变化（）。
A．呼吸性酸中毒
B．呼吸性碱中毒
C．呼酸合并代酸
D．代谢性碱中毒
E．呼酸合并代碱

40岁农民，诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上该患应用青霉素800万单位，每日1次静点，三天后体温未明显下降，左胸痛加重。
54、你认为应当立即做下列哪项工作（）。
A．痰细菌培养+药敏，以确定诊断
B．急查心电图，确定是否冠心病
C．换用其他高档广谱抗生素
D．做胸部B超，心脏B超，确定有否心包积液、胸腔积液
E．加用抗革兰阴性杆菌的药物

男性，55岁，反复不规则胃胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃窦炎。
55、哪项病理改变，不但见于萎缩性胃炎，亦见于正常老年人的是（）。
A．轻度不典型增生
B．假性幽门腺增生
C．炎症细胞浸润
D．腺体萎缩
E．肠腺化生

男性40岁，HBsAg(+)30年，2个月来发热并右上腹痛。查体，体温39℃，肝肋下5Cm，中等硬度，表面稍不平，压痛(+)，甲胎蛋白(+)。
56、预计有价值的检查出现阴性结果何种解释不正确（）。
A．肝脏B超检查阴性(肿物<2cm)
B．肝脏CT检查阴性(肿物直径<2cm)
C．x线肝血管造影阴性(肿瘤直径< 1cm)
D．放射性核素肝显像阴性(肿物直径<3cm)
E．AFP阴性(可以否定肝癌)

男，54岁。乙型肝炎史5年，右上腹疼痛一周。检查发现：巩膜黄染，肝肋下4cm，质地坚硬，表面不平。剑突下听到吹风样血管杂音。
57、最可能的诊断是（）。
A．胆道结石
B．胆囊炎
C．肝炎后肝硬化
D．原发性肝癌
E．胰头癌

患者30岁，11月中旬发病，发烧，全身痛，尿少，入院时发病5天，查体可见面部充血，结膜出血，皮下可见瘀点、瘀斑，经化验检查，最后确诊为肾综合征出血热。
58、其中出血原因中哪项错误（）。
A．血管损伤
B．血小板减少
C．肝素物质增多
D．DIC早期
E．以上都不是

男性，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BPll0/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，上肢穿刺部位有淤血斑。Hb90g/L，WBC3.2×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿镜检(-)。
59、诊断肝性脑病最有价值的辅助检查是（）。
A．血气分析
B．肾功能
C．血氨
D．肝功能
E．腹部CT

30岁女性，既往健康，晨起发病，四肢无力，进行性加重，2天后来诊。查：脑神经正常，四肢肌力0级，腱反射弱，病理反射阴性，无感觉障碍。
60、首先应做的检查是（）。
A．血钾测定
B．腰穿检查
C．头部CT
D．高位颈椎X线片或MRI
E．脑电图

女性，30岁，背部肿块，红、肿、疼痛3天，寒战、发热39℃，查体：背部肿物3cm×5cm，触之有波动感。
61、为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是（）。
A．发热开始时
B．寒战开始时
C．发热最高峰时
D．寒战结束时
E．预计寒战发热时

男性，45岁，一周前因急性阑尾炎，进行手术治疗时，阑尾系膜出血，缝扎止血致回肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液每日约200ml，查体：腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块，鸣音弱，BP16/11kPa，P20次/分，白细胞，12×109/L中性80%。
62、进一步检查首先应选择（）。
A．腹部X线平片
B．B超
C．CT
D．钡剂灌肠
E．腹腔穿刺

男性，67岁，有冠心病，因门脉高压，上消化道急性大出血入院，体检：巩膜黄染，有明显腹水。
63、如该病人需行分流术，分流指征（）。
A．脾肿大，脾功亢进而无食管静脉曲张
B．无腹水，血清胆红素17μmol/L以下，胃底曲张静脉破裂大出血
C．曾有大出血史，有腹水，但经治疗后腹水在短期内无消退者
D．有食管静脉曲张，但无出血史者
E．以上者全是

女，40岁，因腰背痛半月余入院，剑突与脐连线的中点以下皮肤感觉减退，双下肢肌力减弱。
64、病因检查中，下列哪项最有价值（）。
A．详细询问病史和检查
B．X线平片
C．MRI
D．CT
E．核素骨扫描

女，31岁。孕1产0，孕39+周，不规则宫缩2天，阴道少许血性分泌物，查血压16/10.6kPa(120/80mmHg)，宫高35cm，腹围100cm，胎心音 158次/分，宫缩20秒/10～15分，肛查宫口开指尖，NST出现早期减速。
65、哪项诊断不正确（）。
A．胎儿宫内窘迫
B．胎方位LOA
C．活胎巨大儿
D．先兆临产
E．宫内足月妊娠

某初孕妇，28岁，34周妊娠，睡眠中突然出现阴道大量流液，此后起床活动时有持续流液，因胎膜早破收入院。
66、此时最重要的处理是（）。
A．卧床休息
B．注意预防感染
C．吸氧，左侧卧位
D．B超了解胎儿大小
E．剖宫产结束妊娠

女，36岁。阴道分泌物多，伴腰酸。妇科检查：宫颈肥大，呈颗粒突起，波及面积不到2/3。
67、该病人可能诊断（）。
A．颗粒型E，轻度
B．乳突状E，轻度
C．颗粒型E，中度
D．颗粒型E，重度
E．乳突型E，中度

本套习题由宏伟医学时间原创，网址为http://www.yihongwei.com

患儿，3岁。发热半月余，咳嗽、乏力，消瘦，盗汗。体检：双肺呼吸音粗，X线检查为原发综合征，“OT”试验“+++”。
68、该患应用异烟肼疗程是（）。
A．3～6个月
B．6～9个月
C．9～12个月
D．12～18个月
E．18～24个月

某研究者，为了验证氯霉素对伤寒的疗效，在408例伤寒病人中进行对照实验，其中251例用氯霉素治疗，其余157例不用。结果使用组251人中死亡20人，死亡率7.07%，未用组157人中死亡36人，病死率22.8%，已有结论被亲自证实。
69、在临床医学研究中，对受试者应该做到的是（）。
A．以科学利益放在第一位，病人利益放在第二位
B．危重病人和病情发展变化快的患者不应被使用安慰剂
C．在医学研究中，即使病人病情恶化也不可以中断实验
D．为了更好地获得实验数据，可以对病人说谎，可以不解答病人的疑问
E．在医学研究中，不必一味坚持知情同意

患者李某，患有较大的卵巢囊肿准备期手术，患者要求术前自身贮血和术野自身血回输。
70、输血科医生的职责是（）。
A．采血和贮血
B．输血
C．向患者说明输血可能引起的不良反应
D．填写《临床输血申请单》
E．填写《输血治疗同意书》

四、B1型题[共30题，每题1分，总计30分]

A．肺泡上皮细胞
B．肺间质
C．毛细血管基膜和内皮细胞
D．肺泡表面活性物质
E．气体交换时肺泡内O2首先通过
71、肺泡表面张力来自（）。

A．炎性积液
B．假膜性炎
C．大量红细胞漏出
D．有浓腔形成
E．渗出物中有大量红细胞
72、白喉是（）。

A．零级消除动力学
B．一级消除动力学
C．快速消除
D．经肝消除
E．经肾消除
73、药物的半衰期与血药浓度高低无关（）。

A．奥美拉唑
B．西咪替丁
C．硫糖铝
D．哌仑西平
E．氢氧化铝
74、抑制胃壁细胞H+泵，减少胃酸分泌（）。

A．急性病毒感染
B．持续性病毒感染
C．慢性病毒感染
D．潜伏病毒感染
E．慢发病毒感染
75、慢性活动性乙型肝炎（）。

A．高压蒸汽灭菌
B．干烤
C．滤过除菌
D．紫外线
E．煮沸消毒
76、饮水消毒用（）。

A．始体
B．原体
C．内基小体
D．革兰阳性圆形体
E．革兰阴性圆形体
77、革兰染色后镜检衣原体的形态是（）。

A．是补体激活传统途径的固有成分
B．是补体激活替代途径的固有成分
C．是补体激活传统途径和替代途径的共同成分
D．是替代途径的激活物
E．是传统途径的激活物
78、IgM型免疫复合物（）。

A．金黄色葡萄球菌肠毒素
B．AOB血型物质
C．二硝基苯酚
D．脂多糖
E．BSA
79、属于半抗原的是（）。

A．金黄色葡萄球菌肠毒素
B．AOB血型物质
C．二硝基苯酚
D．脂多糖
E．BSA
80、属于超抗原的是（）。

A．大量气胸
B．法洛(Fallot)四联症
C．休克
D．缩窄性心包炎
E．贫血
81、发绀伴杵状指（）。

A．端坐呼吸，两肺底湿啰音
B．呼气性呼吸困难，两肺哮鸣音
C．进行性呼吸困难，右上肺固定哮鸣音
D．夜间阵发性呼吸困难，肺部无异常体征
E．咳嗽伴活动后气急，肺部干湿啰音
82、支气管哮喘（）。

A．多发生于左下叶支气管
B．好发部位位于上叶尖后段或下叶背段
C．可见段支气管近端的扩张
D．常伴鼻窦炎及内脏转位
E．血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动的物质
83、肺囊性纤维化（）。

A．抑制甲状腺激素合成
B．抑制甲状腺激素释放
C．抑制甲状腺激素与其受体的结合
D．抑制外周组织中5'-脱碘酶
E．破坏甲状腺腺泡细胞
84、复力碘溶液（）。

A．运动性失语
B．失读
C．命名性失语
D．病觉缺失
E．体象障碍
85、优势半球颞叶损害引起（）。

A．周期性疼痛
B．肿块边界清楚，活动，增大缓慢
C．肿块巨大，活动，淋巴结不大，有肺部转移
D．肿块固定，腋窝淋巴结肿大
E．肿块具有明显压痛
86、乳癌（）。

A．胆道蛔虫症
B．急性梗阻性化脓性胆管炎
C．肝脓肿
D．急性水肿型胰腺炎
E．急性化脓性胆囊炎
87、胆囊结石最常见的并发症是（）。

A．髋关节功能保存
B．髋关节骨性强直
C．髋关节形成前屈内收畸形
D．局部形成寒性脓肿
E．局部形成窦道
88、髋关节全关节结核晚期病灶清除术，最终达到的结果是（）。

A．日光放射现象
B．葱皮样骨膜反应
C．大量棉絮样肿瘤骨
D．膨胀性皂泡样改变
E．膨胀性磨砂样改变
89、骨肉瘤的X线片改变（）。

A．熊猫眼征
B．乳突部皮下瘀血
C．面神经损伤
D．腰穿脑脊液呈血性
E．逆行性遗忘
90、前颅窝骨折常出现（）。

A．使阴道上皮细胞增生角化
B．使阴道上皮细胞脱落加快
C．促进阴毛与腋毛的生长
D．能直接控制卵巢的周期性变化
E．刺激泌乳
91、雌激素（）。

A．子宫性闭经
B．卵巢性闭经
C．垂体性闭经
D．下丘脑性闭经
E．原发性闭经
92、女性，18岁，第二性征已发育无月经来潮。

A．右房、右室大，肺动脉段凸出
B．左房、左室大，肺动脉段凸出
C．左室、右室大，肺动脉段凸出
D．右室大，肺动脉段凸出，肺野清晰
E．右室大，肺动脉段凹陷，肺野清晰
93、法洛四联症（）。

A．病毒性脑炎
B．化脓性脑膜炎
C．结核性脑膜炎
D．真菌性脑膜炎
E．高热惊厥
94、抗酸染色阳性的是（）。

A．氟化物
B．甲基汞
C．甲醛
D．砷化物
E．非电离辐射
95、引起变态反应性疾病的环境因子主要是（）。

A．急性阈浓度
B．慢性阈浓度
C．阈浓度
D．急性毒性作用
E．慢性毒性作用
96、引起机体某种功能改变的最小浓度（）。

A．角色行为缺如
B．角色行为冲突
C．角色行为减退
D．角色行为强化
E．角色行为异常
97、否认自己有病，不及时就医是病人角色的（）。

A．尊重患者的生命价值，确立双向作用的医患关系
B．医患关系的整体性、稳定性、直接性
C．整体化发展趋势和综合化发展趋势
D．医患关系的分解趋势和物化趋势
E．扩大医学服务的范围，但仍以医生为权威
98、古代医患关系的特点是（）。

A．“医生的嘴，护士的腿”
B．下级医师为上级医师掩饰失误，损害了病人利益
C．医师发现检验师检验报告不合格，只是当着病人的面说些“水平太低了”的话，然后又开出另一种检验项目单，嘱病人去作
D．护士发现医嘱中有点疑问，及时向医师提出，医师认为护士多事，才上了几天班，你懂什么
E．上级主管部门就病人反映的某医师开CT检查单而分得“开单费”的违规问题而来调查情况时，因怕伤害朋友情面和影响科室创收，知情医师不配合
99、上述医师做法或说法中，符合“彼此独立、互相支持和帮助”这一原则的是（）。

A．医务人员分工不同，但人格平等
B．医务人员分工不同，但工作目标一致
C．医务人员分工不同，各有明确职责，工作目标一致
D．医务人员分工不同，彼此依赖，共同负责
E．医务人员分工不同，且各有专长，彼此依赖
100、医务人员“彼此独立、互相支持和帮助”这一道德原则的根据是（）。

答案：

第1题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆考点5：心肌收缩能力的改变对每搏量的调节；
人们在运动或强体力劳动时，每搏量和搏功可成倍增加，而此时心脏舒张末期容量或充盈压并不明显增大，甚至有所减少。此时心肌可通过改变其收缩能力来调节每搏量。心肌收缩能力是指心肌不依赖于前、后负荷而改变其力学活动的一种内在特性，即通过改变心肌细胞兴奋-收缩偶联各个环节而影响心肌的收缩强度和速度，使心脏每搏量和搏功发生相应改变。心肌收缩能力增强，每搏量增加，反之则减少。这种调节与心肌的初长度变化无关，故又称等长调节。
控制心肌收缩能力的主要因素是：
（1）增加活化横桥的比例，导致收缩能力的增强。凡能增加胞质中的Ca2+浓度和（或）Ca2+与肌钙蛋白的亲合力均可提高活化横桥数与最大活化横桥的比例，引起收缩能力的增强。儿茶酚胺可通过激活β受体促进膜上L型Ca2+通道开放，促进Ca2+内流，增强钙触民钙释放，使细胞内Ca2+浓度升高，氨茶碱可使肌钙蛋白对Ca2+的亲和力增强，二者均使心肌收缩能力增强，搏出量加大。
（2）甲状腺激素和体育锻炼能够提高横桥ATP酶活性，可增强心肌收缩能力。乙酰胆碱、缺氧、酸中毒，心衰等降低心肌收缩力。

第2题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点2：心脏泵血的过程和机制；
左右心室的泵血原理基本相同，现以左室为例说明心脏的泵血过程和机制。
在一个心动周期中，由于心室的收缩和舒张活动，造成了瓣膜两侧压力差的变化，于是导致瓣膜的开放和关闭，而瓣膜的开闭，又导致血液的定向流动，血液的进出心室，导致心室容积的改变。现将在一个心动周期中心室内压力、容积的改变、瓣膜的启闭及血流情况归纳为下表。

心室肌收缩使室内压升高超过房内压时房室瓣关闭，房室瓣关闭的振动产生第一心音；但低于动脉压使动脉瓣仍处于关闭状态，此时心室容积不变，室内压迅速升高，这一时期即等容收缩期。
心室肌舒张，室内压下降，动脉瓣关闭，动脉瓣关闭的振动产生第二心音；而室内压仍高于房内压致房室瓣关闭，进入等容舒张期，此期心室容积几乎不变而室内压迅速下降。
在等容收缩期和等容舒张期，室内压上升和下降速度最快。快速射血期室内压达最高值。
射血期：①快速射血期，心室肌进一步收缩，室内压继续升高，超过动脉压，动脉瓣开放，血液快速射入动脉，约占总射血量的70%，这段时期称为快速射血期。此期内由于心室肌强烈收缩，室内压和动脉压均达到峰值。②减慢射血期，室内压虽已低于主动脉压，但动脉瓣仍然开放，其原因在于当时血液具有较高的动能，能够依其惯性冲开动脉瓣，逆着压力梯度继续射入主动脉。
心室充盈主要依赖心室本身舒张所致的低压抽吸作用，心房收缩虽可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。

第3题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点3：渗出的概念、炎症细胞的种类和主要功能；
1．渗出的概念
炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入组织间质、体腔，粘膜表面和体表的过程称为渗出。所渗出的液体和细胞总称为渗出物或渗出液。
2．炎症细胞的种类和主要功能
炎症反应的最重要功能是将炎症细胞输送到炎症局部，白细胞的渗出是炎症反应最重要的特征。
白细胞渗出具有吞噬作用、免疫作用和组织损伤作用。
中性粒细胞和单核细胞渗出可吞噬和降解细菌、免疫复合物和坏死组织碎片，构成炎症反应的主要防御环节。常见于炎症早期、急性炎症和化脓性炎症；巨噬细胞（来源于血液的单核细胞）吞噬能力强，能吞噬非化脓性细菌、病毒、原虫、异物和组织碎片等，并参与特异性免疫反应。常见于炎症后期、慢性炎症及非化脓性炎症和由病毒、原虫及真菌引起的炎症；淋巴细胞和浆细胞具有特异性免疫功能，常见于慢性炎症及病毒感染；嗜酸性粒细胞有一定的吞噬能力，主要见于寄生虫感染和过敏性炎；嗜碱性粒细胞和肥大细胞通过脱颗粒释放炎性介质而发挥作用。白细胞释放的溶酶体酶、自由基、前列腺素和白细胞三烯可有组织损伤作用。

第4题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点11：慢性肾盂肾炎；
病变特点是肾盂和肾间质的慢性化脓性炎症，肾组织瘢痕形成和肾盂、肾盏纤维化和变形。肉眼见一侧肾脏有病变或双侧肾脏病变不对称，出现分布不均匀和不规则的灶状或片状瘢痕病灶，病变处肾包膜与周围组织粘连，肾外形改变。切面肾盂扩张、变形，肾盂粘膜增厚粗糙。镜下见病灶内肾小球周围纤维化，进一步发展可导致肾小球纤维化、玻变。肾小管萎缩，部分腔内可见胶样蛋白管型形似甲状腺滤泡。肾间质内出现大量淋巴细胞、单核细胞、浆细胞浸润，并有不等量的中性粒细胞。

第5题
试题答案：C
考点：
☆☆☆考点2：苯二氮类的作用机制；
研究证明，脑内存在着可与地西泮特异性结合的苯二氮受体。其分布密度以皮质为最高，其次为边缘系统和中脑，再次为脑干和脊髓。这一分布状态与脑内抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA）的GABAA受体的分布基本一致。苯二氮类能增强GABA能神经传递功能和突触抑制效应，并能促进GABA与GABAA受体结合。已知GABAA受体是氯离子通道的门控受体，由二个α和二个β亚基（α2β2）构成Cl-通道，其中α亚单位上有GABA受点，GABA与此受点结合时，Cl-通道开放，CI-内流增加，使神经细胞超极化，产生抑制效应。在α亚单位上则有苯二氮受体，当该受体激动时，可促进GABA与GABAA受体结合而使Cl-通道开放频率增加，Cl-内流增加。此即为目前关于GABAA受体-苯二氮受体-Cl-通道大分子复合体的概念。

第6题
试题答案：E
考点：
☆☆☆考点5：麻风分枝杆菌；
1．形态与染色
麻风杆菌的形态相似于结核杆菌，菌体细长略弯，常呈束状排列，治疗后常出现短杆状、颗粒状等多形性。无芽胞，无荚膜，无鞭毛，革兰染色和抗酸染色均为阳性。
2．致病性
麻风分枝杆菌主要通过呼吸道、破损的皮肤粘膜和密切接触等方式传播，以家庭内传播多见。病菌主要侵犯皮肤、粘膜，严重时累及神经、眼及内脏。潜伏期长，长者可达数十年。
根据临床表现、机体的免疫状态和病理变化可将大部分病人分为瘤型和结核样型。其中瘤型麻风传染性强且病情严重；结核样型麻风主要侵犯皮肤与外周神经、很少侵犯内脏。人对麻风分枝杆菌有较强的抵抗力，以细胞免疫为主。

第7题
试题答案：A
试题解析：
各类免疫球蛋白根据重链恒定区的氨基酸组成和排列顺序的不同，因而其抗原性也不同。C1只与IgM的CH3区或某些IgG亚类(IgGl、IgG2、I9G3)的CH，区结合才能活化。TgM分子结构没有分泌片。始的轻链有κ和λ两种，可被木瓜蛋白酶水解成两个完全相同的Fab段和一个Fc段。

考点：
☆☆☆☆☆考点2：免疫球蛋白的结构；
1．免疫球队蛋白的基本结构
Ig单体由两条相同的重链和两条相同的轻链借链间二硫键连接组成。重链（H）近氨基端1/4或1/5区域内的氨基酸、轻链（L）近氨基端1/2区域内的氨基酸多变，称为可变区（V区），该区内某些区段的氨基酸具有更大的变异性，称为超变区（HV区）。重链和轻链剩余部分的氨基酸组成和排列顺序相对稳定，称为恒定区（C区）。
2．免疫球蛋白的功能区
Ig多肽链分子通过反复折叠可行成若干球形结构，这些球形结构具有不同的生物学作用，称为Ig的功能区。轻链有VL和CL两个功能区；IgA、IgG、IgD重链有VH、CH1．CH2和CH3四个功能区；IgM和IgE重链恒定区有四个功能区，即多一个CH4功能区。各区主要功能如下：VH和VL是与抗原决定簇特异性结合的部位；CH1-3和CL为Ig同种异型的遗传标志所在处；IgG的CH2和IgM的CH3是补体（C1 q）的结合部位，参与补体激活；IgG的CH2/CH3和IgE的CH4有亲细胞活性，能与具有Fc受体的组织细胞结合，产生调理作用、ADCC作用或引发Ⅰ型超敏反应。
3．免疫球蛋白的酶解片段
用木瓜蛋白酶水解IgG分子，可将其裂解为三个片段，即两个完全相同的抗原结合片段（Fab）和一个可结晶片段（Fc）。用胃蛋白酶水解IgG分子，可将其裂解为一个大分子F（ab′）2片段和若干无活性小分子多肽片段，称pFc′。
4．免疫球蛋白的其他成分
Ig除轻链和重链外某些类型的Ig 还含有其他辅助成分分别是J链和分泌片（SP）。J链是一富含半胱氨酸的多肽链由浆细胞合成主要功能是连接单体Ig分子使其成为多聚体IgA的二聚体和IgM的五聚体均含J链；IgG、IgD和IgE常为单体，不含J链。SP又称分泌成分（SC），为一含糖肽链，由粘膜上皮细胞合成和分泌，以非共价形成结合于IgA二聚体上，使其成分分泌型IgA(SIGA)。SP的作用是使IgA分泌到粘膜表面，行使粘膜免疫作用，同时SP还可保护SIGA的绞链区，使其免受蛋白水解酶的降解。

☆☆☆☆考点1：免疫球蛋白的基本概念；
1．免疫球蛋白（Ig）
免疫球蛋白是指具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白，主要存在于血液和体液中，是B细胞受抗原刺激后产生的，具有抗体的各种功能。膜型Ig（mIg）是B细胞膜上的抗原识别受体。
2．抗体（Ab）
抗体是由浆细胞合成分泌的能与相应抗原结合，即具有免疫功能的球蛋白。抗体是重要的免疫分子，存在于血液和体液中，因此将抗体介导的免疫称为体液免疫。

第8题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆考点1：中枢免疫器官；
1．概念
中枢免疫器官是免疫细胞发生、发育、分化和成熟的场所。
2．组成
中枢免疫器官包括骨髓、胸腺和禽类特有的法氏囊。骨髓可生成多能造血干细胞，是各种血细胞的发源地，也是人和哺乳动物B细胞及其他血细胞如单核-吞噬细胞、粒细胞、血小板和红细胞等发育、分化、成熟的场所。骨髓功能障碍，将严重损害机体的造血功能和免疫功能。胸腺是T细胞分化成熟的中枢免疫器官，来自骨髓始祖T细胞（胸腺细胞）可在其内发育分化成熟为具有免疫活性的T细胞。新生期摘除胸腺的动物细胞免疫功能缺失，体液免疫功能受损。法氏囊又称腔上囊，是禽类特有的中枢免疫器官，来自骨髓的始祖B细胞可在其内发育分化成熟为具有免疫活性的B细胞。人和哺乳动物无法氏囊，其骨髓是与禽类法氏囊相当的中枢免疫器官。新生期去除法氏囊，禽类表现为体液免疫功能缺陷，而细胞免疫功能正常。
3．主要功能
免疫细胞发生、发育、分化和成熟。

☆☆☆☆☆考点2：外周免疫器官；
1．组成
外周免疫器官包括淋巴结、脾脏和粘膜相关的淋巴组织。
2．主要结构
（1）淋巴结
淋巴结由淋巴管密布相连，形成淋巴循环系统。主要参与免疫细胞的运输和组织液的回收与过滤，是T、B细胞聚集的部位。
①浅皮质区（B细胞区）内含淋巴小结，主要由B细胞聚集而成，另有少量树突状细胞。抗原刺激后B细胞增殖分化形成生发中心，内含B细胞和浆细胞。
②深皮质区（T细胞区）主要由T细胞组成，有少量巨噬细胞和并指状细胞。
③髓索和髓窦
髓索主要含B细胞、浆细胞和巨噬细胞。髓窦为淋巴液通道，与输出淋巴管相通，内含大量巨噬细胞，能吞噬清除淋巴液中的细菌等异物。
（2）脾脏
脾脏是人体最大的免疫器官，除具有与淋巴结相似的功能外，还有造血、储血和清除自身衰老损伤细胞及免疫复合物的作用。脾脏分为被膜和实质，实质由白髓和红髓两部分组成。白髓是淋巴细胞聚集的部位。位于白髓内弥散淋巴组织中的淋巴小结（又称脾小结）是B细胞聚集的场所，经抗原刺激后可出现生发中心，为非胸腺依赖区。红髓包括脾索和脾窦，脾索为条索状结构，含大量B细胞、浆细胞、巨噬细胞和树突状细胞等。脾窦由脾索围绕而成内部充满血液。
（3）粘膜相关的淋巴组织
主要包括扁桃体、肠集合淋巴结、阑尾及呼吸道、消化道和泌尿生殖道等粘膜下层的淋巴组织。
3．主要功能
成熟T、B细胞移居和接受抗原则刺激后发生免疫应答的场所。

第9题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点4：支气管扩张的治疗；
1．引流排痰
（1）祛痰剂：应用祛痰剂稀释脓痰，以利咳出，常用药物有溴己新、羧甲司坦、氨溴索等。2%～4%碳酸氢钠雾化吸入有较强的稀释粘痰作用。
（2）体位引流：可起到清除痰液，以减少继发感染的作用，是治疗本病的重要环节。体位引流是使病变的肺处于高位，其引流支气管开口向下，可促使痰液顺体位引流至气管而咳出应根据病变部位采取不同体位进行引流，每日2～4次，每次15～30分钟。体位引流时，间歇作深呼吸后用力咳痰，同时用暂行轻拍患部，可提高引流效果。在引流痰量较多的病例时，应注意将痰液逐渐咳出，以防痰量过多涌出面是发生窒息。
2．控制感染
支气管扩张急性感染时常选用可莫西林0.5g，每日4次口服；环丙沙量0.5g，每日2次口服；左氧氟沙星0.2g，每日2次口服；或选用一、二代头孢菌素口服。严重感染时可用二、三代头孢菌素（头孢呋辛、头孢曲松等）静脉滴注。若并发绿脓杆菌感染，因对多种抗生素耐药而治疗较为困难，此时可选用头孢他定日4g，分2次静脉滴注，或用派拉西林/他唑巴坦每日8～12g，分2～3次静脉滴注，并可与阿米卡星联合应用。亦可经纤支镜吸出脓性分泌物，局部用生理盐水灌洗后注入头孢他定，可取得较好疗效。
3．手术治疗
反复呼吸道急性感染或大咯血患者，若其病变范围比较局限，在一叶或一侧肺组织，且肺功能损害不重者可考虑手术治疗，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。若病变较广泛累及两侧肺，又伴肺功能严重损害的患者，则不宜手术治疗。
4．咯血的处理
（1）小量咯血：安静休息，消除紧张情绪，可用小量镇静、止咳剂，忌用强镇静、止咳药，以免抑制呼吸中枢与咳嗽反射。
（2）中等量以上的咯血：取患侧卧位（以防向健侧播散），轻轻将气管内积血咯出。可给垂体后叶素10单位稀释后缓慢静推，亦可将10～40单位别加入500ml液体静滴维持。止血机制：收缩小动脉与毛细血管，减少肺血流量，但因该药还能使子宫、肠平滑肌收缩，故高血压、冠心病、妊娠、腹泻者禁忌。
（3）大咯血：除前述处理，可根据情况少量输血；咯血不止，可经纤支镜用肾上腺素或凝血酶海绵、气囊压迫、填塞止血，有条件者于支气管动脉造影发现出血部位后，经支气管动脉栓塞止血。经上述处理后仍反复大喀血，在明确出血部位，双肺无活动性病变且肺功能较好者，可行肺切除术。
在抢救大咯血，时要保持气道通畅，及时发现窒息征象（呼吸困难、烦躁、瞠目、大汗、发绀），采取有效措施（倒置叩背、迅速除去口鼻咽中血块，必要时气管切开）。

第10题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点4：肺结核的实验室和其他检查；
1．结核菌检查：结核菌检查是确诊肺结核最特异性的方法。
（1）方法：痰涂片（薄涂、厚涂）法、集菌法、培养、聚合酶链反应（PCR）法。
（2）意义：痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要方法，说明病灶开放排菌，有传染性，痰菌转阴为判断肺结核疗效的主要、甚至是惟一（“空洞开放愈合”）根据。
2．X线检查
胸部X线检查是早期发现肺结核的主要方法，诊断肺结核临床类型的主要根据，判断肺结核活动性与疗效的重要依据。各型肺结核的X线表现见前述各节。病情好转时，病变与空洞吸收缩小，密度增高且边缘变清楚；恶化时，病变扩大，出现空洞或增大，边缘变模糊，出现新病灶或播散病灶。无论好转或恶化，或有浸润、干酪样变与空洞形成，均属活动性病变；条索状、结节状病灶经一定时间观察稳定不变，或纤维硬结、痰菌阴性者，属非活动性病灶。胸部CT检查对发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围，尤其是对病变性质鉴别有重要帮助。
3．结核菌素（结素）试验
（1）试剂：旧结素（OT），是自结核菌培养提炼之结核菌代谢产物，主要成分结核蛋白，特异性差。结素纯蛋白衍化物（PPD）为纯洁素，特异性强，不产生非特异性反应。
（2）剂量、方法和结果判定：1/2000 0.1ml（5结素单位）左前臂屈侧皮内注射，经48～72小时测量局部皮肤肿结，直径＜5mm为阴性，5～9mm 为弱阳性，10～19mm为阳性，≥20mm或局部有水泡、坏死为强阳性。
（3）意义：阳性示结核菌感染，不一定患病。3岁以下强阳性反应示有新近感染的活动性结核病，必须治疗。成人如用1/10000 0.1ml（1结素单位）皮试呈强阳性，方示体内有活动性结核病灶；阴性提示未受结核菌感染，或感染4～8周内机体变态反应尚未充分建立；如无反应，可在一周后再用5结素单位皮试（产生结素增强效应），若仍为阴性，则大多数可除外结核菌感染。淋巴细胞系统免疫缺陷（淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋病等）、营养不良、麻疹、百日咳、各种危重病人及应用糖皮质激素、抗肿瘤药者和老年人，常为阴性；严重结核病亦可阴性。待病情好转，则会阳转。

第11题
试题答案：A
第12题
试题答案：E
试题解析：
无论上尿路感染还是下尿路感染，其共同的特点是：尿白细胞阳性、尿细菌学检查阳性。因此用尿白细胞及尿细菌培养来区别上、下尿路感染，或进行尿路感染定位毫无意义。

第13题
试题答案：C
第14题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点2：血吸虫病的临床表现；
血吸虫的临床表现复杂多样。根据病期早晚、感染轻重、虫卵沉积部位及人体免疫反应不同，临床分为急性、慢性、与晚期血吸虫病和异位损害。
1．侵袭期
自尾蚴侵入体内至其成熟产卵的一段时期，平均1个月左右。症状主要由幼虫机械性损害及其代谢产物所引起。
2．急性期
本期一般见于初次大量感染1个月以后，相当于虫体成熟并大量产卵时期。临床上常有如下特点：发热：为本期主要的症状，发热的高低，期限和热型视感染轻重而异。胃肠道症状：虫卵在肠道，特别是降结肠，乙状结肠和直肠大量沉积，造成急性炎症，患者出现腹痛和腹泻。肝脾肿大：绝大多数急性期患者有肝脏肿大，系由于大量虫卵结节形成，引起周围组织充血、水肿，造成肝脏急剧肿大，其质软，且有压叩痛。左右二叶均见肿大，以右叶更为明显，可能与肠系膜下静脉血流主要回人肝右叶有关。脾脏受虫卵毒素刺激而充血肿大，可明显触及。肺部症状：咳嗽相当多见，可有胸痛，血痰等症状。肺部体征不明显，但X线摄片可见肺纹理增重，片状阴影，粟粒样改变等。
3．慢性期
多因急性期未曾发现，未治疗或治疗不彻底，或多次少量重复感染等原因，逐渐发展成慢性。
4．晚期
病人极度消瘦，出现营养不良性水肿，此时肝硬化多发展至后期，因门静脉栓塞形成，侧支循环障碍，出现腹水、巨脾，腹壁静脉怒张等晚期严重症状。患者可随时因门静脉高压而引起食管静脉破裂，造成致命性上消化道出血，或因此诱发肝功能衰竭。此外，性机能往往减退，乃因严重肝损害引起全身营养不良和对激素灭能作用减弱，垂体机能受到抑制，性腺及其它内分泌腺亦产生了不同程度的萎缩所致。患者面容苍老而消瘦，常有面部褐色素沉着、贫血、营养不良性水肿等。晚期时肝脏缩小，表面不平，质地坚硬，脾脏渐呈充血性肿大。
5．异位损害
系指在偶然的情况下成虫或虫卵可超出其正常寄生的门静脉系统，而在异常部位造成病变，临床上以肺及脑部病变较为常见。脑损害时可有脑炎表现或以局限性癫痫反复发作为主，肺部损害轻者可无呼吸道症状，重者类似粟粒性肺结核或支气管炎，咳嗽最为常见，大都干咳少痰，胸部检查偶可闻及干性或湿性啰音。胸部X线片检查大多数有明显的肺实质病变，早期见两侧肺纹增加，继而肺出现散在性点状浸润，边缘模糊，以中下部为多。病变一般在3～6个月后逐渐消失。偶见虫卵沉积胃幽门部或胃底部粘膜下层，可见组织增生，胃壁增厚、肉芽肿、息肉等改变，形成溃疡时，常有呕血及幽门梗阻等引起的临床表现，常可误诊为溃疡病或胃癌。此外，偶见虫卵沉积皮肤、输卵管、子宫颈、心包、胰腺、肾上腺、睾丸、附睾等部位，引起局部病变。

第15题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点8：思维形式障碍；
包括思维过程障碍和思维逻辑结构障碍。前者可表现为联想的速度、结构和连贯性等方面的障碍，后者是指概念的运用和判断推理等方面的逻辑紊乱。主要症状有：
1．思维奔逸：表现为联想速度明显加快，概念大量涌现，甚至来不及表达，患者的言语增多，口若悬河，滔滔不绝，诙谐风趣，引人发笑。由于注意力易随境转移而致话题随之改变，缺乏重点。联想奔逸时的前后概念之间均存在有内在的联系，出现音连或意连，见于躁狂状态。
2．思维迟缓：与思维奔逸相反，思维受到抑制，概念形成缓慢，思维速度受阻，应答反应迟钝，思考困难，言语缓慢。见于抑郁症、痴呆等。
3．思维贫乏：此症状在外表上虽与上述症状相似，但本质则不相同。其主要特点是思维内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答性反应，或仅简单的答以“不知道”，“没有什么”，平时也不主动说话，病人对此漠然处之。思维贫乏往往与情感淡漠，意志缺乏相伴随出现，构成精神分裂症的三项基本阴性症状。思维贫乏也可见于痴呆状态。
4．思维散漫：是思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍，表现为联想松弛、内容混乱，对很简单的问题也很难说清楚，交谈困难。一般情况下谈话的语句尚完整，但语句之间的结构缺乏紧密联系，使人难以理解其主题和意义。见于精神分裂症。
5．思维破裂：思维结构的松弛较思维散漫时更为严重，甚至不能表达一个完整的句子，言语支离破碎，或为词汇的杂乱堆积，称“词的杂拌”。见于精神分裂症。思维不连贯：在意识障碍情况下出现类思维破裂，其言语内容可能更加杂乱、语句片断，毫无主题可言。常见于感染或中毒、颅脑外伤引起的意识障碍、癫性精神障碍。
6．病理性赘述：以思维过程中主题转换带有粘滞性、停留在某些枝节问题上而抓不住主要环节为其主要特征。病人表现讲话哆嗦，讲半天讲不到主题上。当医生要求病人回答简要的中心，病人固执地按照自己的思维过程赘述下去。此种思维联想障碍多见于各种脑器质性损害所致的精神障碍，最典型的是癫性精神障碍。
7．思维中断：在无意识障碍或外界干扰等情况下的思路突然被阻，表现为谈话突然中断，停顿片刻后再开口时，已换了内容或另一话题，患者常形容此刻的思路出现了“空白”或不能解释。见于精神分裂症。
8．思维被夺：在意识清晰时无外界原因，病人体验到其思维被某种外力夺走。是诊断精神分裂症的重要症状。
9．思维插入：患者感到某种思维不属于自己，而是别人或某种外力将思维强行塞入患者的大脑，部分病人可对这些不自主的思潮过程作出妄想性的解释。
10．思维云集：又称强制性思维，是指思潮不受患者意愿的支配，强制性的大量涌现在脑内。内容往往杂乱无章。患者也感到意外，甚至是厌恶的。常突然出现、迅速消失。多见于精神分裂症。
11．思维化声：病人思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己能听到，是精神分裂症的特征性症状之一。
12．思维扩散：病人体验到自己的思想一出现，即尽人皆知，觉得自己的思想与人共享，毫无隐私可言，是诊断精神分裂症的重要症状。
13．象征性思维：患者将一事物的具体概念与抽象概念混淆，病人以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解。多见于精神分裂症。
14．语词新作：病人将不同含义的概念或词融合、浓缩在一起，或作无关的拼凑，或自创文字、图形、符号，并赋予特殊的概念，如不经患者解释，旁人无法理解。多见于精神分裂症。
15．逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。见于精神分裂症等。
16．强迫观念：是一些反复出现的想法、冲动、印象或观念，患者明知不必要、不合理或毫无意义而想排除，却难以克制，无法摆脱。常伴有紧张、焦躁不安或强迫行为。见于强迫症、精神分裂症（早期或恢复期）等。

第16题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点4：低渗性缺水；
低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。缺钠多于缺水，血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态。
1．病因
（1）胃肠道消化液持续丧失，如反复呕吐、胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻；
（2）大创面慢性渗液；
（3）肾排钠过多。
2．临床表现
常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉细速，甚至神志不清、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷等。
（1）轻度缺钠：乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显。尿Na+减少。血清钠在130～135mmol/L。每公斤体重缺氯化钠0.5g。
（2）中度缺钠：除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉细速、血压不稳或下降、浅静肪萎陷、站立性晕倒。尿少，尿中几乎不含钠和氯。血清钠在120～130mmol/L。每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g。
（3）重度缺钠：病人神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清钠在120mmol/L以下。每公斤体重缺氯化钠0.75～1.25g。
3．诊断
（1）依据病史及表现；
（2）尿Na+和Cl-明显减少；
（3）血清钠低于135mmol/L；
（4）红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高；
（5）尿比重常在1.010以下。
4．治疗
（1）积极处理病因；
（2）采用含盐溶液或高渗盐水静脉注射：轻度和中度缺钠时，按估计的缺钠程度补给，如体重60㎏病人，血清钠为130～135mmol/L，则每公斤体重缺氯化钠0.5g，计需氯化钠30g，先补给1/2量即15g，加日需氯化钠量4.5g，总计19.5g，可以给5%葡萄糖盐水2000ml，此外再补日需量液体2000ml。氯化钠的另1/2（即15g），在第二天补给；重度缺钠时，因常有休克（低钠性休克），应先补足血容量后给以输入高渗盐水（一般为5%氯化钠溶液）200～300ml；
（3）缺钠伴有酸中毒时，在补充血容量和钠盐后，经血气分析，酸中毒仍未完全纠正时，可给1.25%碳酸氢钠溶液100～200ml或平衡盐溶液200ml；
（4）尿量达到40ml/h后，应补充钾盐。
第17题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆考点5：休克的治疗原则；
休克的治疗原则，是尽早去除引起休克的原因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增进心脏功能和恢复人体的正常代谢。
1．一般紧急措施
尽快控制活动性大出血，有条件时使用休克裤，保持呼吸道通畅，尽量使病人安静、避免过多搬动，适当抬高头部和下肢，通风、保暖。针刺人中、涌泉、足三里、内关、太冲等穴位能提高血压。
2．补充血容量
是抗休克的根本措施，及时的血容量补充，能使早期休克，特别是低血容量性休克得到较快纠正。补液量应根据动脉压、中心静脉压及尿量等监测指标加以调节。
3．积极处理原发病
外科疾病引起的休克，不少存在着需要手术处理的原发病，如内脏大出血的控制，坏死肠袢的切除，消化道穿孔的修补和脓液的引流等，应在恢复有效循环血量后，及时手术去除病灶。在不去除原发病变，休克不能纠正的情况下，则应在积极抗休克的同时，及早进行手术治疗。
4．纠正酸碱平衡失调
在休克早期，一般无需输注碱性药物，酸中毒的纠正，有赖于休克的根本好转。在休克比较严重，经检验证实有酸中毒时，可考虑输注碱性药物，常用4%或5%碳酸氢钠溶液。
5．心血管药物的应用
在现代抗休克疗法中，已很少应用血管收缩剂。血管扩张剂能解除小动脉和小静脉的痉挛，关闭动静脉短路、疏通微循环、增加组织灌流量和回心血量。对脸色苍白，皮肤湿冷以及淤斑、青紫等周围循环不良，或输液量已足够，中心静脉压高于正常，但血压脉搏仍无改善而无其他心力衰竭表现的休克病人，血管扩张剂有较好疗效。在使用血管扩张剂的过程中，血管容积相对增加，可引起不同程度的血压下降，故在应用前，需先补足血容量，以免血压骤降，造成死亡。
6．治疗DIC、改善微循环
通过扩充血容量和应用血管扩张剂，微循环障碍一般可以得到改善，出现DIC现象时，应使用肝素治疗。必要时，尚可应用抗纤维蛋白溶解药物，阻止纤维蛋白溶酶的形成。
7．皮质激素的应用
皮质激素一般用于感染性休克和严重休克。一般主张大剂量应用，如甲基强的松龙30mg/kg或地塞米松1mg～3mg/kg，加入5%葡萄糖溶液中，一次静脉滴完。为防止副作用的产生，一般只用1～2次。

第18题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆考点6：肛瘘；
1．概念
肛瘘是与肛周皮肤相通的感染性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成，内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口位于肛周皮肤上，可为一个或多个。
2．分类
（1）按瘘管位置高低分类：
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。可分为商位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和高位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。
（2）按瘘管与括约肌的关系分类：
肛管括约肌间型：约占肛瘘的70%，多因肛管周围脓肿引起。瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口多在肛缘附近，为低位肛瘘。
经肛管括约肌型：约占25%，多因坐骨肛管间隙脓肿引起，可为低位或高位肛瘘。瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，开口于肛周皮肤上。
肛管括约肌上型：为高位肛瘘，少见，约占4%。
肛管括约肌外型：最少见，仅占1%。这类肛瘘常因外伤、肠道恶性肿瘤、Crohn病引起，治疗较为困难。
3．诊断
（1）在肛门周围发现有外瘘口，并不断有少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。
（2）较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。
（3）由于分泌物的刺激，肛门部潮湿、痛痒，有时形成湿疹。
（4）当外口愈合，瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有发热、寒颤、乏力等全身感染症状，脓肿穿破或切开引流后，症状缓解。上述症状反复发作是肛瘘的临床特点。
检查时在肛周皮肤上可见单个或多个外口，呈红色乳头状隆起，挤压时有脓液或血性分泌物排出。外口的数目及与肛门的位置关系对诊断肛瘘很有帮助；外口数目越多，距离肛缘越远，肛瘘越复杂。
Goodsall规律：在肛门中间划一横线，若外口在横线后方，瘘管常是弯形，内口常在肛管后正中处；若外口在横线前方，瘘管常是直形，内口常在附近的肛窦上。外口在肛缘附近，一般为括约肌间瘘；距离肛缘较远，则为经括约肌瘘。若瘘管位置较低，自外口向肛门方向可触及索条样瘘管。

第19题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆考点1：尿结石概述；
尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男女之比为3：1。我国南方发病率明显高于北方。上尿路结石多于下尿路结石。
1．影响成石的因素
（1）流行病学因素：包括年龄、性别、职业、经济状况、饮食习惯、水分摄入量、气候、代谢及遗传等。食物中蛋白、精制糖过多，纤维素减少易形成上尿路结石。
（2）尿pH的改变：尿酸、胱氨酸结石易在酸性尿中形成，而磷酸盐结石易在碱性尿中形成。
（3）尿中成石物质排出过多：长期卧床，甲状旁腺功能亢进等使尿钙排出增多；痛风、慢性腹泻等使尿酸排出增加；还有高草酸尿症和高胱氨酸尿症。
（4）尿中抑制结石形成的物质减少：如枸橼酸盐、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖等。
（5）尿量减少，使成石物质浓度增高。
（6）尿路感染。
（7）尿路梗阻。
磷酸镁铵和磷酸钙石与感染和梗阻有关；尿酸结石与尿酸代谢异常有关，胱氨酸石是罕见的家族遗传疾病。
总之，多种因素可促使结石形成，尿中形成结石晶体的盐类浓度过高，抑制晶体形成的物质不足及核基质的存在是结石形成的主要因素。
2．尿路结石成分及性质
（1）酸钙结石：最常见，质硬、棕褐色，多为桑葚样，X线片可见显影。
（2）磷酸盐结石：质软、灰白或棕色，表面粗糙，X线片可见分层现象。
（3）尿酸结石：黄棕色，X线片均匀显影。
（4）胱氨酸结石：淡黄色，表面光滑呈蜡样，X线片均匀显影。
3．病理生理
尿路结石原发于肾和膀胱，可引起尿路梗阻、直接损伤、感染及恶性变。结石在排出的过程中造成梗阻，其上方发生尿路积水。结石可停留或嵌顿于肾盏颈、肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处、输尿管膀胱连接处及尿道。较长时间急性完全性梗阻可导致肾积水，肾皮质变薄，肾功能逐渐受损，以至功能丧失。结石停留于输尿管下1/3处最多见。

第20题
试题答案：E
第21题
试题答案：D
考点：
☆☆☆考点21：获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）；
1．病原体
艾滋病（AIDS）由人免疫缺陷病毒（HIV）感染所引起。它主要通过性行为直接传播，污染HIV的注射器、血液制品也是传染源。HIV从皮肤破口或粘膜进入人体血液，主要破坏CD4淋巴细胞，使整个CD4淋巴细胞调节的各种免疫反应均处于抑制状态，机体丧失抵御各种微生物侵袭的能力，极易遭受各种机会性感染及发生多种罕见的恶性肿瘤。
2．临床特征
由于细胞免疫缺陷的程度不同，有不同的临床表现。
（1）感染初期多无表现，或仅有轻度淋巴结肿大，潜伏期半年到5年或更长。很多患者是无症状的病毒携带者，T细胞功能正常，但感染后6周可以出现抗体阳性。
（2）10%～25%患者数月后发展为艾滋病相关综合征，表现为淋巴结持续肿大，出现不同程度的细胞免疫缺陷症状：持续性腹泻、发热、体重下降、全身乏力、食欲减退。
（3）抗体阳性患者中1%～5%呈典型的AIDS症状，临床表现为严重的细胞免疫缺陷所致的机会性感染和少见的恶性肿瘤，涉及到多种病毒、细菌、真菌、寄考虫感染，以及各种严重的机会性感染，如卡氏肺囊虫性肺炎、罕见的Kaposi肉瘤等，可以单独或两者同时存在。
3．确证试验
用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血中HIV抗体，阳性者需作确证试验。间接免疫荧光试验或作蛋白印迹试验，是验证HIV抗体最常用的方法。

第22题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆考点6：慢性盆腔炎；
慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致，但亦可无急性炎症病史。病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可有急性发作。
1．病理
（1）慢性输卵管炎与输卵管积水：慢性输卵管炎多为双侧性，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端可部分或全部闭锁，并与周围组织粘连。输卵管炎症较轻时，伞端及峡部粘连闭锁，浆液性涌出物积聚而形成输卵管积水；有时输卵管积肥脓变为慢性，脓液渐被吸收，浆液性液体继续自管壁渗出而充满管腔，亦可形成输卵管积水。积水输卵管表面光滑，管壁甚薄形似腊肠，可游离或与周围组织有膜样粘连。
（2）输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿：输卵管炎波及卵巢，可相互粘连形成炎性肿块，或输卵管伞端与卵巢粘连贯通，液体渗出而形成输卵管卵巢囊肿，也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收而成。
（3）慢性盆腔结缔组织炎：炎症蔓延至宫骶韧带处，纤维组织增生、变硬。广泛蔓延时，宫旁组织也增厚。
2．临床特点
（1）有急性盆腔炎史，全身症状不明显，有时有低热、疲乏、精神不振、失眠及急性发作。
（2）下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月经前后加剧。
（3）月经有时失调。输卵管阻塞是吉林致不孕。
（4）妇科检查时子宫活动受限，两宫旁增厚及轻压痛，形成囊肿时可触及囊性肿物。
3．诊断与鉴别诊断
有急性盆腔炎史以及症状和体征明显者，诊断多无困难。但对慢性盆腔炎的诊断须慎重。应与子宫内膜异位症相鉴别。子宫内膜异位症痛经为继发性、进行性加重，若能触及触痛结节，有助于诊断。输卵管积水或输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿相鉴别，输卵管卵巢囊肿除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠形囊壁较薄，周围有粘连；而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动自如。附件炎症包块与周围粘连，不活动，有时易于卵巢癌相混淆，一般炎性包块为囊性而卵巢癌为实性，B型超声检查有助于鉴别。
4．综合治疗
（1）一般治疗：解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。
（2）中药治疗：慢性盆腔炎以湿热型居多，治则以清热利湿、活血化瘀为主，方药用：丹参18g、木香12g、桃仁9g、金银花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g。痛重时加延胡索9g。有些患者为寒凝气滞型，治则为温经散寒、行气活血。常用桂枝茯苓汤加减。气虚者加党参15g、白术9g、黄芪15g。
（3）物理治疗：湿热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环，改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。常用的有超短波、离子透入（可加入各种药物如青霉素、链霉素等）、蜡疗等。
（4）其他药物治疗：在用抗炎药物时，也可同时采用α-糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U，肌肉注射，隔日1次，5～10次为一疗程，以利粘连和炎症的吸收。个别患者局部或全身出现过敏反应时应停药。在某些情况下，抗生素与地塞米松同时应用，口服地塞米松0.75mg，每日3次，停药时注意逐渐减量。
（5）手术治疗：有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗；存在小的感染灶，反复引起炎症发作者亦宜手术治疗。手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶再有复发的机会，行单侧附件切除术或子宫全切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗为宜。

第23题
试题答案：C
试题解析：
本题主要考核宫内节育器的避孕原理。原理是①干扰着床；②影响受精卵发育；③宫腔内自然环境改变；④宫腔内炎症细胞增多，有毒害胚胎作用；⑤对抗机体囊胚着床的免疫耐受性。因此选择C。

考点：
☆☆☆☆考点9：宫内节育器；
1．种类：大致可分为两大类。
（1）惰性宫内节育器：由惰性原料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。
（2）活性宫内节育器：其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等，借以提高避孕效果。
①带铜宫内节育器
带铜T形宫内节育器：是我国目前临床首选的宫内节育器。带铜T形器按宫腔形态设计制成，以塑料为支架，纵杆上绕以铜丝，或在纵杆或横臂套以铜管。铜丝易断裂，现多改用铜套，使放置时间延长至15年。根据铜圈暴露于宫腔的面积不同而分为不同类型，铜的总面积为200mm2时称TCu-200，其他型号尚有TCu220、TCu380A等。带铜T形器在子宫内持续释放具有生物活性的铜离子，而铜离子具有较强的抗生育作用，避孕效果随着铜的表面积增大而增强。TCu380A是目前国际公认性能最佳的宫内节育器。
带铜V型宫内节育器（VCu-IUD）：我国常用的宫内节育器之一。其形状更接近宫腔形态，由不锈钢作支架，外套硅橡胶管，横臂及斜臂铜丝或铜套的面积为200mm2。其带器妊娠、脱落率较低，但出血发生率较高，故因症取出率较高。
②药物缓释宫内节育器：或含孕激素，或含孕激素，或含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂等，尚未推广。
2．宫内节育器放置的适应证和注意事项
凡育龄妇女要求放置宫内节育器而无禁忌证者均可给予放置。禁忌证有：①月经过多过频；②生殖道急、慢性炎症；③生殖器官肿瘤；④子宫畸形；⑤宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；⑥严重全身性疾患。
（1）放置时间：常规为月经干净后3～7日放置，人工流产后立即放置，脱落率及因症取出率低。产后一般在满3个月、剖宫产后半年放置。哺乳期放置应先排队早孕可能。
（2）节育器大小选择：T型节育器依其横臂宽度（mm）分为26、28、30号3种。宫腔深度在7cm以下用26号。
（3）放置方法：外阴部常规消毒铺巾，双合诊复查子宫大小、位置及附件情况。阴道窥器暴露宫颈后，再次消毒，以宫颈钳夹持宫颈前唇，用子宫探针顺子宫屈向探测宫腔深度。一般不需扩张宫颈管，颈管较紧者应以宫颈扩张器顺序扩至6号。用放置器将节育器推送入宫腔，其上缘必须抵达宫底部，带有尾丝者在距宫口2cm处剪断。观察无出血即可取出宫颈钳及阴道窥器。
3．副反应及并发症防治
（1）副反应
①出血：可出现经量过多、经期延长或周期中点滴出血。月经过多者应补充铁剂，并选用氟灭酸0.2g，每日3次，共3～5日。止血环酸1～2g，每日服3次，共3～5日。中药止血宁、云南白药。经治疗无效者，应半节育器取出，改用其他方法避孕。
②腰酸、腹坠、节育器与宫腔大小或形态不符、位置下移引起子宫收缩所致。可使用解痉药，必要时更换节育器。
（2）并发症防治
①感染：术时消毒不严，术后短期内性交或盆浴均可引起上行感染。应予抗炎治疗，病情严重者，应及时取出IUD。
②节育器嵌顿：节育器过大、放置时损伤宫壁或其尖端部分，可致IUD部分或全部嵌入肌壁。发现后应及时取出。
③节育器异位多由操作不当，戳穿子宫壁，将节育器放置于子宫外。一旦发生应及时手术取出，适宜绝育者可同时行输卵管结扎术。
④脱落或带器妊娠：节育器选择不当，位置下移、宫口过松、月经量多等易引起脱落或带器妊娠。IUD脱落确诊后，如要求再放，应选择合适型号或种类。带器妊娠应及时终止妊娠，取出IUD。
4．节育器的取出
（1）取器适应证：①因副反应治疗无效或出现并发症者；②改用其他避孕措施或绝育者；③带器妊娠者；④计划再生育者；⑤放置期限已满要求更换者；⑥绝经1年者。
（2）取器时间：①月经干净后3～7天；②持续阴道流血者，应服抗炎药物3天再取出IUD；③带器妊娠可予人工流产手术同时取出IUD。
（3）取器方法：取器前应通过宫颈口尾丝或B超、X线检查确定宫腔内是否有节育器及其类型。步骤：①消毒、铺巾检查等与放置术同；②探查宫腔深度及方向、探查IUD位置；③有尾丝者，用血管钳夹住后轻轻牵引取出（不用探查宫腔）。无尾丝者，以取环钩钩住节育器牵引取出。取器困难者应在B超监护下操作。

第24题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆考点5：急性上呼吸道感染的临床表现；
本病症状轻重不一。与年龄、病原体及机体抵抗力不同有关，年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。
1．一般类型上感
常于受凉后1～3天出现鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适、发热等，热度高低不一。婴幼儿可骤然起病，高热、纳差、咳嗽、可伴有呕吐、腹泻、烦躁，甚至高热惊厥。部分患儿发病早期出现脐周阵痛，与发热所致反射性肠蠕动增强或肠系膜淋巴结炎有关。
体检可见咽部充血，扁桃体仲大，颌下淋巴结肿大、角痛。肺部呼吸音正常或粗糙。肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。
病程约3～5天。如体温持续不退或病情加重，应考虑炎症波及其他部位。
2．两种特殊类型上感
（1）疱疹性咽峡炎
病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。急起高热，咽痛，流涎，畏食，呕吐等。体查可见了咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。
（2）咽-结合膜热
病原体为腺病毒3、7型。常发生于春夏行。是一种以发热、咽炎、结合膜炎为特征的急性传染病，可在集体儿童机构中流行。多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。病程1～2周。

第25题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点7：化脓性脑膜炎的治疗；
1．一般治疗
应卧床休息，细心护理。保证足够热量，加可支持疗法，维护水电解质酸碱平衡。
2．抗生素治疗
（1）用药原则：选择对病原菌敏感的杀菌剂；药物应易透过血脑屏障，在脑脊液中易达到有效浓度；急性期静脉给药；早期、足量、足疗程、联合用药；
（2）病原菌不明时的初始治疗：目前主张选用第三代头孢菌素，包括头胞三嗪100mg/(kg搠)或头孢噻肟200mg/(kg搠)治疗。疗效不理想时可联合使用古霉素40mg/(kg搠)。对β内酰胺类芗过敏的患儿可改用氯霉素100mg/(kg搠)。
（3）病原菌明确后应参照细菌药物敏感试验结果选用抗生素；
①肺炎链球菌：应继续按上述病原均未明确方案选药，进当芗敏感试验提示致病菌对青霉素敏感时，可改用青霉素20万～40万U/(kg搠)。②脑膜炎双球菌；与肺炎链球菌不同，目前该菌大多数对青霉素依然敏感，故首先选用，剂量同前。少数对青霉素耐药者改用上述第三代头孢霉素。③流感嗜血杆菌：对敏感菌可换用氨苄青霉素200mg/(kg搠)。耐药者改用上述第三头孢霉素或氯霉素。④其他：致病菌为金黄色葡萄球菌者应参照药敏试验选用乙氧奈青霉素、万古霉素和利福平等。革兰阴性杆菌者多考虑用上述第三代头孢霉素外，可加用氨苄青霉素或氯霉素。
（4）抗生素疗程：对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎，其抗生素疗程应是静脉滴注有效抗生素10～14天，脑膜炎双球菌7天，金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌脑膜炎应21天以上。若有并发症，疗程还应适当延长。
（5）停药指征：临床症状消失；热退一周以上：脑脊液细胞数＜20×106/L，均为淋巴细胞：蛋白质及糖恢复正常。平均疗程为2～3周左右。
3．肾上腺皮质激素
除流脑外，目前主张在使用抗生素的同时加用地塞米松0.6mg(kg搠)，分4次静脉注射，以减轻因抗生素快速杀菌所产生的内毒素对细胞因子调节的炎症反应，有助于退热及脑脊液恢复正常。一般连用2～3日，过长时间无益。
4．对症处理
（1）控制惊厥，可选用地西泮、副醛、苯巴比妥等药物；
（2）降低颅内压，20%甘露醇脱水，预防脑疝发生；
（3）控制高热。
5．并发症的治疗
（1）硬膜下积液：少量液体不必穿刺放液；积液多时可反复穿刺放液，一般每次放液量为20～30ml。若为硬膜下积液，除穿刺放液外，需根据病原菌注入相应抗生素，必要时行外科处理；
（2）脑室管膜炎：除全身抗生素治疗外，可作侧脑室控制性引流，减轻脑压后，注入抗生素；
（3）脑性低钠血症：确诊后用3%盐水6ml/kg缓慢滴注，可提高血钠5mmol/L。应适当控制液体入量。
（4）脑积水：主要依赖手术治疗。
第26题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点7：化脓性脑膜炎的治疗；
1．一般治疗
应卧床休息，细心护理。保证足够热量，加可支持疗法，维护水电解质酸碱平衡。
2．抗生素治疗
（1）用药原则：选择对病原菌敏感的杀菌剂；药物应易透过血脑屏障，在脑脊液中易达到有效浓度；急性期静脉给药；早期、足量、足疗程、联合用药；
（2）病原菌不明时的初始治疗：目前主张选用第三代头孢菌素，包括头胞三嗪100mg/(kg搠)或头孢噻肟200mg/(kg搠)治疗。疗效不理想时可联合使用古霉素40mg/(kg搠)。对β内酰胺类芗过敏的患儿可改用氯霉素100mg/(kg搠)。
（3）病原菌明确后应参照细菌药物敏感试验结果选用抗生素；
①肺炎链球菌：应继续按上述病原均未明确方案选药，进当芗敏感试验提示致病菌对青霉素敏感时，可改用青霉素20万～40万U/(kg搠)。②脑膜炎双球菌；与肺炎链球菌不同，目前该菌大多数对青霉素依然敏感，故首先选用，剂量同前。少数对青霉素耐药者改用上述第三代头孢霉素。③流感嗜血杆菌：对敏感菌可换用氨苄青霉素200mg/(kg搠)。耐药者改用上述第三头孢霉素或氯霉素。④其他：致病菌为金黄色葡萄球菌者应参照药敏试验选用乙氧奈青霉素、万古霉素和利福平等。革兰阴性杆菌者多考虑用上述第三代头孢霉素外，可加用氨苄青霉素或氯霉素。
（4）抗生素疗程：对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎，其抗生素疗程应是静脉滴注有效抗生素10～14天，脑膜炎双球菌7天，金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌脑膜炎应21天以上。若有并发症，疗程还应适当延长。
（5）停药指征：临床症状消失；热退一周以上：脑脊液细胞数＜20×106/L，均为淋巴细胞：蛋白质及糖恢复正常。平均疗程为2～3周左右。
3．肾上腺皮质激素
除流脑外，目前主张在使用抗生素的同时加用地塞米松0.6mg(kg搠)，分4次静脉注射，以减轻因抗生素快速杀菌所产生的内毒素对细胞因子调节的炎症反应，有助于退热及脑脊液恢复正常。一般连用2～3日，过长时间无益。
4．对症处理
（1）控制惊厥，可选用地西泮、副醛、苯巴比妥等药物；
（2）降低颅内压，20%甘露醇脱水，预防脑疝发生；
（3）控制高热。
5．并发症的治疗
（1）硬膜下积液：少量液体不必穿刺放液；积液多时可反复穿刺放液，一般每次放液量为20～30ml。若为硬膜下积液，除穿刺放液外，需根据病原菌注入相应抗生素，必要时行外科处理；
（2）脑室管膜炎：除全身抗生素治疗外，可作侧脑室控制性引流，减轻脑压后，注入抗生素；
（3）脑性低钠血症：确诊后用3%盐水6ml/kg缓慢滴注，可提高血钠5mmol/L。应适当控制液体入量。
（4）脑积水：主要依赖手术治疗。
第27题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点5：先天性甲状腺功能减低症的治疗；
一般在生后1～2个月即开始治疗者，较少遗留神经系统损害，因此治疗开始时间越早越好。
1．甲状腺素
（1）不论何种原因造成的甲状腺功能减低症，都需要甲状腺素终生治疗，以维持正常生理功能；
（2）应从小剂量开始，每1～2周增加1次剂量，直至临床症状改善、血清T4和TSH正常后，再以维持量使用；
（3）常用药物包括L-甲状腺素钠，婴儿用量为每日8～14μg/kg，儿童为每日4μg/kg。用甲状腺干粉片，其缺点是药物中含有的T3可能会使血清T3浓度过高。
2．用药监测及随访
（1）甲状腺素用量不足时，患儿身高增长及骨骼生长迟缓，用量过大则可引起烦躁、多汗、消瘦、腹痛和腹泻等症状。由于个体差异甚大，因此用药过程中应进行血清T4和TSH的监测，随时调整剂量；
（2）在治疗开始后，应每2周随访1次；在血清T4和TSH正常后，可改为每3个月一次；服药1～2年后可减为6个月1次。
第28题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点2：心理应激的定义与其对健康的影响；
1．心理应激与应对的定义
拉瑞鲁斯（1968）认为，心理应激是指人对外界有害物、威胁、挑战经认识评价后，知其将危害个人的生存和地位时，所产生的生理、心理和行为反应。强调了心理应激是适应和应对“过程”；应激源是生物、心理、社会和文化的；表现为生理、心理和行为反应；认知评价起关键作用，同其他因素一起影响应激过程；应激的结果可以是适应，也可以是不适应。
应对是指人面对威胁性的应激源时，需要通过各种适当的心理行为策略，经过努力、行动、克服困难，解决问题来消除或缓解自己的紧张状态。
2．心理应激对健康的影响与机理
（1）心理应激对健康的影响：
对健康的积极作用：适当的心理应激可以提高个体生活中的应对和适应能力，可提高注意力和工作效率，从而促使心身成长、发展和身心健康。
对健康的消极影响：发生急或慢性心理应激反应、加重已有疾病，与心身疾病和心理障碍的发病有关。近期研究发现，持久、过强的紧张、焦虑、愤怒情绪，可使交感-肾上腺、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统、垂体-甲状腺系统活化而产生高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病等；而持久、过强的失助、失望、压抑、孤独、抑郁则使副交感神经、垂体-肾上腺皮质系统障碍而易产生哮喘、溃疡病、皮肤病、肿瘤等。
（2）心理应激对健康影响的机制：
应激的中介机制指机体将传入信息转变为输出信息的内在加工过程，是应激的中间环节。心理应激对健康影响的机理包括生理和心理中介机制。
①生理中介机制：
由三条途径构成，1)心理-神经中介机制：由交感神经-肾上腺皮质轴进行调节；2)心理-神经-内分泌中介机制：由下丘脑-腺垂体-靶腺体调节，主要是肾上腺皮质轴，塞里在全身适应综合征理论中，将应激反应分为警戒期、抵抗期和耗竭期三个阶段，发现下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴和交感神经-肾上腺皮质轴的调节作用。3)心理-神经-免疫机制。
②心理中介机制：
心理应激关注的主要课题。认知评价、社会支持、应对方式、事件发生的可预测性和控制性、人格等因素构成心理中介机制，影响应激的发生，调节其变化。
3．生活事件与心身疾病
霍尔姆斯和雷赫（1966）把在现代社会中个体遇到的重大正性生活变化（结婚、升学等）和遭受到的负性生活危机（离婚、死亡等）称之为生活事件，不同的生活事件所产生的心理应激量或心理刺激强度是不同的。他将43种生活事件经统计计算后列出分值，称为生活事件单位（LEU）。最强的为配偶死亡，LEU为100；最弱的为轻微违法，为11；居中的为结婚，LEU为50。霍尔姆斯发现，一年内LEU累计分超过300，则75%的人，在今后两年内有重大疾病发生；一年累计在150～300者，则来年有50%人发病；一年累计在150以下者，只有33%人患病。
第29题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点3：在医患关系中病人的道德权利与道德义务；
1．医患关系中病人的道德权利
（1）基本的医疗权：人类生存的权利是平等的，享有医疗保健的权利也是平等的。患者都享有基本的、合理的诊治、护理的权利，有权得到公正、一视同仁的待遇。与病人基本的医疗权相对应的是医生为病人诊治的基本义务。
患者对自己所患疾病的有关情况及预后有知悉的权利。病人参与医疗是现代医学模式和医患关系模型所特别强调的，也是病人权利的实质内容之一。医生应该用病人或家属(包括代理人)能够听懂的语言，告诉病人有关诊断、治疗和预后的信息。患者对疾病的认知权与医生的解释说明病情的义务是相对应的。
（2）知情同意权和知情选择权：知情同意是病人自主权的一个最重要而又具体的形式，是医学科研和人体实验、临床医疗领域的基本伦理原则之一。知情同意权不只是为了争取病人的合作、增进医患关系、提高医疗效果，而且还体现在对病人的尊重，并有助于病人自主权的合理行使。
拒绝治疗是病人的自主权，但这种拒绝首先必须是病人理智的决定。倘若拒绝治疗会给病人带来生命危险或严重后果，医生可以否定病人的这一要求。如一个患急性化脓性阑尾的病人，面临阑尾穿孔的危险，但他因惧怕开刀而拒绝手术治疗；又如某些自杀未遂的病人，拒绝输液、洗胃等抢救措施等。对此医务人员应耐心劝导病人，必要时通过家属或有关部门的批准行使特殊干涉权来履行义务。
（3）保护隐私权：患者对于自己生理的、心理的及其他隐私，有权要求医务人员为其保密。病人的病历及各项检查报告、资料不经本人同意不能随意公开或使用，病人出于诊治疾病的需要使医生知晓自己的隐私，但医生没有权利泄露病人的隐私，这对建立相互尊重、相互信任的医患关系是十分重要的。病人要求保护隐私权与医生的医疗保密的义务相对应。
病人有权要求医生为其保守医疗秘密，但当病人的这一权利对他人或社会可能产生危害时，医生的干涉权或他的社会责任可以超越病人的这种权利要求。如病人患有传染病，病人有自杀的念头等情况，尽管病人要求为其保密，医生还是应根据具体情况，通知家属或有关部门。
（4）获得休息和免除社会责任权：有些疾病使病人不能正常工作，需要休息，不能履行其应尽的社会义务，不能继续承担其健康时承担的某些社会责任。因此，这些病人有获得休息和免除社会责任的权利。但病人免除社会责任权是有限度的。
2．医患关系中病人的道德义务
（1）如实提供病情和有关信息：如实提供病情和有关信息既是及时、正确的诊断、治疗的前提，也是防止传染性疾病扩散、蔓延的基础。
（2）在医师指导下接受和积极配合医生诊疗。
（3）遵守医院规章制度。
（4）支持医学学习和医学发展。

第30题
试题答案：C
考点：
☆☆☆考点2：受试者的选择；
1．负担和收益
在人体实验中选择受试者一定要坚持公平，即人体实验中所选取受试者的负担和受益在不同的人群中要平等分布。人体实验中，受试者的负担和收益是一对难以解决的矛盾：受试者关注的是受益，即参与人体实验很大程度上是为了享受实验的利益；但参考人体实验本身就承担着一定的风险，应承受着实验的负担。让受试者承受过分的负担，而把由此换来的收益让另外的人享有，是不合乎伦理道德的。因此，在选择受试者时，应当尽可能筛选合适的受试对象，使其既承担一定风险，又能享有实验的利益。
2．弱势人群的权益
弱势人群通常是指缺少自主行为能力或自由选择受限制的人群，包括儿童、智力或行为存在严重障碍的人。在人体实验中，他们的权益易被忽视，因此，必须对他们的负担和收益作出特殊规定，特别关照他们的权益。选择弱势人群参加人体实验，必须满足以下条件：
（1）弱势群体受试者越少，开展研究越困难；
（2）研究目的必须纯正，如研究的目的是为了解决弱势群体特有的健康问题；
（3）受试者及其群体的其他成员都有权合理的享受研究所带来的利益；
（4）研究给受试者带来的风险是最小的，除非伦理审查委员会允许风险稍高于最小风险；
（5）当受试者不具备知情同意的能力时，应由其法定监护人或代理人代理人代其行使该项权利。
第31题
试题答案：C
第32题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆考点3：普萘洛尔；
1．药理作用
（1）降低自律性
普奈洛尔可降低窦房结、心房传导纤维及普肯耶纤维的自律性。
（2）传导速度
普奈洛尔在阻断自受体时的浓度下，并不影响传导速度。随着剂量增大，则有膜稳定作用，此时药物能明显减慢房室结及普肯耶纤维的传导速度。
（3）不应期
治疗浓度可使普肯耶纤维的APD及ERP缩短，高浓度则可延长之。对房室结ERP证则有明显延长作用。
2．临床作用
（1）室上性心律失常
包括窦性心动过速、心房颤动、扑动及阵发性室上性心动过速，常与强心苷合用来控制心室率。
（2）室性心律失常
对由运动和情绪激动、甲状腺功能亢进和嗜铬细胞瘤等所诱发的室性心律失常有效。

第33题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆考点1：第三代喹诺酮类药物；
常用的第三代喹诺酮类药物有环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星等。
1．抗菌作用
抗菌谱广，体外抗菌活性强。对耐药绿脓杆菌、耐甲氧西林的金葡菌、产青霉素酶的淋球菌、产酶流感杆菌等均有良效，对肺炎军团菌和弯曲菌也有效。一些对氨基苷类耐药的革兰阴性和阳性菌仍然敏感。
2．作用机制
抑制DNA螺旋酶，阻碍DNA复制而导致细菌死亡。
3．临床应用
适用于敏感致病菌所致的呼吸道感染、泌尿道感染、前列腺炎、淋病及革兰阴性杆菌所致各种感染，骨、关节、皮肤软组织感染。

第34题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆考点66：紫癜的概念及常见原因；
1．概念
紫癜通常是由血管因素或血小板因素导致毛细血管通透性和脆性增加，出现自发性或轻微外伤后红细胞外溢于皮下的出血性疾病的主要临床表现。凝血机制障碍也可发生紫癜，但关节腔出血、肌肉血肿和内脏出血更为常见和重要。
2．引起紫癜的常见原因
（1）血管因素
先天性：如遗传出血性毛细血管扩张症、爱-唐综合征、马力综合征等。
获得性：过敏性紫癜、药物性紫癜、感染性紫癜、维生素C缺乏性紫癜、异常球蛋白血症性紫癜、机械性紫癜、老年性紫癜、激素性紫癜及原因不明的单纯性紫癜等。
（2）血小板因素
①血小板减少：特发性血小板减少性紫癜；继发性血小板减少性紫癜：见于接触某些化学物质、电离辐射、服用某些药物、感染、血液系统疾病、肿瘤骨髓浸润、系统性红斑狼疮、DIC、输血后、脾功能亢进、肾功能衰竭等。
②原发性血小板增多症。
③血小板功能异常：指血小板计数正常而血小板粘附、聚集、释放、促凝活性等功能缺陷可引起紫癜。
先天性：血小板无力症（聚集功能缺陷）、巨大血小板综合征（粘附功能缺陷）、血小板病（促凝活性缺陷）、贮存池病（释放功能缺陷）等。
获得性：药物（青霉素、头孢菌素、右旋糖酐、肝素、阿司匹林、消炎痛、双嘧达莫、茶碱、咖啡因等）、骨髓增殖性疾病、白血病、尿毒症、肝病、系统性红斑狼疮、甲状腺功能减退症等均有可能导致血小板功能异常。
（3）凝血机制障碍
先天性：血友病、血管性血友病。
获得性：肝病、阻塞性黄疸、DIC、应用肝素或香豆素类药物等。

第35题
试题答案：B
第36题
试题答案：D
第37题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点5：慢性肝炎；
既往有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史，但影像学、腹腔镜或肝活体组织病理检查符合慢性肝炎改变，或根据症状、体征、化验综合分析也可做出相应诊断。肝穿组织可见碎屑状及桥状坏死是慢性活动性肝炎的确诊依据。
为反映肝功能损害程度，临床可分为：
1．轻度（相当于原CPH或轻型CAH）
病情较轻，症状不明显或虽有症状、体征，但生化指标仅1～2项轻度异常者。
2．中度（相当于原中型CAH）
症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间者。
3．重度
有明显或持续的肝炎症状，如乏力、食欲不振、腹胀、便溏等。可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大而排除其他原因且无门脉高压征者。实验室检查血清ALT反复或持续升高，白蛋白减低或A/G比例异常、丙种球蛋白明显升高，凡白蛋白≤32g/L、胆红素＞85.5μmol/L、凝血酶原活动度60%～40%三项检测有一项达上述程度者即可诊断为慢性肝炎重度。
目前尚缺乏能反映肝纤维化程度的指标，血清透明质酸（HA）、Ⅲ型胶原前肽（PⅢP）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、层粘蛋白（LN）及脯氨酸肽酶（PCD）等项检测可以反映胶原合成状态，有条件者可积极开展并根据其异常程度结合病理来判断慢性肝炎纤维化的轻、中、重度。

第38题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点13：流行性脑脊髓膜炎的诊断、治疗及预防；
1．诊断
普通型流脑的诊断主要依据流行病学资料（冬春季发病，儿童多见）、临床症状（剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点）、体征（脑膜刺激征）和实验室检查（白细胞总数和中性粒细胞明显升高）及细菌性脑脊液改变（颅压升高，脑脊液外观浑浊，白细胞升高为1×109/L，以多核细胞增高为主，蛋白质含量增高，糖核氯化物降低），细菌学检查阳性即可确诊。
2．治疗
强调早期诊断，就地治疗，尽早足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的杀菌药物，青霉素对脑膜炎球菌高度敏感，尚未出现耐药，作为首选药。此外，氯霉素通过血脑屏障较为容易，但使用时需要注意其对骨髓造血功能的抑制，头孢菌素与青霉素疗效相似，用于不适合青霉素或氯霉素治疗的患者。
3．预防
早期发现病人，就地隔离，密切接触者应医学观察7d；保持室内通风，避免到人多拥挤的人群；菌苗预防注射制剂为脑膜炎球菌A群多糖体菌苗；对密切接触者可服用磺胺类药。

第39题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点1：短暂性脑缺血发作的临床表现；
短暂性脑缺血发作（TIA）是由于局部脑组织一过性血液供应障碍而引起局灶性神经功能缺损。每次发作持续数分钟至l小时，症状在24小时内完全恢复，但可反复发作。可能病因为动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变、血流动力学变化等。临床表现如下：
1．颈内动脉系统TIA
（1）常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴有对侧面部轻瘫，系大脑中动脉供血区或大脑中动脉与大脑前动脉皮层支的分水岭区缺血的表现。
（2）特征性症状
①眼动脉交叉瘫（病变侧单眼一过性黑蒙或失明、对侧偏瘫及感觉障碍）和Homer征交叉瘫（病变侧Horner征、对侧偏瘫）。
②主侧半球受累可出现失语症。
（3）可能出现的症状
①对侧单肢或半身感觉异常，如偏身麻木或感觉减退，为大脑中动脉供血区缺血的表现。
②对侧同向性偏盲。
2．椎-基底动脉系统TIA
（1）常见症状：眩晕、平衡失调，大多数不伴有耳鸣（脑干前庭系缺血表现）；少数可伴耳鸣（内听动脉缺血致内耳受累）。
（2）特征性症状
①跌倒发作：表现患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起；系下部脑干网状结构缺血所致。
②短暂性全面性遗忘症（TGA）：发作时出现短时间记忆丧失，病人对此有自知力，持续数分钟至数十分钟；发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力保持，是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致。
③双眼视力障碍发作：因双侧大脑后动脉距状支缺血而致枕叶视皮层受累，引起暂时性皮质盲。
（3）可能出现的症状
①吞咽障碍、构音不清。
②共济失调。
③意识障碍伴或不伴瞳孔缩小。
④一侧或双侧面、口周麻木或交叉性感觉障碍。
⑤眼外肌麻痹和复视。
⑥交叉性瘫痪。
第40题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点2：癫痫的临床表现；
1．全身性发作
以全身抽搐及意识丧失为特征。原发性者之抽搐多从双侧肢体同时开始，继发性者多从局限性发作开始，当进展至双侧抽搐时，病人跌倒、意识丧失，在10～20秒全身骨骼肌强直性抽搐后，进入持续1/2～1分钟的阵挛期，表现为肌肉的间歇性痉挛，在抽搐中出现心率加快、血压升高，汗、唾液及支气管分泌物增多，瞳孔散大等病征，因呼吸中断而面色青紫。抽搐停止后，肌张力松弛，意识逐渐恢复，但仍昏睡、头痛、无力，对抽搐全无记忆。在短期内大发作频繁发生，且发作间歇意识持续不清时，称为癫持续状态，常伴有高热、脱水及酸中毒。
2．部分性发作
以局部发作性症状为特征，多属于症状性癫，最先开始的发作部位常暗示脑病灶所在部位，发作大多短促。局限性发作如不扩展为大发作，则无意识障碍。
（1）局限性运动性发作：表现为一系列的局部重复的抽搐动作，大多见于一侧口角、眼睑、手指或足趾或整个手足，抽搐可从一处开始，之后按大脑皮层运动区的分布顺序缓慢地扩展，称为贾克逊氏癫。较严重的发作之后，常在抽搐的部位遗有暂时性瘫痪（称Todd氏麻痹）。
（2）局限性感觉性发作：表现为发作性的局部感觉异常。
3．癫持续状态
在一次癫发作后意识尚未恢复而又连续多次发作或一次发作时间超过30分钟。

第41题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点4：低渗性缺水；
低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。缺钠多于缺水，血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态。
1．病因
（1）胃肠道消化液持续丧失，如反复呕吐、胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻；
（2）大创面慢性渗液；
（3）肾排钠过多。
2．临床表现
常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉细速，甚至神志不清、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷等。
（1）轻度缺钠：乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显。尿Na+减少。血清钠在130～135mmol/L。每公斤体重缺氯化钠0.5g。
（2）中度缺钠：除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉细速、血压不稳或下降、浅静肪萎陷、站立性晕倒。尿少，尿中几乎不含钠和氯。血清钠在120～130mmol/L。每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g。
（3）重度缺钠：病人神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清钠在120mmol/L以下。每公斤体重缺氯化钠0.75～1.25g。
3．诊断
（1）依据病史及表现；
（2）尿Na+和Cl-明显减少；
（3）血清钠低于135mmol/L；
（4）红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高；
（5）尿比重常在1.010以下。
4．治疗
（1）积极处理病因；
（2）采用含盐溶液或高渗盐水静脉注射：轻度和中度缺钠时，按估计的缺钠程度补给，如体重60㎏病人，血清钠为130～135mmol/L，则每公斤体重缺氯化钠0.5g，计需氯化钠30g，先补给1/2量即15g，加日需氯化钠量4.5g，总计19.5g，可以给5%葡萄糖盐水2000ml，此外再补日需量液体2000ml。氯化钠的另1/2（即15g），在第二天补给；重度缺钠时，因常有休克（低钠性休克），应先补足血容量后给以输入高渗盐水（一般为5%氯化钠溶液）200～300ml；
（3）缺钠伴有酸中毒时，在补充血容量和钠盐后，经血气分析，酸中毒仍未完全纠正时，可给1.25%碳酸氢钠溶液100～200ml或平衡盐溶液200ml；
（4）尿量达到40ml/h后，应补充钾盐。
第42题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点2：腹部闭合性损伤的诊断要点、主要辅助诊断方法；
1．开放性损伤的诊断
要慎重考虑是否为穿透伤，要注意：
（1）穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴。
（2）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除内脏损伤的可能。
（3）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。
（4）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
2．闭合性损伤的诊断
由于此类内脏损伤绝大多数需要早期手术治疗，因此要认真考虑内脏是否受损伤、何种脏器受损伤、是否为多发性损伤。通过详细了解病史、全面而有重点的体格检查以及必要的化验检查，如发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：
（1）早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）。
（2）有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者。
（3）有明显腹膜刺激征者。
（4）有气腹表现者。
（5）腹部出现移动性浊音者。
（6）有便血、呕血或尿血者。
（7）直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。
3．主要辅助诊断疗法
（1）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%以上。腹腔穿刺抽到液体后，应观察其液体性状（血液、胃肠内容物、浑浊腹水、胆汁或尿液），借以推断哪类脏器受损。肉眼观察不能肯定其性质时，应做相应的化验检查。抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性，必要时可行腹腔灌洗术。腹腔灌洗术的方法：在腹中线上取穿刺点，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管置入腹腔。将500～1000ml生理盐水缓缓流入腹腔。当液体流完或伤者感觉腹胀时，把瓶放正，转至床面下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体进行肉眼或显微镜下检查，必要时涂片、培养或测定淀粉酶含量。此法对腹内少量出血者比一般诊断性穿刺术更为可靠，有利于早期诊断并提高确诊率。
检查结果符合以下任何一项，即属阳性：①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液；②显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细胞计数超过0.5×109/L；③淀粉酶超过100Somogyi单位；④灌洗液中发现细菌者。腹腔穿刺术和腹腔灌洗术不仅阳性率高，且有在床旁进行而不必搬动伤者的优点，故对伤者较重者尤为适用。
（2）X线检查：胸腹部X线检查可观察到膈下积气、腹内积液以及某些脏器的大小、形态和位置的改变。这些对腹内脏器损伤的诊断有一定帮助。有条件而病情允许时可行选择性动脉造影或CT检查。行X线检查应注意在伤情平稳、发展缓慢时进行，处于休克状态者应限制过多搬动。
（3）B型超声检查：可探测某些内脏的外形和大小，并测知腹腔内是否有积液，损伤所致肝、脾实质内血肿的存在和演变，既方便，又可靠。
第43题
试题答案：D
考点：
☆☆☆考点6：下肢深静脉血栓形成；
1．病因和病理
静脉内血液凝结成血栓的原因是血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。典型者血栓头部为白血栓，颈部为混合血栓，尾部为红血栓。可自然扩展、机化、管化和内膜化。好发于下肢。分三型：周围型：血栓始于小腿肌静脉丛；中央型：血栓发生于髂股静脉；混合型：最为常见。由周围型向近侧顺行扩展或中央型向远侧逆行繁衍而成。如血栓繁衍，可使患肢静脉系统几乎全部处于阻塞状态，同时引起动脉强烈痉挛者即形成股青肿。
2．急性期诊断
常突然发作，根据血栓发生的部位而有不同表现。
（1）发生于小腿肌静脉丛者，小腿肌疼痛、压痛及轻度肿胀。足背屈使腓肠肌紧张可引起疼痛，即Homans征阳性。
（2）发生于髂股静脉段者：①大腿根部突然疼痛，下肢显著肿胀，大腿更为明显。②腹股沟处可触及变硬的股静脉，并有压痛。③皮肤青紫或发白，皮温正常或略高，可有浅静脉扩张。
（3）下肢静脉广泛阻塞，动脉发生痉挛，整个下肢高度肿胀。紫绀，即股青肿。皮肤起水疱，皮温低，常伴有发热，甚至休克。
（4）多普勒超声检查，可测出主干深静脉的阻塞部位及阻塞程度。
3．慢性期诊断
即深静脉血栓形成后遗症，主因主干静脉阻塞或倒流而引起下肢严重瘀血。
（1）患肢持久肿胀，浅静脉曲张，小腿色素沉着、皮炎及溃疡。
（2）多普勒超声检查及静脉造影，可明确病变是阻塞抑或倒流，以及侧支循环情况，有助于手术方法的选择。
4．急性期治疗
（1）非手术治疗
①绝对卧床休息10～14天，过早下地活动可能会导致血栓脱落而发生致命的肺栓塞。抬高患肢20°～30°，或将床脚垫高15°，以利静脉血回流及消肿。禁止对肢体按摩挤压。开始下地活动后，患肢应用弹力绷带或穿弹力袜。
②溶栓疗法：应在发病后尽早使用，3天后才使用，疗效即很差。常用尿激酶，首次剂量为8～10万U溶于5%葡萄糖或低分子右旋糖酐250～500ml中，于1～2小时内静脉滴注完毕。以后每次4万U静脉滴注，每天2次。用药过程中需每日测纤维蛋白原，正常为200～400mg/100ml血浆，若低于200mg应停药一次。尿激酶可用7～10天，以后改用肝素抗凝，预防血栓复发。
③抗凝疗法：常用肝素，按每次每公斤体重100～150U/kg，间歇静脉注射，每4～6小时一次。也可连续静脉滴注，将24小时所需剂量溶于5%葡萄糖或生理盐水1000ml中，以每分钟1ml的速度滴注。在每次注射前l小时或开始连续滴注3小时后，需取血查凝血时间，正常值为4～12分，抗凝治疗过程中凝血时间应延长2～3倍，若超过20～25分，应减少肝素剂量或停药一次。如肝素过量引起出血，可静脉注射硫酸鱼精蛋白，一次用量不超过50mg。肝素一般使用5～7天，以后还需抗凝，可改为口服华法林，第一天10mg，第二天5mg，第三天后2.5mg/d，需测凝血酶原时间以调节剂量，应控制在25～30秒之间。
④祛聚疗法：为辅助治疗。静脉滴注低分子右旋糖酐，每次500ml，每天1～2次，可用7～14天。口服阿司匹林40～80mg，每天1次，双嘧达莫25～50mg，每天3次。
⑤精制蝮蛇抗栓酶：具有溶栓及抗凝作用，用前作皮试。每次3-5U加入低分子右旋糖酐500ml中，静脉滴注，每日1次，21天为一疗程，停药5～7天后开始第二疗程。用药期间需每周查血小板1～2次。
（2）手术治疗：用Fogarty导管取栓，适用于髂股静脉血栓。发病48小时以内者取栓效果较好，超过48小时后，血栓难以取净，术后常易复发。取栓术后应抗凝治疗2个月。
5．慢性期治疗：根据病变类型选择治疗。
（1）小腿肌静脉丛的血栓采用保守治疗，减少站立及行走，用弹力绷带及弹力袜。出现浅静脉曲张及小腿营养性变化者，应作浅静脉剥脱并结扎交通静脉。
（2）对髂股静脉阻塞可作大隐静脉交叉转流术，即利用健侧大隐静脉通过耻骨联合上方的皮下，与患侧股静脉作端侧吻合。
（3）如深静脉血栓已激化后再通，瓣膜已破坏而产生倒流，可作静脉移植或带瓣静脉段移植术，也可作半腱肌-股二头肌袢代瓣膜术。不论选择何种手术，凡有浅静脉曲张及交通静脉功能不全者，均应作大隐静脉高位结扎、浅静脉剥脱及交通静脉结扎术。
第44题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点1：早期妊娠的诊断；
1．病史与症状
（1）停经：生育年龄妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期10日或以上，应疑为妊娠。停经是已婚妇女可能妊娠最早与最重要的症状状。哺乳期妇女虽未恢复月经，仍可能再次妊娠。
（2）早孕反应：约半数妇女于妊娠早期（停经6周左右）出现头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，称为早孕反应。恶心、晨起呕吐与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关，多于妊娠12周左右自行消失。
（3）尿频：于妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。
2．检查与体征
（1）乳房的变化：乳房逐渐增大，孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛。哺乳期妇女一旦受孕，乳汁常明显减少。检查见乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现。
（2）生殖器官的变化：于妊娠6～8周可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑加征。随妊娠进展，子宫体增大变软，于妊娠5～6周子宫体呈球形，妊娠8周子宫体约为非孕子宫体的2倍，妊娠12周时约为非孕子宫体的3倍。当子宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。
3．辅助检查
（1）B型超声显像法：在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环，妊娠环内为液性暗区（羊水）。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠活胎。
（2）妊娠试验：孕妇尿液含有HCG，用酶联免疫吸附法检测，若为阳性表明受检者尿中含有HCG，可以协助诊断早期妊娠。
（3）宫颈粘液检查：宫颈粘液涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，则早期妊娠的可能性大。
（4）黄体酮试验：利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，每日肌注黄体酮注射液20mg，连用3日，停药后观察2～7日，若超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。
（5）基础体温测定：具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。

第45题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点22：前置胎盘的处理原则；
处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
1．期待疗法
在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000克、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。常用的宫缩抑制剂药物有利托君、硫酸镁、沙丁胺醇等。促胎肺成熟，地塞米松5～10mg/次，每日2次，连用2～3日，有利于减少产后新生儿呼吸窘迫综合征的发生。妊娠35周以后，可适时终止妊娠。
2．终止妊娠
（1）终止妊娠指征：孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄未达36周，出现胎儿窘迫征象或胎儿电子监护发现胎心异常者。
（2）剖宫产：剖宫产可在短时间内娩出胎儿，迅速结束分娩，对母儿相对安全，是处理前置胎盘的主要手段。术前积极纠正贫血，预防感染等，备血，做好处理产后出血和抢救新生儿的准备。
（3）阴道分娩：边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、估计在短时间内能结束分娩者可予试产。人工破膜后，胎头下降压迫胎盘前置部位而止血，并可促进子宫收缩加快产程。若破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术。

第46题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点9：小儿腹泻病的治疗；
小儿腹泻的病的治疗原则为：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，预防并发症。
1．急性腹泻的治疗
（1）饮食疗法
腹泻时进食和吸收减少，而营养需要量增加（肠粘膜损伤的恢复，发热时代谢旺盛，侵袭性肠炎丢失蛋白等），如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。应强调继续饮食，满足重量需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间，但应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。有严重呕吐者可暂时禁食4～6小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食：人工喂养儿可喂以等量米汤或衡释的牛奶或其他代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。病毒性肠炎可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，或去乳糖奶粉以减轻腹泻，缩短病程。腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共2周。
（2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因，合理的液体疗法是降低病死率的主要关键。
①口服补液：世界卫生组织推荐的口服液（WHO ORS）可用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。轻度脱水口服液量约50～80ml/kg，中度脱水约80～100mg/kg，于8～12小时内将累积损失量补足；脱水纠正后，将余量用等量水稀释按病情需要随意口服。新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿不宜采用口服补液。
②静脉输液：适用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿。
1)第一天补液
总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90～120ml/kg、中度脱水约为120～150ml/kg，重度脱水约为150～180ml/kg，对少数营养不良，心、肺、肾功能不全者等病儿尚应根据具体病情分别作较详细的计算；
溶液种类：溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质（等渗、低渗、高渗）分别选用，若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗脱水处理；
输液速度：主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度，对重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容；累积损失量（扣除扩容液量）一般在8～12小时内补完，约每小时8～10ml/kg；脱水纠正后，补充生理和异常的损失量时速度宜减慢，于12～16小时内补完，约每小时5ml/kg若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液；
纠正酸中毒：因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后循环和肾功能改善，酸中毒可随即纠正；对重度酸中毒可根据临床症状结合血气测定结果，另加碱性液（如碳酸氢钠）纠正；
纠正低钾、低钙、低镁：见尿后应及时补钾，按每日3～4mmol/kg（相当于氯化钾200～300mg/kg），缺钾症状明显者可增至4～6mmol/kg（相当于氯化钾300～450mg/kg）。轻度脱水可分次口服；中、重度脱水可予静滴。氯化钾静滴浓度不得超过0.3（40mmol/L）。补钾一般持续4～6天，严重缺钾教师应适当延长；出现低钙症状时可用10%的葡萄糖酸钙加葡萄糖稀释后静注；低镁者用25%硫酸镁按每次0.1ml/kg深部肌肉注射，每6小时一次，每日3～4次，症状缓解后停用。
2)第2天及以后的补液：经第1天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要是补充生理的和异常的继续损失量（防止发生新的累积损失），继续补钾，供给热量。一般可改为口服补液。若腹泻仍频或口服液量不足，仍需静脉补液。补液量需根据吐泻和进食情况估算。一般生理需要量按每日60～80ml/kg，用1/5张含钠液补充。异常继续损失量是丢失多少补充多少，用1/2～1/3张含钠液补充。将两部分加在一起于12～24小时内均匀静滴。
（3）药物治疗
①控制感染：
1)水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，应合理使用液体疗法，选用微生态制剂和粘膜保护剂。如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者，尤其是对新生儿、幼婴、衰弱患儿（免疫功能低下）和重症患儿亦可酌情选用抗生素治疗。
2)粘液、脓血便患者多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，针对病原选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌所致感染常选用庆大霉素、卡那霉素、氨苄霉素、红霉素、氯霉素、头孢霉素、诺氟沙星、环丙沙星、呋喃唑酮、复方新诺明等。金黄色葡萄球菌肠炎、假膜性肠炎、真菌性肠炎应立即停用原使用的抗生素，根据症状可选用万古霉素、新青霉素、利福平、甲硝唑或抗真菌药物治疗。
②微生态疗法：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，有利于控制腹泻。常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌制剂。
③肠粘膜保护剂：有吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能；与肠道粘液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，如蒙脱石粉。
2．迁延性和慢性腹泻治疗
因迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情较为复杂，必须采取综合治疗措施。
（1）积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗生素，避免肠道菌群失调。
（2）预防和治疗脱水、纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
（3）营养治疗
此类病儿多有营养障碍，继续喂养（进食）是必要的治疗措施，禁食对机体有害。
（4）药物治疗
①抗菌药物应慎用，仅用于分离出特异病原的感染患儿，并根据药物第三试验选用。
②补充微量元素和维生素如锌、铁、烟酸、维生素A、B12、B1、C和叶酸等，有助于肠粘膜的修复。
③应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂。
（5）中医辨证论治有良好疗效，并可配合推拿、捏脊、针灸和磁疗等。
第47题
试题答案：C
第48题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点2：医学伦理学的具体原则；
医学伦理学的基本原则是指反映特定社会背景及医学发展阶段要求的医学道德的基本精神，是调节各种医学道德关系必须遵循的要求准则和最高要求。
1．不伤害：不伤害原则指在诊治过程中不使病人的身心受到损伤，这是医务工作者应遵循的基本原则。一般地说，凡是医疗上必需的，属于医疗的适应证，所实施的诊治手段是符合不伤害原则的。相反，如果诊治手段对病人是无益的、不必要的或者禁忌的，是有意或无意的强迫实施，使病人受到伤害，就违背了不伤害原则。
不伤害原则不是绝对的。因为很多检查和治疗，即使符合适应证，也会给病人带来生理上或心理上的伤害。如肿瘤的化疗，虽能抑制肿瘤，但对造血和免疫系统会产生不良影响。临床上的许多诊断治疗具有双重效应。一个行动的有害效应并不是直接的、有意的效应，而是间接的、可预见的。如当妊娠危及胎儿母亲的生命时，可进行人工流产或引产，这种挽救母亲的生命是直接的、有益的效应，而胎儿死亡是间接的、可预见的效应。
临床上可能对病人造成伤害的情况有：医务人员的知识和技能低下；对病人的呼叫或提问置之不理；歧视、侮辱、谩骂病人或家属；强迫病人接受某项检查或治疗措施；施行不必要的检查或治疗；医务人员的行为疏忽、粗枝大叶；不适当地限制约束病人的自由；威胁或打骂病人；拒绝对某些病人提供医疗照护活动，如艾滋病病人等；拖拉或拒绝对急诊病人的抢救等。对此，医务人员负有道德责任，应该避免发生。
不伤害原则与其他原则冲突的情况：第一，不伤害原则与有利原则的冲突。如一足部有严重溃疡的糖尿病病人，经治疗病情末减轻，有发生败血症的危险，此时为保住病人的生命而需对病人截肢。表面上看，这样做对病人将造成很大的伤害，但是为了保全病人的生命，这样做是符合有利原则的，因为，“两害相权”要取其轻；第二，不伤害原则与公正原则的冲突。如在稀有卫生资源的使用上，一个病房有四个肾衰病人同时需要肾移植，但因肾源有限，不可能使每个需要的人都得到，只能按公正原则进行病人选择，未得到肾的病人在身心上将受到伤害，这是不伤害原则和有利原则同时与公正原则相冲突的情况；第三，不伤害原则与尊重原则与冲突。这多表现为医务人员为尊重患者的自主性而无法选择使病人不受到伤害的医疗行为。
2．有利：有利原则是指医务人员的诊治行为以保护病人的利益、促进病人健康、增进其幸福为目的。
有利原则要求医务人员的行为对病人确有助益，必须符合以下条件：病人的确患有疾病；医务人员的行动与解除病人的疾苦有关；医务人员的行动可能解除病人的疾苦；病人受益不会给别人带来太大的损害。
有利原则与其他原则的冲突：第一，有利原则与不伤害原则的冲突。医务人员的行为，往往不单纯给病人带来益处常常伴有副作用，此时有利原则要求医务人员权衡利害，使医疗行为能够得到最大可能的益处，而带来最小可能的危害。在人体实验中，受试者可能并不得益，而且很可能受到伤害，然而这种实验对其他大量的病人、对社会、乃至下一代有好处，即有利于社会大多数人；第二，有利原则与自主原则的冲突。当医务人员合乎科学的选择与病人的自主决定不一致，一般多以病人有其特殊原因(如经济原因或情感方面的原因等)引起，如某孕妇若继续妊娠将对健康很不利，但孕妇出于某种原因抱一线希望要把孩子生下来，这就便医生基于有利原则劝孕妇终止妊娠的决定与孕妇的自主决定产生矛盾；第三，有利原则与公正原则的冲突。这可见不伤害原则与公正原则的冲突的论述，而且用在这里更恰当。
现实中的医疗伤害现象，依据其与医方主观意愿的关系，可以分为：有意伤害、可知伤害、可控伤害和责任伤害。有意伤害、责任伤害是应当杜绝的，可知伤害、可控伤害是应当尽可能避免或降低的。
不伤害原则与有利原则是善待病人的两个方面，两者调节的都是医务人咒与服务对象之间的基本道德关系。医疗行为的特殊性质，决定着医疗行为必须对服务对象至少不伤害、或者把不避免的伤害降低到最低程度，在此基础上方能到达有利于病人伯目的。
3．尊重：尊重原则是指医务人员要尊重病人及其做出的理性决定。
医务人员尊重病人的自主性绝不意味着放弃自己的责任，必须处理好病人自主与医生之间的关系。尊重病人包括帮助、劝导、甚至限制患者进行选择。医生要帮助患者选择诊治方案，必须向患者提供正确，易于理解，适量，有利于增强病人信心的信息。当患者充分了解和理解了自己病情的信息后，患者的选择和医生的建议往往是一致的。当患者的自主选择有可能危及其生命时，医生应积极劝导患者做出最佳选择。当患者(或家属)的自主选择与他人或社会的利益发生冲突时，医生既要履行对他人、社会的责任，也要使患者的损失降低到最低限度。对于缺乏或丧失选择能力的患者，如婴幼儿和儿童患者、严重精神病和严重智力低下等患者，其自主选择权由家属或监护人代理。
4．公正：医疗公正系指社会上的每一个人都具有平等合理享受卫生资源或享有公平分配的权利，享有参与卫生资源的分配和使用的权利。在医疗实践中，公正不仅指形式上的类似，更强调公正的内容。如在稀有卫生资源分配上，必须以每个人的实际需要、能力和对社会的贡献为依据。应该依次按照医学标准、社会价值标准、家庭角色标准、科研价值标准、余年寿命标准来综合权衡。其中，医学标准是优先保证的首要标准。
第49题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点2：医学伦理学的具体原则；
医学伦理学的基本原则是指反映特定社会背景及医学发展阶段要求的医学道德的基本精神，是调节各种医学道德关系必须遵循的要求准则和最高要求。
1．不伤害：不伤害原则指在诊治过程中不使病人的身心受到损伤，这是医务工作者应遵循的基本原则。一般地说，凡是医疗上必需的，属于医疗的适应证，所实施的诊治手段是符合不伤害原则的。相反，如果诊治手段对病人是无益的、不必要的或者禁忌的，是有意或无意的强迫实施，使病人受到伤害，就违背了不伤害原则。
不伤害原则不是绝对的。因为很多检查和治疗，即使符合适应证，也会给病人带来生理上或心理上的伤害。如肿瘤的化疗，虽能抑制肿瘤，但对造血和免疫系统会产生不良影响。临床上的许多诊断治疗具有双重效应。一个行动的有害效应并不是直接的、有意的效应，而是间接的、可预见的。如当妊娠危及胎儿母亲的生命时，可进行人工流产或引产，这种挽救母亲的生命是直接的、有益的效应，而胎儿死亡是间接的、可预见的效应。
临床上可能对病人造成伤害的情况有：医务人员的知识和技能低下；对病人的呼叫或提问置之不理；歧视、侮辱、谩骂病人或家属；强迫病人接受某项检查或治疗措施；施行不必要的检查或治疗；医务人员的行为疏忽、粗枝大叶；不适当地限制约束病人的自由；威胁或打骂病人；拒绝对某些病人提供医疗照护活动，如艾滋病病人等；拖拉或拒绝对急诊病人的抢救等。对此，医务人员负有道德责任，应该避免发生。
不伤害原则与其他原则冲突的情况：第一，不伤害原则与有利原则的冲突。如一足部有严重溃疡的糖尿病病人，经治疗病情末减轻，有发生败血症的危险，此时为保住病人的生命而需对病人截肢。表面上看，这样做对病人将造成很大的伤害，但是为了保全病人的生命，这样做是符合有利原则的，因为，“两害相权”要取其轻；第二，不伤害原则与公正原则的冲突。如在稀有卫生资源的使用上，一个病房有四个肾衰病人同时需要肾移植，但因肾源有限，不可能使每个需要的人都得到，只能按公正原则进行病人选择，未得到肾的病人在身心上将受到伤害，这是不伤害原则和有利原则同时与公正原则相冲突的情况；第三，不伤害原则与尊重原则与冲突。这多表现为医务人员为尊重患者的自主性而无法选择使病人不受到伤害的医疗行为。
2．有利：有利原则是指医务人员的诊治行为以保护病人的利益、促进病人健康、增进其幸福为目的。
有利原则要求医务人员的行为对病人确有助益，必须符合以下条件：病人的确患有疾病；医务人员的行动与解除病人的疾苦有关；医务人员的行动可能解除病人的疾苦；病人受益不会给别人带来太大的损害。
有利原则与其他原则的冲突：第一，有利原则与不伤害原则的冲突。医务人员的行为，往往不单纯给病人带来益处常常伴有副作用，此时有利原则要求医务人员权衡利害，使医疗行为能够得到最大可能的益处，而带来最小可能的危害。在人体实验中，受试者可能并不得益，而且很可能受到伤害，然而这种实验对其他大量的病人、对社会、乃至下一代有好处，即有利于社会大多数人；第二，有利原则与自主原则的冲突。当医务人员合乎科学的选择与病人的自主决定不一致，一般多以病人有其特殊原因(如经济原因或情感方面的原因等)引起，如某孕妇若继续妊娠将对健康很不利，但孕妇出于某种原因抱一线希望要把孩子生下来，这就便医生基于有利原则劝孕妇终止妊娠的决定与孕妇的自主决定产生矛盾；第三，有利原则与公正原则的冲突。这可见不伤害原则与公正原则的冲突的论述，而且用在这里更恰当。
现实中的医疗伤害现象，依据其与医方主观意愿的关系，可以分为：有意伤害、可知伤害、可控伤害和责任伤害。有意伤害、责任伤害是应当杜绝的，可知伤害、可控伤害是应当尽可能避免或降低的。
不伤害原则与有利原则是善待病人的两个方面，两者调节的都是医务人咒与服务对象之间的基本道德关系。医疗行为的特殊性质，决定着医疗行为必须对服务对象至少不伤害、或者把不避免的伤害降低到最低程度，在此基础上方能到达有利于病人伯目的。
3．尊重：尊重原则是指医务人员要尊重病人及其做出的理性决定。
医务人员尊重病人的自主性绝不意味着放弃自己的责任，必须处理好病人自主与医生之间的关系。尊重病人包括帮助、劝导、甚至限制患者进行选择。医生要帮助患者选择诊治方案，必须向患者提供正确，易于理解，适量，有利于增强病人信心的信息。当患者充分了解和理解了自己病情的信息后，患者的选择和医生的建议往往是一致的。当患者的自主选择有可能危及其生命时，医生应积极劝导患者做出最佳选择。当患者(或家属)的自主选择与他人或社会的利益发生冲突时，医生既要履行对他人、社会的责任，也要使患者的损失降低到最低限度。对于缺乏或丧失选择能力的患者，如婴幼儿和儿童患者、严重精神病和严重智力低下等患者，其自主选择权由家属或监护人代理。
4．公正：医疗公正系指社会上的每一个人都具有平等合理享受卫生资源或享有公平分配的权利，享有参与卫生资源的分配和使用的权利。在医疗实践中，公正不仅指形式上的类似，更强调公正的内容。如在稀有卫生资源分配上，必须以每个人的实际需要、能力和对社会的贡献为依据。应该依次按照医学标准、社会价值标准、家庭角色标准、科研价值标准、余年寿命标准来综合权衡。其中，医学标准是优先保证的首要标准。
第50题
试题答案：B
考点：
第一单元医疗与妇幼保健监督管理法规 ☆☆☆☆☆考点2：第二章婚前保健；
第七条医疗保健机构应当为公民提供婚前保健服务。
婚前保健服务包括下列内容：
（一）婚前卫生指导：关于性卫生知识、生育知识和遗传病知识的教育；
（二）婚前卫生咨询：对有关婚配、生育保健等问题提供医学意见；
（三）婚前医学检查：对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行医学检查。
第八条婚前医学检查包括对下列疾病的检查：
（一）严重遗传性疾病；
（二）指定传染病；
（三）有关精神病。
经婚前医学检查，医疗保健机构应当出具婚前医学检查证明。
第九条经婚前医学检查，对患指定传染病在传染期内或者有关精神病在发病期内的，医师应当提出医学意见；准备结婚的男女双方应当暂缓结婚。
第十条经婚前医学检查，对诊断患医学上认为不宜生育的严重遗传性疾病的，医师应当向男女双方说明情况，提出医学意见；经男女双方同意，采取长效避孕措施或者施行结扎手术后不生育的，可以结婚。但《中华人民共和国婚姻法》规定禁止结婚的除外。
第十一条接受婚前医学检查的人员对检查结果持有异议的，可以申请医学技术鉴定，取得医学鉴定证明。
第十二条男女双方在结婚登记时，应当持有婚前医学检查证明或者医学鉴定证明。
第十三条省、自治区、直辖市人民政府根据本地区的实际情况，制定婚前医学检查制度实施办法。
省、自治区、直辖市人民政府对婚前医学检查应当规定合理的收费标准，对边远贫困地区或者交费确有困难的人员应当给予减免。

第51题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点2：T淋巴细胞；
T淋巴细胞是胚肝或骨髓始祖T细胞在胸腺内微环境作用下发育分化成熟的淋巴细胞，简称T细胞。
1．T淋巴细胞的表面标志
表面标志包括表面抗原和表面受体。表面抗原是指用特异性抗体检测的表面物质；表面受体是指细胞表面能与相应配体结合的结构，有些表面受体可用特异性抗体鉴定，所以也属表现抗原。
T细胞表面标志
（1）T细胞分化抗原（CD分子）如CD2/E受体（又称淋巴细胞功能相关抗原-2，LFA-2）CD3、CD4、CD8、CD28。
（2）有丝分裂原受体如PHA受体、ConA受体和PWM受体。它们被相应有丝分裂原结合后，能非特异地激活多克隆淋巴细胞。
（3）细胞因子受体如IL-2、IL-4、IL-10、IL-12受体等。
2．TCR-CD3复合特的组成及结构
TCR是T细胞特有的表面标志，由异二聚体α、β或者γ、δ链组成。每条肽链均含有V区和C区，V区是与抗原特异性结合的部位。C区是受体的构架部分。TCR只能识别抗原肽-MHC分子复合物。
CD3分子是T细胞的重要标志，由γ、δ、ε、ζ和η五种多肽链组成，它们的胞浆区均含有ITAM，具有传导TCR信号的功能，使T细胞活化。
CD3分子与TCR以非共价键结合形成TCR-CD3复合物，其主要功能是把TCR与抗原结合后产生的活化信号传递到细胞内，诱导T细胞活化。
3．T淋巴细胞亚群及功能
因TCR构成的分子不同把T细胞分为α、βT细胞（约95%）和γ、δT细胞（约1%～5%）。α、βT细胞又分为CD4+T细胞和CD8+T细胞，它们都表达α、βTCR。
（1）Th细胞：释放细胞因子，辅助免疫应答（CD4+Th2）。
（2）TC细胞：细胞毒性T淋巴细胞，能特异性直接杀伤靶细胞（CD8+TC）。
（3）TS细胞：具有免疫抑制功能（抑制CD4+Th和CD8+TC）。
（4）TD细胞：释放细胞因子，介导迟发型超敏反应（CD4+Th1）。
（5）Tm细胞：具记忆作用，是长命细胞、参与再次应答。
4．Th细胞的亚群及其功能
根据CD4+Th细胞所分泌的细胞因子和功能的不同可将Th细胞分为Th1细胞亚群。Th2细胞亚群活化CD4+ 的T细胞通过表面IL-12等细胞因子受体，接受以IL-12为主的细胞因子的作用后，可增生分化为Th1细胞。该种T细胞可通过释放IL-2、IFN-γ和TNF-β等细胞因子引起炎症反应或迟发型超敏反应，因此又称炎性T细胞。活化CD4+T细胞通过表面IL-4等细胞因子受体，接受以IL-4为主的细胞因子的作用的，可增殖分化为Th2细胞。该种T细胞可通过释放IL-4、5、6、10等细胞因子诱导B细胞增殖分化产生抗体，发挥体液免疫效应或引起速发型超敏反应。

第52题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆考点14：呼吸节律变化及临床意义；
正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。在病理状态下，可出现呼吸节律改变：
1．潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）
一种由浅慢逐渐变为深快、再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可长达30秒～2分钟，暂停期可持续5～30秒，需要较长时间才可观察到这种周期性呼吸。
2．间停呼吸（Biots呼吸）
表现为有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始。
以上两种周期性呼吸节律变化的机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常，只有在严重的缺氧和二氧化碳积聚到一定的时候，才能有效刺激呼吸中枢，进入到下一个呼吸周期。
临床意义：多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内高压及某些中毒，如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。间停呼吸较潮式呼吸更为严重，预后不良，常发生在临终前。潮式呼吸也可出现在有些老年人深睡时，提示脑动脉硬化、中枢神经供血不足。
3．抑制性呼吸
指胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制的一种呼吸，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部外伤等。
4．叹息样呼吸
一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，常伴有叹息声。多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。

第53题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点3：支气管哮喘的临床表现；
1．症状
发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷、咳嗽，严重时可有强迫坐位或端坐呼吸、发绀、干咳或大量白色泡沫痰。对于咳嗽变异型哮喘则仅有咳嗽症状，而运动性哮喘则表现为运动时出现胸闷和呼吸困难。上述症状可在数分钟内发作、持续数小时至数天、用支气管扩张剂或自行缓解，好于夜间及凌晨发作。
2．体征
发作时体征为两肺布满哮鸣音，呼气相尤其明显，并可有肺气肿体征。轻度哮喘或极度生度哮喘时，可无哮鸣音。重度哮喘可有心率增快、奇脉、发绀。

☆☆☆☆考点4：支气管哮喘的实验室和其他检查；
1．痰液检查：涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。
2．胸部X线检查
哮喘发作时两肺透亮度增加，呈过度充气征象。并发肺部感染、肺不张、气胸时出现相应X线征象。
3．呼吸功能检查
（1）通气功能检测：哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降。1秒钟用力呼气量（FEV1）、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、最大呼气中段流量（MMEF）、呼气流速峰值（PEF）均显著降低，缓解期逐渐恢复。
（2）支气管舒张试验：测定气道气流受限的可逆性，若给哮喘发作患者吸入支气管舒张药，15分钟重复测定FEV1或PEF，其增加率≥15%，并且FEV1增加值＞200ml时称为支气管舒张试验阳性。表明气流阻塞具有可逆性。
（3）支气管激发试验：测定气道反应性，用不同浓度的组胺或乙酰甲胆碱作雾化吸及，测定吸入前后的FEV1变化。激发试验只适用于FEV1在正常预计值的70%以上的患者。
4．血气分析
哮喘发作时可有PaO2降低，由于过度通气PaO2常降低，pH值上升，表现为呼吸性碱中毒。重度哮喘则因气道阻塞严重，PaO2明显降低，PaO2升高，pH值降低，表现为呼吸性酸中毒，严重缺氧时又可合并代谢性酸中毒。
5．特异性过敏原的抗体检测
体外检测需测定特异性IgE。在体试验用于判断过敏原，在体试验应尽量防止过敏反应。

第54题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点6：肺炎球菌肺炎的治疗；
1．抗菌药物治疗
青霉素G为首选，一般患者用量为80万单位，每8小时肌注一次。重症者每日剂量800万单位，分次静脉滴注滴注，时每次用量尽可能在1小时内滴完，以便产生有效血浓度。若患者对青霉素过敏，轻症可用红霉素每日1～2g 口服或静脉滴注，亦可用林可霉素每日2g口服或静脉滴注。重症患者应使用头孢唑啉每日2～6g，分次静脉滴注。或用左氧氟沙星200mg，每日2次静脉滴注。抗菌药物疗程一般为5～7天，或在热退后3天停药。
2．对症疗法
重症患者有呼吸困难、发绀者，或PaO2＜8kPa（60mmHg）者应给予氧疗。高热或失水者应静脉补液，纠正水电解质的缺失。应密切观察血压变化，注意可能发生的休克。
3．感染性休克的治疗
细菌性肺炎包括肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等所致的肺，可因严重感染或毒血症而导致感染性休克，亦称休克型肺炎。临床上出现血压降低（10.6/6.7kPa或80/50mmHg以下），以及皮肤苍白、发绀、四肢厥冷、尿量减少等组织脏器灌流不足的表现。其主要治疗措施如下：
（1）控制感染：根据病原菌的不同选用敏感抗生素，剂量应充足并静脉滴注。肺炎球菌肺炎使用青霉素每日800万单位，或用头孢唑啉每日4-6g，或左氧氟沙星每日400～600mg，分次静脉滴注。
（2）糖皮质激素的应用：具有减轻毒血症，改善微循环等作用，应早期使用。常用氢化可的松每日300～600mg静脉滴注。
（3）补足有效循环量：是抗休克的重要措施。一般先静脉输入低分子右旋糖酐500～1000ml或平衡盐液以维持有效循环量。有酸中毒者，应给予5%碳酸氢钠静脉滴注。
（4）血管活性药物的应用：多巴铵能增强心肌收缩力，增加心脏排血量，使内脏血管扩张，周围血管轻度收缩，从而增加组织灌流量，升高血压。一般剂量为每100ml输液中加10～20mg静脉滴注。间羟胺的作用是小动脉收缩，血压上升，一般剂量为每100ml输液中加5～10mg静脉滴注，滴速1～2ml/min。

第55题
试题答案：B
第56题
试题答案：E
第57题
试题答案：D
第58题
试题答案：E
第59题
试题答案：C
试题解析：
本题为临床基础知识分析判断题，考核肝性脑病的发病机制。本患者考虑肝性脑病，其主要发病机制之一是氨中毒，所以答案血氨检测对肝性脑病的诊断最有价值。

第60题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆考点7：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的诊断及鉴别诊断；
1．诊断
根据病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性、弛缓性瘫，可有感觉异常、末梢型感觉障碍、脑神经受累，常有CSF蛋白-细胞分离，早期F波或H反射延迟、NCV减慢、远端潜伏期延长及波幅正常等电生理改变。
2．鉴别诊断
（1）低血钾型周期性瘫痪：常于夜间起病，晨起发现肢体瘫痪，无脑神经障碍和感觉障碍，无脑脊液蛋白-细胞分离，有低血钾，NCV无改变，多有反复发作史。
（2）脊髓灰质炎：多在发热数天之后、体温尚未完全恢复正常时出现瘫痪，常累及一侧下肢，无感觉障碍及脑神经受累，病后早期CSF白细胞增多。
（3）急性重症全身型重症肌无力：可呈四肢弛缓性瘫，但起病较慢，无感觉症状，症状有波动，表现晨轻暮重，疲劳试验、腾喜龙试验阳性，CSF正常。

第61题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆考点3：感染的治疗原则；
消除感染的病因，消除脓液、坏死组织，增加病人的抗感染与修复能力，是治疗外科感染的原则。根据病情采取局部和全身治疗。
1．局部治疗
（1）患部制动与休息，有利于炎症局限化和消肿，减轻疼痛。
（2）外用药以改善局部血液循环，散瘀消肿、加速感染局限化，促进肉芽生长。
（3）物理疗法有改善局部血液循环，增加抵抗力，促进炎症的吸收、局限化作用。
（4）手术治疗包括脓肿的切开引流，伴有严重中毒症状的感染部位的切开减压，以及发炎脏器的切除。
2．全身治疗
用于感染较重，特别是全身性感染者，包括支持疗法和抗菌药物治疗。
（1）支持疗法：目的是改善病人的全身状况，增强抵抗力。保证病人充分休息，缓解疼痛、发热等症状。供给高热量、富含维生素的饮食。对于不能进食者经静脉输液和营养。有贫血、低蛋白血症时应予输血，尤其败血症时，宜多次适量输入新鲜血。严重感染者可给予胎盘球蛋白与丙种球蛋白肌肉注射。抢救危重感染病人，可在使用有效抗菌药物时适量应用肾上腺皮质激素。
（2）抗菌药物：对较重、范围较大或有扩展趋势的感染，根据各种致病菌引起感染的一般规律、临床表现、脓液性状等初步判断其致病菌种类，选择抗菌药物。如能作细菌培养与敏感试验，则可更合理选择药物。2～3日后疗效不显著时，应更换药物。必须注意，抗菌药物治疗应有及时正确处理局部感染灶的前提下才能发挥其应有的治疗效果。
（3）中药：可用清热解毒类中药作全身治疗。

☆☆☆考点2：感染发生的病理和诊断；
1．病理
（1）非特异性感染
病菌侵袭先在局部通过多种炎症介质和细胞因子释放，引起充血、血管通透性增加、血浆成分渗出等急性炎症。病灶中含活菌、血细胞及死菌、细胞组织的崩解产物。炎症介质、细胞因子和病菌毒素等可进入血流，引起全身反应。病变的演变可有炎症好转、局部化脓、转为慢性炎症；也可因病菌毒性大、数量多或（和）宿主抵抗力不足而扩展，甚至成为菌血症与脓毒症。
（2）特异性感染
结核病的局部病变可表现为侵润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿等。破伤风与气性坏疽可释出毒素，引起强烈的全身中毒症状。真菌侵入粘膜或深部组织，发生局部炎症，形成肉芽肿含巨细胞和菌丝，也可出现溃疡、脓肿或空洞。
2．诊断
（1）局部症状
红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状。但并不一定全部表现出来，随病程的迟早、充血、渗出、坏死的范围和深浅而异。
（2）全身症状
轻微感染可无全身症状。较重的常有发热、头痛、全身不适、乏力食欲减退等，一般均有白细胞计数增加与核左移。病程长者因代谢紊乱、血浆蛋白减少，可出现贫血、水肿、营养不良等。严重者可发生感染性休克。
根据临床表现，一般可做出明确诊断。波动感是诊断浅部脓肿的主要依据。在水平方向与垂直方向均有波动感者为阳性。深部脓肿，尤其位于筋膜下时，波动感不明显，但其表面组织常有水肿，局部压痛，并出现明显的全身症状。穿刺可明确诊断并可确定致病菌。必要时，可进行化验、X线检查。还可通过超声波、CT、MRI等检查，发现内在病变。对疑有全身性感染者应作血液细菌培养，以明确诊断。
第62题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆考点3：肠梗阻的临床表现；
各型肠梗阻可有自身特点，但都有共同的表现：痛、叶、胀、闭和腹部体征。
1．腹痛：肠梗阻病因与类型不同，腹痛性质、程度不同。机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，伴有肠鸣、腹部“气块”在腹中窜动。体检见有肠型和蠕动波、肠鸣音亢进、气过水音或金属音。变为绞窄性时呈剧烈的持续性腹痛。麻痹性肠梗阻为胀痛。
2．呕吐：早期呕吐为反射性，吐出物为食物或胃液，进食即吐。后期为反流性。呕吐频率与吐出物随梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频繁，吐出物少、多为胃十二指肠内容；低位梗阻时呕吐出现迟、次数少、吐出物多、可为粪性。结直肠梗阻很晚才会出现呕吐。麻痹性肠梗阻呈溢出性呕吐。
3．腹胀：其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显，低位及麻痹性肠梗阻全腹性腹胀显著。肠扭转为闭袢性肠梗阻，腹胀不均匀。
4．排便排气停止：完全性肠梗阻病人多不再排便排气。高位梗阻与肠套叠、肠系膜血管栓塞则例外，可有少量排便。
5．体检：机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波、有压痛。若为绞窄性则有腹膜刺激征，可触及肿块，肠鸣音亢进等。麻痹性肠梗阻，主要为腹膨隆，而无上述体征。直肠指检如肿瘤所致肠梗阻可触及肠内、肠壁或肠外肿块。
6．实验室检查：包括血、尿常规，血气分析。单纯性肠梗阻早期，血液、水电解质变化不明显。病情发展、加重，有血液浓缩。绞窄性肠梗阻白细胞计数和中性粒细胞比例增高，电解质酸碱平衡失调。呕吐物和大便作隐血试验，阳性者考虑肠管有血运障碍。
7．X线检查：常用立体腹部透视或平片。肠梗阻发生4～6小时，肠内气体增多。立位X线腹部透视或平片可见多数液平面。空肠粘膜环状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状。而回肠粘膜无此征象。结肠显示有结肠袋形。疑有肠套叠时应作钡灌肠摄片以协助诊断。CT检查帮助排除肿瘤等。
第63题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点3：门静脉高压症的治疗；
门静脉高压症病人出现胃底、食管静脉曲张破裂出血，不易自行停止，是严重威胁病人生命的合并症，预后不良。肝硬化病人一旦发生门静脉高压症常提示病变进入晚期。
1．分流手术
（1）脾肾静脉分流术：脾切除后，将脾静脉断端和左肾静脉的侧面作吻合；
（2）门腔静脉分流术包括门腔静脉人工血管搭桥分流术：将门静脉直接同下腔静脉进行侧侧或端侧或搭桥“H”型吻合；
（3）脾腔静脉分流术：脾切除后，将脾静脉断端和下腔静脉的侧面作吻合；
（4）肠系膜上、下腔静脉分流术：将髂总静脉分叉上方的下腔静脉断端吻合到肠系膜上静脉的侧面。还有人将下腔静脉直接同肠系膜上静脉进行侧侧吻合，或用自体静脉（切取一段右侧颈内静脉）移植、吻合于下腔静脉和肠系膜上静脉之间，即所谓“桥式”或“H”吻合术。
经颈内静脉肝内门体分流术（TIPSS），是采用介入放射方法，经颈内静脉插入穿刺导管，通过肝右静脉，在肝实质内穿刺门静脉右支或左支，建立门体通道后，放置6cm左右长的或扩张性血管内支撑，防止肝组织的回缩，以保持肝内门体分流通畅；分流口径一般达8～10mm。此方法虽能显著降低门静脉压力，控制出血，对腹水的消失有较好效果，但远期通畅性较差，适应于肝功能较差的病人，或行断流术、分流术等治疗失败者。TIPSS虽然维持了门静脉进肝血流，但仍不能避免肝性脑病的发生。此外，如何改进内支撑的结构，保持肝内门体分流通道的长期开放，不使发生阻塞，仍需进一步研究。
2．断流手术
方式很多，其中以贲门周围血管离断术最为有效。贲门周围血管可分成4组：
（1）冠状静脉：包括胃支、食管支以及高位食管支。胃支较细，沿着胃小弯行走，伴行着胃右动脉。食管支较粗，伴行着胃左动脉，在腹膜后注入脾静脉；其另一端在贲门下方和胃支汇合而进入胃底和食管下段。高位食管支源自冠状静脉食管支的凸起部，距贲门右侧3～4cm处，沿食管下段右后侧向上行走，于贲门上方3～4cm或更高处进入食管肌层。特别需要提出的，有时还出现“异位高位食管支”，它与高位食管支同时存在，起源于冠状静脉主干，也可直接起源于门静脉主干，距贲门右侧更远，在贲门以上5cm或更高处才进入食管肌层；
（2）胃短静脉：一般为3～4支，伴行着胃短动脉，分布于胃底的前后壁，注入脾静脉；
（3）胃后静脉：起始于胃底后壁，伴着同名动脉下行，注入脾静脉；
（4）左膈下静脉：可单支或分支进入胃底或食管下段左侧肌层。
门静脉高压症时，上述静脉都显著扩张，高位食管支的直径常达0.6～1.0cm。彻底切断上述静脉，包括高位食管支或同时存在的异位高位食管支，同时结扎切断与静脉伴行的同名动脉，才能彻底阻断门奇静脉间的反常血流。
各种门腔静脉系统的分流手术由于将高压的门静脉系统血流导入下腔静脉，显著降低了门静脉系统的压力，使胃底、食管曲张静脉获得有效引流，因此预防和治疗复发出血的效果是肯定的。但是肝脏因而失去了部分门静脉血灌流，肠道吸收的毒性代谢产物绕过肝脏又使术后脑病的发生率上升。
各种断流术，除了脾切除术本身可能因为减少了脾静脉血的回流对降低门静脉压力有利之外，都是通过阻断门静脉系统与胃底、食管曲张静脉间反常的血流联系，降低曲张静脉的压力来治疗和预防出血的。这可导致门静脉系统的压力上升，与曲张静脉之间压力差更易扩大，重新形成侧支通路，因而手术后复发出血率较高。而且断流手术后，门静脉压力上升，易于引发门静脉血流淤滞、术后腹水及胃粘膜充血、水肿等胃粘膜病变甚至出血的发生率上升。对于单纯由于血吸虫性肝硬化引起的门静脉高压症出血，脾切除附加断流手术有肯定治疗价值，要优先采用。其根本原因在于这类病人肝脏储备功能多较好，与肝炎后肝硬化有本质差别。

第64题
试题答案：A
第65题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点27：过期妊娠；
1．定义及病因
平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未临产称过期妊娠。多认为过期妊娠与胎儿明上腺皮质功能有关，也可能与遗传有关。
2．胎盘类型、羊水量及胎儿
（1）胎盘：有两种类型。一种是胎盘功能正常。另一种是胎盘功能减退，胎盘老化，物质交换与转运能力下降。
（3）羊水量：随着妊娠推迟，羊水量越来越少。
（4）胎儿：过期妊娠胎儿的生长模式有①正常生长，成为巨大儿，阴道分娩困难，新生儿病率增加。②成熟障碍，胎盘血流不足、缺氧及养分供应不足，过期儿表现为身体瘦长，缺乏皮下脂肪，容貌如老人。
3．对母儿的影响
胎盘老化，致胎儿窘迫或胎盘正常致胎儿巨大造成难产，二者均使围生儿死亡率及新生儿窒息率增高，产妇手术产率增加。
4．诊断
在核实预产期确认过期妊娠后，应判断胎盘功能，方法有：
（1）胎动计数：12小时内胎动少于10次或胎动逐日减少超过50%又不能恢复者，为胎盘功能不良提示胎儿缺氧。
（2）孕妇尿雌激素/肌酐比值测定：该比值＜10或下降速度超过50%者，为胎儿胎盘功能减退。
（3）胎儿监护仪检测：无应激试验（NST）每周2次，NST有反应提示胎儿无缺氧，NST无反应需做宫缩应激试验（CST），CST胎心出现晚期减速提示胎儿缺氧。
（4）B型超声监测：每周1～2次，观察胎动、胎儿肌张力、呼吸运动及羊水量等。羊水平面＜2cm胎儿危险。
（5）羊膜镜检查：观察羊水颜色，了解胎儿是否缺氧。
5．处理原则
（1）产前处理：确诊过期妊娠，有下列情况之下应立即终止妊娠①宫颈已成熟。②胎儿大于4000g，或胎儿宫内发育迟缓。③12小时内胎动＜10次或NST无反应型、CST阳性或可疑时。④尿雌激素/肌酐比值＜10或下降达50%。⑤羊水过少或羊水有胎粪。⑥并发妊高征。
（2）产时处理：适时应用胎儿监护仪，适时选择剖宫产结束分娩挽救胎儿。剖宫产指征有①引产失败。②产程长、胎儿先露部下降不理想。③产程中出现胎儿窘迫征象。④头盆不称、巨大儿、臀位伴骨盆轻度狭窄。⑤高龄初产妇。⑥破膜后羊水少、粘稠、粪染。
过期妊娠常伴胎儿窘迫、羊水粪染，经阴道分娩时要求在胎肩娩出前清理胎儿鼻咽部分泌物。给产妇吸氧、静滴葡萄糖液，进行胎心监护，应及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量及代谢性酸中毒等并发症。

第66题
试题答案：A
考点：
☆☆☆考点5：胎膜早破；
1．定义
在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。
2．病因
（1）生殖道病原微生物上行性感染。
（2）羊膜腔压力升高：常见于双胎妊娠及羊水过多。
（3）胎先露部高浮：头盆不称、胎位异常，胎先露部不能衔接，胎膜受压不均，导致破裂。
（4）营养因素：缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂。
（5）宫颈内口松弛：由先天性或创伤使宫颈内口松弛，前羊水囊楔入，受压不均及胎膜发育不良，致使胎膜早破。
（6）细胞因子：IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α升高，可激活溶酶体酶，破坏羊膜组织，导致胎膜早破。
3．临床表现
孕妇突感有较多的液体从阴道流出，可混有胎脂及胎粪。肛诊将胎先露部上推，见阴道流液量增加。
4．辅助检查
（1）阴道窥器检查：见液体白宫口流出或阴道后穹隆有较多混有胎脂和胎粪的液体。
（2）阴道液酸碱度检查：若pH值≥6.5提示胎膜早破。
（3）阴道液涂片检查：阴道液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶为羊水。
5．对母儿影响
（1）对母体影响：若破膜超过24小时以上，感染率增加5～10倍。若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。有时常合并胎位异常与头盆不称。
（2）对胎儿影响：胎膜早破时常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征。出生后易发生新生儿吸入性肺炎。脐带脱垂、胎儿窘迫、胎儿及新生儿颅内出血及感染，严重者可导致败血症危及胎儿和新生儿生命。
6．处理及并发症的防治
（1）期待疗法：适用于妊娠28～35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm者。
①一般处理：绝对卧床，避免不必要的肛诊与阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩及血白细胞计数。
②预防性应用抗生素：意见不一，破膜12小时以上者应预防性应用抗生素。
③子宫收缩抑制剂的应用：常用沙丁胺醇、利托君及硫酸镁等。
④促胎肺成熟：＜35孕周，应给予地塞米松10mg，静脉滴注，每日1次共2次，或倍他米松12mg静脉滴注，每日1次，共2次。
⑤纠正羊水过少：羊水池深度小于2cm，不足35孕周，可行经腹羊膜腔输液，减轻脐带受压。
（2）终止妊娠
①经阴道分娩：＞35孕周，胎肺成熟；宫颈成熟，可引产。
②剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内窘迫，在抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠，作好新生儿复苏的准备。

第67题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点5：慢性宫颈炎；
慢性宫颈炎多见于分娩、流产或手术操作宫颈后，病原体侵入而引起感染。
1．病理
（1）宫颈糜烂：宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，称单纯型糜烂；随后由于腺上皮过度增生，并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平而呈颗粒状，称颗粒型糜烂；如间质增生显著，表面不平现象更加明显而呈乳突状，称乳突型糜烂。
（2）宫颈肥大：由于慢性炎症的长期刺激，子宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，使宫颈呈不同程度的肥大，但表面多光滑，最后由于纤维结缔组织增生，使宫颈硬度增加。
（3）宫颈息肉：慢性炎症的长期刺激可使宫颈管局部粘膜增生，逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉，一个或多个不等，直径一般在1cm以下，色红、舌形、质软而脆，易出血，蒂细长。根部多附着于宫颈外口，少数在宫颈管内。
（4）宫颈腺囊肿：在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或介入腺管，将腺管口阻塞。腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻、潴留而形成囊肿。检查时可见宫颈表面突出多个青白色小囊泡，内含封锁色粘液。
（5）宫颈粘膜炎：亦称宫颈管炎，宫颈阴道部可以很光滑，由于宫颈管粘膜及粘膜下组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生，可使宫颈肥大。
2．临床特点
主要特点是白带增多，可呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴有息内形成时有血性白带或性交后出血。当炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔时，腰骶部可有疼痛、盆腔部下坠痛等。粘稠脓性的白带不利于精子穿过，可造成不孕检查时可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大，有时质较硬，有时可见息肉、裂伤、外翻及宫颈腺囊肿。宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，需常规作宫颈刮片检查，必要时作活检以明确诊断。
3．宫颈糜烂的分型及分度
根据糜烂深浅程度分为3型：在炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，称为单纯型糜烂；随后由于腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状，称为颗粒型糜烂；当间质增生显著，表面不平现象更加明显呈乳突状，称为乳突型糜烂。根据糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为3度：轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；中度指糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3；重度指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂的面积和深浅。
4．治疗
慢性宫颈炎以局部治疗为主，根据病理类型采用不同的治疗方法。
（1）宫颈糜烂
①物理治疗：物理治疗是最常用的有效治疗方法。临床常用的方法有激光，冷冻，红外线凝结及微波等。治疗时间应选在月经干净后3～7日内进行。在创面尚未完全愈合期间（4～8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗。
②药物治疗：局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。
（2）宫颈息肉：行息肉摘除术，术后将切除息肉送病理组织学检查。
（3）宫颈管粘膜炎：该处炎症局部用药疗效差，需行全身治疗。根据宫颈管分泌物培养及药敏试验结果，采用相应抗感染药物。
（4）宫颈腺囊肿：对小的宫颈腺囊肿，无任何临床症状可不予处理；若囊肿大，或合并感染，可用微波治疗，或采用激光照射。

第68题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点8：原发型肺结核的治疗；
1．无症状或症状不多的原发型肺结核
治疗目的：（1）杀灭病灶中结核菌；（2）防止血行播散。药物选择以（INH）异烟肼为主配合利福平（RFP）或乙胺丁醇（EMB），一般疗程9到12个月，大剂量的异烟肼可致神经兴奋、多发性神经炎。乙胺丁醇（EMB），副作用为球后视神经炎。
2．活动性原发型肺结核
宜分阶段治疗，在强化治疗阶段宜用三种杀菌药，即INH、RFP、PZA（吡嗪酰胺）或SM（链霉素），两到三个月后以INH、RFP或EMB巩固维持治疗，INH疗程12～18个月，RFP及EMB疗程为6～12个月。PZA（吡嗪酰胺）是半效杀菌药，能杀灭在酸性环境中细胞内结核菌及干酪病灶内代谢缓慢的结核菌。但也有副作用，如肝损害，关节痛。SM（链霉素）是半效杀菌药，能杀死在碱性环境中生长、分裂、繁殖活跃的细胞外的结核菌，但也有副作用，如神经损害，所以婴儿慎用。
第69题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点1：人体实验的道德原则；
人体实验是以健康人或病人作为受试对象，用人为的实验手段而有控制地对受试者进行观察和研究，以判断假说真理性的行为过程。
根据《纽伦堡法典》和《赫尔辛基宣言》的精神，人体实验必须遵循以下道德原则。
1．有利于维护和提高人类的健康水平以及促进医学科学发展的原则
人体实验的目的是为了研究人体的生理机制，探索疾病的病因和发病机理，改进疾病的诊疗、预防和护理措施等，以利于维护和促进人类的健康水平以及促进医学科学发展。背离这一目的，为个人私利或某集团的利益，随便用人体作实验的行为是不道德的。
2．知情同意的原则
在人体实验开始以前，让预备参加实验的人员知情同意是前提。为此，首先必须让其知情，即将实验的目的、方法、预期的好处、潜在的危险等信息公开，并让其理解和回答他们的质疑。在知情的基础上，又表示自愿同意参加并履行承诺手续，然后才能在其身体上进行人体实验。对缺乏或丧失自主能力的受试者，由家属、监护人或代理人代表。已参加人体实验的受试者，有随时撤消其承诺的权利，并且如果退出的受试者是病人，不能因此影响其正常的治疗和护理。在人体实验中，采取欺骗、强迫、经济诱惑等手段使人们接受实验，都是违背道德或法律的行为。
3．维护受试者利益的原则
维护受试者的利益是指在人体实验中要保障受试者的身心安全。为此，首先必须以动物实验为基础，在获得了充分的科学根据以后，并且确认对动物无明显毒害作用，才可以在人体上进行实验。其次，应使可预测的实验价值和利益高于预测的实验风险，这是人体实验首要的道德前提。在人体实验的全过程中要有充分的安全防护措施，万一实验中出现了严重危害受试者利益时，无论实验多么重要都要立即终止，以保障受试者在身心上受到的不良影响减少到最低限度。最后，在实验中应保证受试者的人身安全。人体实验必须要有医学研究的专家或临床经验丰富的专家共同参与或在其指导下进行，寻求比较安全的科学途径和方法。
4．严谨的科学原则
在人体实验的全过程，应遵循医学科学研究的原理，采用实验对照和双盲的方法，以确保实验结果的科学性，经得起重复的验证。同时，人体实验结束后，必须作出实事求是的科学报告，任何篡改数据、编造假象的行为都是不道德的。
第70题
试题答案：A
考点：
第三单元血液与药品监督管理法规 ☆☆☆☆☆考点2：第二章输血申请；
第五条申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。
第六条决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。
第七条术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。
第八条亲友互相献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。
第九条患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程和监护。
第十条对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。
第十一条新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）人员共同实施。

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第71题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点3：肺通气的阻力；
肺通气的动力需克服肺通气的阻力方能实现肺通气。阻力增高是临床上肺通气障碍最常见的原因。肺通气的阻力有两种：弹性阻力（肺和胸廓的弹性阻力），是平静呼吸时的主要阻力，约占总阻力的70%；非弹性阻力，包括气道阻力，惯性阻力和组织的粘滞阻力，约占总阻力的30%，其中又以气道阻力为主。
1．弹性阻力和顺应性
弹性组织在外力作用下变形时，有对抗变形和弹性回位的倾向，为弹性阻力。用同等大小的外力作用时，弹性阻力大者，变形程度小；弹性阻力小者，变形程度大。一般用顺应性来度量弹性阻力。顺应性是指在外力作用下弹性组织的可扩张性，容易扩张者，顺应性大，弹性阻力小；不易扩张者，顺应性小，弹性阻力大。可见顺应性（C）与弹性阻力（R）成反变关系：

顺应性用单位压力变化（△P）所引起的容积变化（△V）来表示单位是L/cmH2O，即

肺弹性阻力和肺顺应性
肺具有弹性，在肺扩张变形时所产生的弹性回缩力，其方向与肺扩张的方向相反，因而是吸气的阻力，即肺弹性回缩力是肺的弹性阻力。肺的弹性阻力可用肺顺应性表示：

肺弹性阻力来自肺组织本身的弹性回缩力和肺泡内侧的液体层同肺泡内气体之间的液气界面的表面张力所产生的回缩力，两者均使肺具有回缩倾向，故成为肺扩张的弹性阻力。肺组织的弹性阻力仅约占肺总弹性阻力的1/3，而表面张力的约占2/3，因此，表面张力对肺的张缩有重要的作用。
肺泡表面活性物质是由肺泡Ⅱ型细胞合成并释放的一种脂蛋白混合物。肺泡表面活性物质降低表面张力的作用，有重要的生理功能。表面活性物质可使肺泡液-气界面的表面张力降得比血浆低得多，这样，就减弱了表面张力对肺毛细血管中液体的吸引作用，防止了液体渗入肺泡，使肺泡得以保持相对于燥。此外，由于肺泡表面活性物质的密度随肺泡半径的变小而增大，也随半径的增大而减小，所以小肺泡，表面活性物质的密度大，降低表面张力的作用强，表面张力小，使小肺泡内压力不至过高，防止了小肺泡的塌陷；大肺泡表面张力则因表面活性物质分子的稀疏而不致明显下降，维持了肺泡内压力与小肺泡大致相等，不至过度膨胀，这样就保持了大小肺泡的稳定性，有利于吸入气在肺内得到较为均匀的分布。
2．非弹性阻力
非弹性阻力包括惯性阻力、粘滞阻力和气道阻力。气道阻力来自气体流经呼吸道时气体分子间和气体分子与气道壁之间的摩擦，是非弹性阻力的主要成分，占80%～90%。非弹性阻力是在气体流动时产生的，并随流速加快而增加，故为动态阻力。健康人，平静呼吸时的总气道阻力为1～3cmH2O/L匠，主要发生在鼻（约占总阻力50%），声门（约占25%）及气管和支气管（约占15%）等部位，仅10%的阻力发生在口径小于2mm的细支气管。

第72题
试题答案：B
试题解析：
白喉是上呼吸道粘膜的纤维素性炎，渗出的纤维素与白细胞和坏死组织共同构成白色膜状物，故称为假膜性炎。

考点：
☆☆☆☆☆考点5：渗出性炎症的类型、病变和结局；
以浆液、纤维蛋白原和中性粒细胞渗出为主的炎症称为渗出性炎，多为急性炎症。
1．浆液性炎
以血清渗出为主，常发生于粘膜、浆膜和疏松结缔组织。可引起体腔积液和组织水肿。
2．纤维素性炎
以纤维蛋白渗出为主，常发生于粘膜、浆膜和肺组织。发生于粘膜者，渗出的纤维蛋白、坏死组织和白细胞共同形成假膜。浆膜的纤维素性炎可引起体腔纤维素性粘连，继而发生纤维性粘连。发生在肺的纤维素性炎除了有大量渗出的纤维蛋白外，还可见大量中性粒细胞，常见于大叶性肺炎，如纤维素吸收不良可发生机化，即为大叶性肺炎肉质变。
3．化脓性炎
以中性粒细胞渗出为主，可分为脓肿、蜂窝织炎和表面化脓和积脓3种类型。
（1）脓肿
主要由金黄色葡萄球菌引起，这些细菌可产生毒素使局部组织坏死，金黄色葡萄球菌可产生血浆凝固酶，使渗出的纤维蛋白原转变成纤维素，因此病变较局限，金黄色葡萄球菌具有层粘连蛋白受体，使其容易通过血管壁而产生迁徒性脓肿。脓肿的病理变化为中性粒细胞局限性浸润伴局部组织化脓性溶解破坏，形成脓腔。
（2）蜂窝织炎
主要由溶血性链球菌引起。链球菌能分泌玻璃酸酶（原称透明质酸酶），能降解疏松结缔组织中的玻璃酸（透明质酸），能分泌链激酶溶解纤维素，表现为疏松结缔组织大量中性粒细胞弥漫浸润。
（3）表面化脓和积脓
表面化脓是指发生在粘膜和浆膜的化脓性炎。嗜中性粒细胞向粘膜表面渗出，深部组织的嗜中性粒细胞浸润不明显。当化脓性炎发生于浆膜、胆囊和输卵管时，脓液则在浆膜腔、胆囊和输卵管腔内积存，称为积脓。
（4）出血性炎
渗出物中含有大量红细胞，常见于流行性出血热等自然疫源性疾病和鼠疫等烈性传染病。

第73题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点4：药物一级消除动力学；
药物一级消除动力学又称一级速率过程，是指药物在房室或某部位的转运速率与该房室或该部位的药量或浓度的一次方成正比。描述方程式为 =KeC，式中Ke表示消除速率常数。将上式积分得Ct=COe-Ket，取自然对数lnCt=lnCo-Ket，换算为常用对数，logCt=logCo- t，t=log × ,当Ct= 时，t为药物消除半衰期（t1/2），t1/2=log2× 。
按一级动力学消除药物有如下特点：
1．体内药物按瞬时血药浓度（或体内药量）以恒定的百分比消除，但单位时间内实际消除的药量随时间递减。
2．药物消除半衰期恒定，与剂量或药物浓度无关。
3．绝大多数药物都按一级动力学消除，这些药物在体内经过5个t1/2后，体内药物可基本消除干净。
4．每隔一个t1/2给药一次，则体内药量（或血药浓度）可逐渐累积，经过5个t1/2后，消除速度与给药速度相等，达到稳态。
第74题
试题答案：A
第75题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点2：病毒的感染类型；
根据临床症状的有无，区分为显性感染和隐性感染；按病毒在机体内滞留的时间，分急性感染和持续性感染，后者又分为慢性感染、潜伏感染和慢发病毒感染。
隐性感染指病毒进入机体后，不引起临床症状。隐性感染的机体，仍有向外界散播病毒的可能，在流行学上具有十分重要意义。隐性感染后，机体可获得特异性免疫力。
1．慢性感染
指显性或隐性感染后，病毒并未完全清除，可持续存在于血液或组织中并不断排出体外或经输血，注射而传播。病程常达数月至数十年，患者表现轻微或无临床症状，如HBV、巨细胞病毒、EB病毒感染。
2．潜伏感染
指显性或隐性感染后，病毒基因存在于一定组织或细胞内，但并不能产生感染性病毒但在某些条件下可被激活而急性发作。病毒仅在临床出现间隙性急性发作时才被检出在非发作期，用一般常规方法不能分离出病毒。如单纯疱疹病毒1型感染后，在三叉神经节中潜伏此，时机体既无临床症状也无病毒排出。以后由于机体受物理、化学、或环境因素等影响，使潜伏的病毒增殖。沿感觉神经到达皮肤，发生唇单纯疱疹。又如水痘-带状疱疹病毒（VZV）。初次感染主要在儿童引起水痘，病愈后病毒潜伏在脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节细胞内，暂时不显活性，当局部神经受冷、热、压迫或X线照射以及患肿瘤等机体免疫功能下降时，潜伏的病毒则活化，增殖，沿神经干扩散到皮肤发生带状疱疹。
3．慢发病毒感染
有很长的潜伏期。达数月，数年甚至数十年之久。以后出现慢性进行性疾病。最终常为致死性感染。如艾滋病以及麻疹病毒引起的亚急性硬化性全脑炎（SSPE）。除寻常病毒外，还有一些非寻常病毒或待定生物因子（如朊粒）也可能引起慢发感染。

第76题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点2：热力灭菌法的种类及其应用；
热力灭菌法包括干热灭菌与湿热灭菌法。干热灭菌可使菌体蛋白质变性及电解质浓缩。湿热灭菌可使菌体蛋白质变性，核酸降解及损伤细菌的细胞膜。湿热灭菌的优越性有穿透力强，菌体吸收水分易变性凝固及蒸汽有潜在热能。
1．干热灭菌法
主要有焚烧法、烧灼法和干烤法3种。
（1）焚烧法：是一种较彻底的灭菌方法，在焚烧炉内焚烧尸体及废弃物，可杀灭细菌芽胞。
（2）烧灼法：为直接用火焰灭菌，例如在微生物实验室内，利用火焰对接种环，试管口等灭菌。
（3）干烤法：为利用烤箱加热至160～170℃，2小时，适用于耐高温的玻璃、陶瓷或金属器皿的灭菌。
2．湿热灭菌法
包括巴氏消毒法、煮沸法、加压蒸汽灭菌法和间歇蒸气灭菌法等。
（1）巴氏消毒法：加热62℃30分钟或71.1℃15～30秒（s），不使蛋白质变性，但可杀灭常见致病菌常用于牛奶和酒类的消毒。
（2）煮沸法：在1个大气压下，将水煮沸（100℃）5分钟，可杀灭细菌繁殖体，如加入2%碳酸钠，可提高沸点至105℃并可防锈，常用于餐具及一些医疗器皿的消毒。
（3）加压蒸汽灭菌法：应用高压蒸汽灭菌器，加压至1.05kg/cm2即温度达121.3℃，15～20分钟，可杀灭细菌芽胞和各类微生物，常用于培养基、葡萄糖盐水输液、手术敷料及各种耐高温湿物品的灭菌。
（4）间歇蒸气灭菌法采用流动蒸气间歇加热方式，以达到灭菌的目的。将需灭菌物品置于灭菌器中，100℃15～30分钟，每日一次，连续三日，即可杀灭芽胞。此法适用于一些不耐高热的含糖、牛奶等培养基。
热力灭菌效果可靠又简便易行，为首选的灭菌方法。

第77题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆考点1：衣原体的生物学性状；
衣原体是一类能通过细菌滤器，严格细胞内寄生，并有独特发育周期的原核细菌型微生物。革兰染色阴性，圆形或椭圆形体。含DNA和RNA，具有细胞壁，对外种抗生素敏感。在独特发育周期中，可观察到两种不同的颗粒结构：
1．原体：呈球形，小而致密，是发育成熟的衣原体，在宿主细胞外较为稳定，具有高度感染性；
2．网状体（始体）：大而疏松，由原体在细胞内空泡中发育而成，不具感染性，是繁殖体，以二分裂繁殖，产生新的原体。衣原体只能在活的宿主细胞内生长，常用培养衣原体有动物接种、鸡胚接种和细胞培养。

第78题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点1：补体系统的基本概念；
1．补体系统的概念
补体系统是一组存在于人或脊椎动物血清及体液中的可溶性蛋白及一组存在于血细胞与其他组织细胞表面的膜结合蛋白和补体受体。
2．补体系统的组成
根据功能可将补体系统30多种蛋白分子分为3类：
（1）固有成分
指参与补体级联反应的补体成分：①经典途径的C1、C4、C2；②MBL途径的MBL和丝氨酸蛋白酶；③旁路途径的B因子、D因子；④共同末端通路的C3、C5、C6、C7、C8和C9。
（2）调控补体活化的蛋白分子，其中存在于血清和体液中的可溶性蛋白分子有C1抑制物、C4结合蛋白、H因子、I因子、S蛋白和血清羧肽酶等；存在于细胞表面，属于膜结合蛋白分子的有膜辅助因子蛋白、促衰变因子和同种限制因子等。
（3）存在于细胞表面，介导补体活性片段或调节蛋白发挥生物学效应的各种受体，如C1q受体、C3b/C4b受体，H因子受体和C3a/C5a受体等。生理条件下，绝大多数补体固有成分均以酶原或非活化形式存在，只有被某些物质激活后，补体各固有成分才能按一定顺序发生酶促连锁反应，产生多种具有生物学活性的物质，引起一系列生物学效应。补体各组分含量相对稳定，不因免疫而增加。补体固有成分中以C3含量最高，D因子含量最低；以C1分子量最大，D因子分子量最小。补体固有成分对热不稳定，通常56℃作用30分钟即被灭活，在0～10℃条件下活性只能保持3～4天，故应保存在-20℃以下。

☆☆☆☆考点4：补体系统MBL途径的激活；
MBL途径是由MBL与细菌甘露糖残基和丝氨酸蛋白酶结合启动的补体激活途径，其激活过程与经典途径相似，详见下表：

在病原微生物感染早期，体内巨噬细胞和中性粒细胞可产生TNF-α、IL-1和IL-6等细胞因子，导致机体发生急性期内反应，并诱导肝细胞分泌急性期蛋白，其中参与补体激活的有MBL和C反应蛋白。MBL是一种钙依赖性糖结合蛋白，属于凝集素家族，结构与Clq类似，可与甘露糖残基结合。正常血清中MBL水平极低，在急性期反应时其水平明显升高。MBL首先与细菌的甘露糖残基结合，然后与丝氨酸蛋白酶结合，形成MBL相关的丝氨酸蛋白酶；MASP与活化的C1q具有相似的生物学活性，可水解C4和C2分子，继而形成C3转化酶，其后的反应过程与经典途径相同。此激活途径也不依赖特异性抗体产生。此外C反应蛋白亦可与Clq结合并使之激活，然后依次激活补体其他成分。

第79题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点2：抗原分类；
1．完全抗原和半抗原
完全抗原是既指有免疫原性又有反应原性的抗原，如微生物和异种蛋白质等。半抗原是指仅具有抗原性而无免疫性的简单小分子抗原，如某些多糖、类脂和药物等。半抗原单独作用无免疫抗原，与蛋白载体结合形成半抗原-载体复合物即可获得免疫原性。用该种复合物免疫机体不但可产生针对蛋白载体的抗体，也可产生针对半抗原的抗体，免疫学中半抗原与抗原决定簇或表位具有相同的含义和作用。
2．胸腺依赖性抗原和胸腺非依赖性抗原
胸腺依赖性抗原（TD-Ag）是指需要T细胞辅助和巨噬细胞参与才能激活B细胞产生抗体的抗原性物质。天然抗原如微生物、类毒素、卵清蛋白和羊红细胞等大多为TD-Ag。TD抗原能引起体液免疫应答，也能引起细胞免疫应答可产生IgG等多种类别抗体，并可诱导产生免疫记忆。
胸腺非依赖性抗原（TI-Ag）是指无需T细胞辅助，可直接刺激B细胞产生抗体的抗原。天然TI-Ag种类较少，主要有细菌脂多糖、肺炎球菌荚膜多糖和聚合鞭毛素等。TI抗原只能引起体液免疫应答，且只能产生IgM类抗体，无免疫记忆。
3．异种抗原、同种异型抗原、自身抗原和独特型抗原
异种抗原系指来自另一物种的抗原性物质，例如（1）病原微生物及其结构成分，如细菌、鞭毛等；（2）类毒素：外毒素经0.3%～0.4%甲醛处理脱毒，保留原有免疫原性，成为类毒素，应用于人工自动免疫。常用的类毒素有破伤风类毒素（TAT）。（3）动物免疫血清/抗毒素。它们常用于相应疾病的特异性治疗和紧急预防。抗毒素对人而言具有两重性，既是抗体又具有抗原性。
同种异型抗原是在同一种属不同个体间存在的抗原性物质，如ABO血型抗原、Rh抗原、HLA抗原。
自身抗原是同一个体中自身组织细胞在某些因素如感染、外伤、药物等的影响下，获得了抗原性，诱发对自身组织细胞的免疫应答，这类组织和细胞及其成分称为自身抗原。如晶状体蛋白等。
独特型抗原为TCR、BCR或IgV区所具有的独特的氨基酸序列和空间构型结构，它们可成为自身免疫原（即独特型）诱导抗原型抗体的产生。
4．异嗜性抗原
是一类与种属特异性无关的，存在于不同种系生物如动物、植物或微生物间的共同抗原。Forssma 首先发现在豚鼠脏器和绵羊红细胞之间存在共同抗原，当时将这种共同抗原称为Forssman抗原。

第80题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点2：抗原分类；
1．完全抗原和半抗原
完全抗原是既指有免疫原性又有反应原性的抗原，如微生物和异种蛋白质等。半抗原是指仅具有抗原性而无免疫性的简单小分子抗原，如某些多糖、类脂和药物等。半抗原单独作用无免疫抗原，与蛋白载体结合形成半抗原-载体复合物即可获得免疫原性。用该种复合物免疫机体不但可产生针对蛋白载体的抗体，也可产生针对半抗原的抗体，免疫学中半抗原与抗原决定簇或表位具有相同的含义和作用。
2．胸腺依赖性抗原和胸腺非依赖性抗原
胸腺依赖性抗原（TD-Ag）是指需要T细胞辅助和巨噬细胞参与才能激活B细胞产生抗体的抗原性物质。天然抗原如微生物、类毒素、卵清蛋白和羊红细胞等大多为TD-Ag。TD抗原能引起体液免疫应答，也能引起细胞免疫应答可产生IgG等多种类别抗体，并可诱导产生免疫记忆。
胸腺非依赖性抗原（TI-Ag）是指无需T细胞辅助，可直接刺激B细胞产生抗体的抗原。天然TI-Ag种类较少，主要有细菌脂多糖、肺炎球菌荚膜多糖和聚合鞭毛素等。TI抗原只能引起体液免疫应答，且只能产生IgM类抗体，无免疫记忆。
3．异种抗原、同种异型抗原、自身抗原和独特型抗原
异种抗原系指来自另一物种的抗原性物质，例如（1）病原微生物及其结构成分，如细菌、鞭毛等；（2）类毒素：外毒素经0.3%～0.4%甲醛处理脱毒，保留原有免疫原性，成为类毒素，应用于人工自动免疫。常用的类毒素有破伤风类毒素（TAT）。（3）动物免疫血清/抗毒素。它们常用于相应疾病的特异性治疗和紧急预防。抗毒素对人而言具有两重性，既是抗体又具有抗原性。
同种异型抗原是在同一种属不同个体间存在的抗原性物质，如ABO血型抗原、Rh抗原、HLA抗原。
自身抗原是同一个体中自身组织细胞在某些因素如感染、外伤、药物等的影响下，获得了抗原性，诱发对自身组织细胞的免疫应答，这类组织和细胞及其成分称为自身抗原。如晶状体蛋白等。
独特型抗原为TCR、BCR或IgV区所具有的独特的氨基酸序列和空间构型结构，它们可成为自身免疫原（即独特型）诱导抗原型抗体的产生。
4．异嗜性抗原
是一类与种属特异性无关的，存在于不同种系生物如动物、植物或微生物间的共同抗原。Forssma 首先发现在豚鼠脏器和绵羊红细胞之间存在共同抗原，当时将这种共同抗原称为Forssman抗原。

☆☆☆考点3：超抗原；
1．概念
某些抗原物质只需极低浓度（1～10ng/ml）即可激活2%～20%的某些亚型的T细胞克隆，产生极强的免疫应答，但又不同于丝裂原的作用，这类抗原称为超抗原（SAg）。
2．种类
有两类：外源性超抗原和内源性超抗原。前者如金黄色葡萄球菌肠毒素A～E，后者如小鼠乳腺肿瘤病毒蛋白Mls。
3．与普通抗原的区别
（1）与MHCⅡ类分子α1和TCR Vβ结构域结合，从而激活大量T细胞克隆，产生极强的免疫应答；
（2）不具备抗原识别的特异性，不需APC的加工和递呈；
（3）高比例的T细胞激活可引起诸多因素的释放，常导致十分严重的病理性后果。

第81题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆考点12：发绀的伴随症状；
1．发绀们呼吸困难：见于重症心肺疾病、急性呼吸道梗阻和大量气胸等。高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症虽有明显发绀，但无呼吸困难；
2．发绀伴杵状指（趾）：主要见于发绀型先心病和重症肺化脓症；
3．急速发生的发绀伴意识障碍：见于药物或化学物质中毒休克和急性重症肺部感染。

第82题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点3：支气管哮喘的临床表现；
1．症状
发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷、咳嗽，严重时可有强迫坐位或端坐呼吸、发绀、干咳或大量白色泡沫痰。对于咳嗽变异型哮喘则仅有咳嗽症状，而运动性哮喘则表现为运动时出现胸闷和呼吸困难。上述症状可在数分钟内发作、持续数小时至数天、用支气管扩张剂或自行缓解，好于夜间及凌晨发作。
2．体征
发作时体征为两肺布满哮鸣音，呼气相尤其明显，并可有肺气肿体征。轻度哮喘或极度生度哮喘时，可无哮鸣音。重度哮喘可有心率增快、奇脉、发绀。

第83题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆考点1：支气管扩张的概念、病因和发病机制；
1．概念
支气管扩张症是指直径＞2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏而引起的异常扩张。主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓痰和（或）反复咯血。患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
2．病因和发病机制
（1）支气管-肺组织感染和阻塞：为支气管扩张症的主要发病因素。感染致支气管粘膜充血、水肿、分泌物增加，导致管腔阻塞，而管腔阻塞引流不畅又加重感染，故二者互相影响，促使支气管扩张的发生和发展。婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染是支气管扩张最常见的原因，因为婴幼儿支气管壁薄弱，且管腔细窄易于阻塞，反复感染破坏支气管壁各层组织，或感染导致细支气管周围肺组织纤维化而牵拉管壁，致使支气管变形扩张，病变常累及两肺下部支气管，因左下叶支气管细长，又受心脏血管的压迫而影响引流，易发生感染，更易发病。此外，肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄和阻塞，均可引起支气管扩张，其好发部位为上叶尖后段呈下叶背段。
（2）支气管先天性发育缺陷和遗传因素：支气管先天性发育障碍，如巨大气管-支气管症。与遗传因素有关的肺囊性纤维化，由于支气管粘液腺分泌大量粘稠粘液，潴留于支气管内引起阻塞、肺不张和继发感染，诱发支气管扩张。以上原因引起的支气管扩张较少见。

第84题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点4：甲状腺功能亢进症的治疗方法及其适应证；
现阶段无针对GD病因的治疗。目前常用的治疗方法有三种：抗甲状腺药，放射性碘和手术。前者为内科保守治疗，后两者均为毁损性治疗。三种方法各有优缺点，选用恰当都不失为较好的方案。GD病人应禁忌含碘药物及含碘高的食物。
1．抗甲状腺药物（ATD）
ATD治疗是甲亢的基础治疗，但其治疗周期长，缓解率40%，复发率高达50%～60%。
（1）常用的抗甲状腺药物：分为硫脲类及咪唑类。前一类有甲硫氧嘧啶及丙硫氧嘧啶（PTU）；后一类有甲巯咪唑（MM）及卡比马唑（甲亢平）。二类药物都是抑制甲状腺过氧化物酶活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸残基的碘化；抑制一碘酪氨酸碘化为二碘酪氨酸及碘酪氨酸偶联成三碘甲状腺原氨酸（T3）及甲状腺素（T4）。亦即抑制甲状腺激素生物合成的全过程。PTU还能在外围组织抑制5'-脱碘酶而阻抑T4转变成T3。
（2）适应证：①病情较轻、甲状腺较小；②年龄在20岁以下，孕妇或合并严重肝、肾病变等不宜手术者；③甲状腺次全切除术术前准备；④131I放射性治疗前后的辅助治疗；⑤甲状腺次全切除术后复发者。
（3）剂量与疗程：分初治期、减量期及维持期。以MMI为例：①初治期MMI30～45mg/d，持续4～12周，每月复查甲功一次。②减量期：T3、T4正常后减量，一般3～4月，减至维持量。③维持期：5～10mg/d，总疗程1.5～2年。
（4）副作用：①粒细胞减少，严重时可引起粒细胞缺乏。发病率约10%。一般发生于开始用药后8周内，但任何时间均可见到。用抗甲状腺药物初治期应强调每周检查白细胞及分类计数，以后亦应密切观察，不可掉以轻心。如白细胞明显低于3×109/L和（或）中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L时则应停药。可试用促进白细胞增生药，必要时给予泼尼松30mg/d口服。如仍无效或病情加重，外周血粒细胞呈进行性下降时，可试用粒细胞集落刺激因子等治疗。②药疹，一般较轻，加用抗过敏药物后可继续治疗；或改用另一类药物（如硫脲类改为咪唑类，反之亦然）。偶可发生剥脱性皮炎等
严重皮疹，应立即停药。罕见中毒性肝炎，亦应立即停药。当抗甲状腺药物出现上述严重副作用停用后，即永远不再使用或试用任何抗甲状腺药物。
（5）停药指标：主要依据临床症状和体征，且ATD治疗疗程应不少于1.5年。甲状腺肿消失，TsAb转阴，TRH兴奋或者T3抑制试验正常。常可减少停药后复发。
2．131I治疗
由于甲状腺（特别是功能亢进的甲状腺）有高度聚碘能力，131I摄入后可释放出射程仅约2mm的β射线，破坏甲状腺组织细胞，从而减少了甲状腺激素的分泌。
（1）适应证：①中度甲亢，年龄在25岁以上者；②使用抗甲状腺药物，长期治疗、随访有困难者，③对抗甲状腺药物有严重副作用，如发生过粒细胞减少甚至缺乏者；④长期治疗无效及复发者；⑤有手术禁忌证，或不愿手术者或术后复发者；⑥高功能性结节性甲亢。
（2）禁忌证：①年龄在25岁以下；②妊娠、哺乳期妇女；③有严重心、肝、肾等功能衰竭者：④严重浸润性突眼；⑤131I治疗时，白细胞总数在3×109/L以下或中性粒细胞低于1.5×109/L者；⑥甲状腺危象；⑦甲状腺不能摄碘者。
（3）并发症：①甲状腺功能减退，国外报道治疗后第1年发生率即高达5%～10%，以后每年递增，但国内报告发生率较低。②放射性甲状腺炎，见于治疗后1～2周，甲状腺部位可有疼痛，甲状腺激素因甲状腺滤泡破坏而释放，治疗前如甲亢较重者可因此诱发危象。③有时可加重眼病。
3．手术治疗
甲状腺次全（90%或更多甲状腺组织）切除术后缓解率应较高，可达70%以上。但近年认识到如患者刺激性抗体（TSAb）持续高浓度存在、或切除甲状腺组织太少等，仍可导致复发；如手术前甲状腺破坏性抗体、甲状腺球蛋白抗体及甲状腺过氧化物酶抗体滴度较高，手术后如仍居高，或本来就已进入桥本（慢性淋巴细胞性）甲状腺炎阶段，则手术后很易或很快就进入甲状腺功能减退。
（1）适应证：①甲状腺巨大或有压迫症状者；②中、重度甲亢；长期服药、随访有困难者：③经抗甲状腺药物治疗后复发者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；④结节性甲状腺肿伴甲亢或甲亢恶变可能者。
（2）禁忌证：①病情轻、甲状腺较小者；②全身情况差，有手术禁忌者；③妊娠前三个月或妊娠第六个月后；④浸润性突眼。
（3）并发症：①手术前无准备常可导致甲状腺危象。②此外，喉上、喉返神经损伤、甲状旁腺功能暂时或永久性减退、甲状腺功能减退等均可发生。③部分突眼患者可恶化。
4．其他治疗
（1）β肾上腺能受体阻滞剂：普萘洛尔（心得安）是内科治疗的另一重要药物。普萘洛尔不仅可作为β受体阻滞剂用于交感神经兴奋综合征的治疗，而且还有阻断T4转换成T3的作用。对改善症状疗效显著。此药还可作为特殊病例行甲状腺次全切除术前的手术准备，也可用于甲状腺危象的治疗。有哮喘病史者禁用，妊娠亦应慎用或不用。普萘洛尔，在症状控制期可加用，可迅速减轻症状，用量一般为30～60mg/d。
（2）碘剂：碘化物对甲状腺激素合成及释放均有抑制作用，这种现象称为Wollf Chaikoff效应。但这种作用是短暂的，仅在用药后2～3周内，超过此时间，大部分甲状腺对碘的抑制作用出现脱逸，从而在临床失效，甲亢症状全面复发。因此碘剂目前仅用于两种情况下：甲状腺手术前的准备和甲亢危象的抢救。
5．甲状腺眼病
本病突眼已详述于临床表现中。此外临床上还可见甲状腺功能正常的Graves眼病，无甲亢的临床表现，但也可能在突眼数月或数年后出现甲亢表现。对浸润性突眼的防治甚为重要，预防主要为抗甲状腺药物治疗时，宜适当减少剂量，使甲状腺功能平稳下降，必要时加用小剂量甲状腺激素。严重突眼不宜采用131I及甲状腺次全切除术治疗。
治疗措施为：①局部治疗、保护眼睛如防光、防尘、防感染，高枕卧位、甲基纤维素滴眼，严重患者可行眼睑缝合术及眼眶侧壁减压术等。②糖皮质激素应用，可用泼尼松，每日剂量应达40～60mg。持续2～4周，此后渐减量，总疗程3～6个月。③球后组织放射治疗（质子线）以减轻眶内或球后浸润。④甲亢治疗首选ATD。尽可能维持甲功在正常范围内。在维持治疗阶段为保证甲功正常，可适当应用小剂量甲状腺素。

第85题
试题答案：C
第86题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点5：乳癌的临床表现；
1．最多见于乳房外上象限（45%～50%），其次是乳头、乳晕（16%～20%）、内上象限（13%～16%）。
2．早期表现：患侧乳房发现无症状的单发肿块，肿块质硬、不光滑、与周围组织界限不很清楚、活动度小，腋窝无可有散在的小的淋巴结。
3．进展期：可出现乳房外形改变，皮肤凹陷（酒窝征），乳头内陷或偏向癌肿方向，进一步加重则会出现局部“桔皮样”变，癌肿凸出。腋窝淋巴结肿大，质硬、可活动，甚至数目增多、粘连成团，与皮肤或深部组织粘连着。
4．晚期：癌肿固定，大片皮肤出现坚硬结节并融合成铠甲状，有的破溃形成伴恶臭出血的溃疡或呈菜花状翻出。患侧上肢水肿、锁骨上淋巴结肿大、质硬。或出现肺、肝、骨转移症状。
5．特殊形式乳癌
（1）炎性乳癌：多见年轻、妊娠期、哺乳期女性，恶性程度较高，病情进展快，整个乳房增大、红肿、充血、水肿、发热、质硬而无明显肿块，常累及对侧乳房；
（2）湿疹样癌（Paget病）：恶性程度低，发展慢。初发症状是乳头刺痒、灼痛，随后出现慢性湿疹性病变，乳头乳晕的皮肤发红、糜烂、潮湿，有时覆盖着黄褐色的鳞屑样痂皮病变。继续发展则乳头内陷、破损。
第87题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点5：胆囊结石的诊断及治疗；
1．诊断
临床病史和体检可为诊断提供有益线索，但确诊需依靠影像学检查。B超检查发现胆囊结石即可确诊，诊断准确率在96%以上，是首选方法。口服法胆囊造影显示为胆囊内充填缺损，对诊断有一定帮助，且可了解胆囊功能。CT、MRI虽也可显示胆囊结石，但价格昂贵，不宜常规采用。
2．治疗
胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，效果确切。对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除术。对于无症状的胆囊结石，一般认为不需立即行胆囊切除，只需观察和随诊，但有下列情况时，应及时考虑手术治疗：
（1）口服胆囊造影胆囊不显影；
（2）结石直径超过2～3cm；
（3）合并糖尿病者在糖尿病已控制时，
（4）老年人和（或）有心肺功能障碍者。后两种情况时一旦急性发作或发生并发症而被迫施行急诊手术时，危险性远较择期性手术大。
胆囊切除时，如有下列情况应同时行胆总管探查术：
（1）术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，本次发病或既往发病有黄疽发生；
（2）反复发作胆绞痛、胆管炎；
（3）有胰腺炎病史；
（4）术中胆道造影证实有结石、胆道梗阻或胆管扩张；
（5）术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块
（6）胆总管扩张，直径lcm以上，管壁明显增厚；
（7）胆囊结石小，估计可通过胆囊管进入胆总管；
（8）胰腺肿大，质地硬；
（9）胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。

第88题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点8：髋关节结核；
髋关节结核占全身骨与关节结核发病率的第三位。儿童多见，单侧性的居多。
1．临床表现
起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、纳差、消瘦及贫血等全身症状。早期症状为疼痛。在小儿则表现为夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛，易误诊。随着疼痛加剧，出现跛行。后期可在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿，其破溃后成为慢性窦道。股骨头坏死时通常会形成病理性后脱位。愈合后最常形成的畸形为髋关节屈曲内收内旋畸形或髋关节强直及下肢不等长。
下列检查有助于诊断：
（1）“4”字试验：本试验包含髋关节的屈曲、外展和外旋三种运动，该病患者试验为阳性。为去除年老、肥胖等影响因素，应进行两侧对比。
（2）髋关节过伸试验：可用来检查儿童早期髋关节结核。也应两侧对比，通常正常侧可有10°后伸。
（3）托马斯征：用以检查髋关节有无屈曲畸形，该病患者为阳性。
2．影像学检查
X线片对诊断髋关节结核十分重要，必须两侧对比。早期可见局限性骨质疏松及肿胀的关节囊。进行性关节间隙狭窄及边缘性骨破坏病灶为早期X线征象。
以后逐渐出现空洞和死骨，严重者股骨头可几乎消失。后期病理性后脱位。当骨轮廓边缘转为清晰时提示经治疗后病变趋于静止。
CT和MRI检查可获得早期诊断。
3．治疗原则：全身治疗与局部治疗同样重要。
（1）非手术治疗
①抗结核药物治疗一般维持2年。
②有屈曲畸形者可作皮牵引，畸形矫正后以髋“人”字石膏固定3个月。
③单纯性滑膜结核可行抗结核药物的关节腔内注射。
（2）手术治疗
①髋关节滑膜切除术：可减少炎性反应，保全股骨头。
②髋关节融合术：可清除骨性病灶、寒性脓肿及慢性窦道。
③髋关节融合术：可控制混合感染或病变静止后的微动疼痛。
④人工全髋关节置换术：应在抗结核药物严格控制下进行。
⑤转子下矫形截骨术：适合于明显髋关节屈曲、内收或外展畸形的患者。

第89题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点4：骨肉瘤的临床表现及X线特征；
骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤，多见于年轻人，起于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞的成骨细胞，多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨下端、胫骨或腓骨上端和肱骨上端。骨肉瘤生长迅速，它可表现为产生极多的肿瘤骨，也可以是溶骨为主。临床表现主要为疼痛，开始时疼痛轻微，间歇发作，以后可变得严重而持续。由于骨肉瘤多见于干骺端，必将影响关节功能。肿瘤的血管丰富，所以局部皮肤发热，浅表静脉怒张。肺转移发生率高。X线表现为干骺端骨破坏，有大量的肿瘤样骨。当肿瘤侵袭超出骨组织后，可掀起骨膜，形成骨膜下的三角状新骨，称为Codman三角；沿新生的血管沉积反应骨和肿瘤骨自骨皮质呈放射状生长，抵达被掀起的骨膜，形成X线片上的“日光射线”征象。

第90题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点4：颅底骨折；
1．临床表现：诊断主要依据临床症状。
（1）颅前窝骨折
①“熊猫眼征”，双侧眼睑皮下出血，结膜下出血从眼球的后方向前方蔓延。出血是在伤后逐渐出现的。应与眼眶和鼻部的直接外伤相鉴别。
②常累及额骨和筛骨，往往合并鼻出血和脑脊液鼻漏。
③骨折累及筛板或视神经管可合并嗅神经或视神经损伤。
（2）颅中窝骨折
①鼻出血或脑脊液鼻漏：骨折累及蝶骨，脑脊液经蝶窦由鼻孔流出。
②脑脊液耳漏及面听神经损伤：骨折累及颞骨岩部，脑膜、骨膜及鼓膜均破裂，脑脊液经中耳由外耳道流出。若鼓膜未破裂，脑脊液经咽鼓管流往鼻咽部，可误认为脑脊液鼻漏。
③垂体或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经损伤：骨折累及蝶骨和颞骨的内侧部。
④海绵窦症状：骨折伤及颈内动脉海绵窦段，造成动静脉瘘的形成而出现搏动性突眼及颅内杂音。
⑤致命性鼻出血或耳出血：颈内动脉海绵窦段、破裂孔处及颈内动脉管处破裂。
（3）颅后窝骨折
①Battle征：骨折累及颞岩部后外侧时，多在伤后1～2日出现乳突部皮下瘀血斑。
②枕下部肿胀及皮下瘀血斑：骨折累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现。
③后组脑神经损伤：枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折可合并后组脑神经损伤。
2．颅底骨折的诊断及定位
主要依靠临床表现来确定。脑脊液漏可疑时作葡萄糖定量检测来确定。
3．处理原则
颅底骨折合并脑脊液漏时属开放性损伤。颅底骨折本身无需特别治疗，着重观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症和预防感染。
（1）头高位卧床休息。
（2）避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及便秘。
（3）预防颅内感染，全身应用抗生素。
（4）保持局部清洁，避免堵塞及冲洗耳道、鼻腔。
（5）脑脊液漏停止前不作腰穿。
（6）经1个月治疗，脑脊液漏不停止可手术治疗。
（7）合并视神经损伤应争取在12小时内行视神经探查减压术。

第91题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆考点10：雄激素；
卵巢能分泌少量雄激素棗睾酮，它不仅是合成雌激素的前体，而且是维持女性正常生殖功能的重要激素，能促进阴毛和腋毛的生长。此外，少女在青春期生长迅速，也有雄激素的影响。

☆☆☆☆考点7：雌激素的生理作用；
1．促使子宫发育，肌层变厚，血运增加，并使子宫收缩力增强以及增加子宫平滑肌对催产素的敏感性；
2．使子宫内膜增生；
3．使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加，质变稀薄，易拉成丝状；
4．促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅；
5．使阴道上皮细胞增生和角化，阴唇发育、丰满；
6．使乳腺管增生，乳头、乳晕着色。促进其他第二性征的发育；
7．雌激素对卵巢的卵泡发育是必需的，从原始卵泡发育到成熟卵泡，均起一定的作用；有助于卵巢积储胆固醇；
8．雌激素通过对下丘脑的正负反馈调节，控制脑垂体促性腺激素的分泌；
9．促进钠与水的潴留；
10．促进骨中钙的沉积，青春期在雌激素影响下可使骨骺闭合；绝经期后由于雌激素缺乏而发生骨质疏松。

第92题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点8：闭经的病因及分类；
根据既往有无月经来潮将闭经分为原发性和继发性两类。原发性闭经指年龄超过16岁、女性第二性征已发育、月经还未来潮，或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。
正常月经的建立和维持，有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节以及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应，其中任何一个环节发生障碍，就会出现月经失调，甚至导致闭经。控制正常月经周期的主要环节有四个，现根据闭经的常见原因按各病区分述如下：
1．子宫性闭经
闭经原因在子宫。此时月经调节功能正常，第二性征发育也往往正常，但子宫内膜对卵巢激素不能产生正常的反应，称为子宫反应衰竭，从而引起闭经。包括先天性子宫缺陷、子宫内膜损伤、子宫内膜炎、子宫切除术后或子宫腔内放射治疗后。
2．卵巢性闭经
闭经原因在卵巢。卵巢性激素水平低落，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经，包括先天性卵巢发育不全或缺损、卵巢功能早衰、卵巢已切除或组织已破坏、卵巢功能性肿瘤。
3．垂体性闭经
主要病变在垂体。腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能引起闭经，包括低促性腺激素闭经、垂体梗死、垂体肿瘤。
4．下丘脑性闭经
是最常见的一类闭经。中枢神经系统-下丘脑功能失调可影响垂体，进而影响卵巢引起闭经，其病因最复杂，包括特发性因素、多囊卵巢综合征，其他内分泌功能异常等。

第93题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点13：动脉导管未闭的诊断及治疗原则；
1．诊断
（1）根据病史、体检。
（2）X线检查
心影正常或左心房、左心室增大，肺动脉段突出，肺野充血，肺门血管影增粗，搏动增强，可有肺门“舞蹈”。有肺动脉高压时，右心室亦增大。主动脉弓增大，这一特征与室间隔缺损和房间隔缺损不同，有鉴别意义。
（3）心电图
分流量大者有左心室肥大或左右心室肥大的改变，部分有左心房肥大。心衰者，多伴心肌劳损改变。
（4）超声心动图
左心房和左心室内径增宽、主动脉内径增宽，左心房内径/主动脉根部内径大于1.2。多普勒彩色血流显像可见分流的部位、方向、估测分流量大小及缺损的位置。扇形切面显示导管的位置及粗细。
（5）心导管检查
右心导管可发现肺动脉血氧含量高于右心室。右心室及肺动脉压力正常或不同程度的升高。部分患者导管从未闭的动脉导管由肺动脉进入降主动脉。
2．治疗原则
（1）内科治疗；主要是并发症的处理，如肺炎、心力衰竭及细菌性心内膜炎等。新生儿动脉导管未闭，可试用消炎痛治疗，以促使导管的关闭。
（2）外科治疗：宜在学龄前选择手术结扎或切断导管即可治愈。如分流量大症状重者可于任何年龄手术。
（3）介入性治疗：用非手术法，经导管送入微型弹簧伞或蘑菇伞堵住动脉导管，近年已广泛使用。

☆☆☆☆☆考点16：法洛四联症的诊断及治疗原则；
1．诊断
（1）根据病史、体检。
（2）X线检查
心影正常或稍大，上纵隔增宽，心尖圆钝上，肺动脉段凹陷，构成“靴形”心影，肺门血管影减少，肺野清晰，如侧支循环丰富者两肺呈网状肺纹理。
（3）心电图
电轴右偏，右心室肥大，狭窄严重者伴心肌劳损，亦可见右心房肥大。
（4）超声心动图
可见“骑跨征”，主动脉骑跨在室间隔之上，主动脉内径增宽，并见主动脉口下的高位室缺，右心室漏斗部狭窄（流出道）。左心室内径较小。多普勒彩色血流显像可见右心室直接将血液注入骑跨的主动脉。
（5）心导管检查
右心导管进入右心室后，易从高位的室缺进入骑跨的主动脉，亦可进入左心室，但很难进入肺动脉。若狭窄程度轻，心导管可进入肺动脉，但渐渐拉出导管时，可记录到肺动脉和右心室之间的压力阶差。测定到右心室压力增高，肺动脉的压力下降，连续测压可以描记到压力曲线图形，有助于判断狭窄部位及程度。
（6）心血管造影
造影剂注入右心室作选择性的造影，可见肺动脉与主动脉同时显影，主动脉骑跨在室间隔的程度，肺动脉狭窄的程度，部位及分支发育情况，对手术矫治有很大的帮助。
2．治疗原则
（1）内科治疗：
①阵发性呼吸困难缺氧时，轻者取胸膝位即可缓解，重者可予普萘尔（心得安）静脉注射，每次0.1mg/kg，或新福林。必要时皮下注射吗啡，每次0.1～0.2mg/kg。吸氧，并及时用5%碳酸氢钢1.5～5.0ml/kg纠正酸中毒。如经常发生阵发性呼吸困难，则用心得安口服预防，1～3mg/(kg.d)。去除诱发因素（酸中毒、感染及贫血等）；
②预防脱水，以免发生脑血栓、脑脓肿；
③治疗细菌性心内膜炎等。
（2）外科治疗：择年龄手术根治，宜在2～3岁以上手术（解除右心室流出道梗阻，修补缺损）。

第94题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点6：化脓性脑膜炎的鉴别诊断；
1．结核性脑膜炎
起病多较缓慢，常先有1～2周全身不适的前驱症状，不规则发热后，才出现脑膜刺激征、惊厥、意识障碍、脑神经或肢体麻痺等表现。可有结核接触史和肺部结核病灶。典型结脑脑脊液外观呈毛玻璃样；细胞数多＜500×106/L，以淋巴细胞为主，涂片无化脓性细菌可见，糖和氯化物同时降低，蛋白增高达1～3g/L。脑脊液静置24小时可有薄膜形成，薄膜涂片抗酸染色可找到结核菌，细菌培养或动物接种可进一步证实。
2．病毒性脑膜炎
起病一般较急。除有一般脑膜炎特征外，全身感染中毒症状不重。脑脊液多清亮或微混；细胞数0～数百个，早期中性粒细胞增多，但以后即以淋巴细胞为主；糖、氯化物及蛋白含量多正常。细菌学检查阴性。
3．脑膜炎双球菌脑膜炎
多在冬春季节发病，具有流行性，皮肤多有出血点或瘀斑，危重暴发型可迅速呈现进行性休克，意识障碍常并发DIC。必须依靠皮肤瘀点或脑脊液细菌学检查确诊。
4．隐球菌脑膜炎
起病隐匿，病程长，病情可起伏加重。颅压增高明显，头痛剧烈，可出现视力障碍，但脑膜刺激症状可不明显。确诊靠脑脊液沉渣墨汁涂片找到厚荚膜的发亮圆形菌体，沙氏培养基上有新型隐球菌生长。
5．Mollaret脑膜炎
病因不明，反复多次发生的无菌性或化脓性脑膜炎。表现为发作性发热、头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，两次发作期间无任何异常。脑脊液中可找到Mollaret细胞，无阳性细菌学结果，用肾上腺皮质激素治疗有效。
第95题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆考点5：环境对人类健康影响的危险度评价；
危险度评价一般分四个阶段进行：
1．危害鉴定
危害鉴定是危险度评价的第一阶段，即定性评价阶段。通过毒理学研究和人群流行病学调查所得资料，可判断某物质对各种生物系统和人的毒性和危害性。
2．暴露评定
暴露评定根据危险人群（暴露组）暴露于某物质的量求得。全面掌握暴露特征是十分重要的。暴露特征包括有毒物质理化特性及其释放情况、在环境中的转归与分布、暴露途径、暴露浓度、暴露持续时间和暴露人群的特征等。
3．剂量-反应关系评定
剂量-反应关系是指一定剂量的化学或物理因素与机体接触后，产生某种效应的个体数在群体中所占比率。它是危险度评价的核心部分，也是定量评价阶段的开始。
4．危险度特征分析
危险度特征分析是危险度评价的最后阶段。通过计算求得危险人群（暴露组）的反应率，即该人群的健康危险度。
第96题
试题答案：C
第97题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆考点1：病人角色；
1．概念
（1）病人角色：角色是被社会学用来描述社会生活中的人所具有的身份。病人角色是社会人群中与医疗卫生系统发生关系的那些有疾病行为、求医行为和治疗行为的社会人群。
2．病人的权利
（1）受到社会尊重、理解的权利。
（2）享受医疗服务和保守个人秘密的权利。
（3）免除或部分免除健康时的社会责任的权利。
3．病人的义务
（1）及时就医、早日康复。
（2）认真遵守医嘱。
（3）遵守医疗部门的规章制度。
4．病人角色的变化
人们期望病人完全按病人角色行事，但往往并非实际角色与期望角色相吻合。
（1）角色行为缺如：否认自己有病，未能进入角色。
（2）角色行为冲突：病人角色与其他角色发生心理冲突。
（3）角色行为减退：因其他角色冲击病人角色，从事了不应承担的活动。
（4）角色行为强化：安于病人角色的现状，期望继续享有病人角色所获得的利益。
（5）角色行为异常：病人受病痛折磨感到悲观、失望、不良心境导致行为异常。

第98题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点4：医患关系的发展趋势与医学道德；
1．医患关系民主化趋势对医师道德的要求
伴随着社会主义市场经济的发展、医疗保障制度的完善和健康教育、健康促进的发展，医患关系的民主化趋势在增强，“指导-合作型”或“共同参与型”医患关系逐步成为医患关系的主流。病人地位的不断上升，病人的要求也明显地呈现多元化、多层次趋势。医患关系中出现了不合作、不协调乃至冲突现象。
医患关系的民主化趋势要求医师恪守职业道德，一视同仁。
2．医患关系法制化趋势对医师道德的要求
传统的医患关系在很大程度上是靠道德规范维系的。伴随着社会主义法制建设，病人的权利在法律上得到了越来越多的保障。法律规范逐步成为医患关系的制约手段。例如对“知情同意”、“保密”，一些国家法律制定了有关条文，我国《执业医师法》的颁布为医患关系的法制化奠定了基础，其他有关医疗卫生的法律文件正在制定中。但是，医患关系的法制化趋势也对医生的职业道德提出了越来越高的要求。法制化建设所以对道德进步具有保障和促进作用，是因为法律反映着道德进步的要求。法治的作用是巨大的，但法治的力量只有以道德建设的发展为依托、同德治有机结合起来才能取得预期的成果。
3．医患关系物化趋势对医师道德的要求
传统的医患关系具有直接性、稳定性、整体性等特点，医生了解和掌握病人的病情主要依靠医生对病人的直接体检。随着实验医学的兴起和科学技术的进步，大量的诊疗设备的介入使医生的诊断、治疗越来越有效，医生对这些设备的依赖性逐步增强，医疗机器隔阂了医患之间的联系，制约了医患之间在感情、思想上的交流，医患关系在很大程度上被物化了。医生重视的只是疾病本身。疾病和患病的人被分割开来，自然的人与社会的人、生理的人与有思想和情感的人被割裂开来。
医患关系的物化趋势要求医务人员加强职业道德修养，在应用高新技术中关心病人、尊重病人，融洽与病人之间的关系。

第99题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点3：正确处理医务人员之间关系的道德原则；
1．共同维护病人利益和社会公益
保护病人的生命和健康，捍卫病人的正当权益，这是医务人员的共同义务和天职。“病人利益至上”是医务人员所应共同遵守的道德原则，也是建立良好医务人员之间关系的思想基础。根据这个原则，要求医务人员理解和同情病人疾病缠身的痛苦，关心和满足病人的生理、心理需要，以和蔼的态度、诚挚的语言和高度的负责精神进行诊治和护理，使病人有一种温暖感、信任感和安全感。医务人员绝不能冷漠他们、嫌弃他们，不要随便指责他们，更不能嘲笑和伤害他们，特别是刚入院的病人、老年病人、残疾病人、久治不愈的病人、带有脏臭味的病人等。对于病人由于病态心理支配而提出的苛刻要求或冲动、过激行为，医务人员要保持冷静和具有容忍力，绝不允许“以牙还牙”或采取事后报复的行为。对任何损害病人利益或不尊重病人人格、权利的言行，医务人员相互间要敢于抵制和批评。
在医疗实践过程中，当病人个人的利益和社会公益发生矛盾时，如稀有卫生资源的分配、传染病人的隔离等，医务人员的意见要保持一致，并向病人或家属耐心解释、说明情况，希望他们服从社会公益、服从大局，同时使病人的利益损失降低到最低限度。某个或某些医务人员绝不能在病人或病人家属面前挑动是非，以使病人或病人家属对某个或某些医务人员产生不满，否则不仅影响医患关系，也会影响医务人员之间的相互关系。
2．彼此平等、互相尊重
在维护患者利益和社会公益的共同目标下，虽然医务人员有分工不同、职称之分及领导与被领导之别，但是在工作性质、人格上没有高低贵贱之分，彼此是平等的，要相互尊重。医务人员之间应建立“并列-互补”关系。尊重他人人格，相互体谅，出现矛盾时及时沟通、主动协商。尊重他人的才能、劳动和意见。
3．彼此独立、互相支持和帮助
医务人员的专业、岗位不同，但是相互之间都要承认对方工作的独立性，并且要相互为对方的工作提供方便、支持和帮助，这样才能建立良好的医务人员之间的关系，才有利于共同目标的实现。
4．彼此信任、互相协作和监督
医务人员之间的彼此信任是互相协作的基础和前提。要立足于本职，从自我做起，在自己的专业岗位上发挥积极性、主动性和创造性，以自己工作的可靠性和优异成绩去赢得其他医务人员的信任。同时，医务人员加强沟通和联系，相互理解、谅解和消除存在的误会。
5．互相学习、共同提高和发挥优势
医务人员在不断进取和自我完善的基础上，还要互相学习。在医务人员之中，各自的年龄不同，专业各异，智能优势和品格也有差别，相互竞争、互相学习可以取长补短，实现医务人员之间的互补与师承功能。医务人员之间互相学习，可以达到共同提高。

第100题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点3：正确处理医务人员之间关系的道德原则；
1．共同维护病人利益和社会公益
保护病人的生命和健康，捍卫病人的正当权益，这是医务人员的共同义务和天职。“病人利益至上”是医务人员所应共同遵守的道德原则，也是建立良好医务人员之间关系的思想基础。根据这个原则，要求医务人员理解和同情病人疾病缠身的痛苦，关心和满足病人的生理、心理需要，以和蔼的态度、诚挚的语言和高度的负责精神进行诊治和护理，使病人有一种温暖感、信任感和安全感。医务人员绝不能冷漠他们、嫌弃他们，不要随便指责他们，更不能嘲笑和伤害他们，特别是刚入院的病人、老年病人、残疾病人、久治不愈的病人、带有脏臭味的病人等。对于病人由于病态心理支配而提出的苛刻要求或冲动、过激行为，医务人员要保持冷静和具有容忍力，绝不允许“以牙还牙”或采取事后报复的行为。对任何损害病人利益或不尊重病人人格、权利的言行，医务人员相互间要敢于抵制和批评。
在医疗实践过程中，当病人个人的利益和社会公益发生矛盾时，如稀有卫生资源的分配、传染病人的隔离等，医务人员的意见要保持一致，并向病人或家属耐心解释、说明情况，希望他们服从社会公益、服从大局，同时使病人的利益损失降低到最低限度。某个或某些医务人员绝不能在病人或病人家属面前挑动是非，以使病人或病人家属对某个或某些医务人员产生不满，否则不仅影响医患关系，也会影响医务人员之间的相互关系。
2．彼此平等、互相尊重
在维护患者利益和社会公益的共同目标下，虽然医务人员有分工不同、职称之分及领导与被领导之别，但是在工作性质、人格上没有高低贵贱之分，彼此是平等的，要相互尊重。医务人员之间应建立“并列-互补”关系。尊重他人人格，相互体谅，出现矛盾时及时沟通、主动协商。尊重他人的才能、劳动和意见。
3．彼此独立、互相支持和帮助
医务人员的专业、岗位不同，但是相互之间都要承认对方工作的独立性，并且要相互为对方的工作提供方便、支持和帮助，这样才能建立良好的医务人员之间的关系，才有利于共同目标的实现。
4．彼此信任、互相协作和监督
医务人员之间的彼此信任是互相协作的基础和前提。要立足于本职，从自我做起，在自己的专业岗位上发挥积极性、主动性和创造性，以自己工作的可靠性和优异成绩去赢得其他医务人员的信任。同时，医务人员加强沟通和联系，相互理解、谅解和消除存在的误会。
5．互相学习、共同提高和发挥优势
医务人员在不断进取和自我完善的基础上，还要互相学习。在医务人员之中，各自的年龄不同，专业各异，智能优势和品格也有差别，相互竞争、互相学习可以取长补短，实现医务人员之间的互补与师承功能。医务人员之间互相学习，可以达到共同提高。

曹治秀 发表于 2013-10-19 10:22

谢谢分享！！

龙晓磊 发表于 2013-10-19 11:16

来学习了，谢谢分享

赵杜霞 发表于 2013-10-19 12:31

谢谢包子，辛苦了！！！

董永明 发表于 2013-10-19 13:42

包子辛苦了。

幸福的小鱼儿 发表于 2013-10-19 14:00

辛苦包子老师送上一朵鲜花支持下哈哈

菩提树下的忧伤M 发表于 2013-10-19 15:21

谢谢包子，辛苦了！！！

刘璐发表于 2013-10-19 19:21

包兄果然敬业，来学习学习

longer、婷 发表于 2013-10-20 00:12

包包哥辛苦~

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