2013年度临床助理医师外科学辅导：股骨粗隆间骨折
2013年度临床助理医师外科学辅导：股骨粗隆间骨折概述
股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折。股骨上端上外侧为大转子，下内侧为小转子。在大小转子之间均为松质骨。转子间处于股骨干与股骨颈的交界处，是承受剪式应力最大的部位。由于力线分布的特殊性，在股骨颈、干连接的内后方，形成致密的纵形骨板，称为股骨距。板状面稍成弧形，沿小转子的前外侧垂直向上，上极与股骨颈后侧骨皮质相连，下极与小转子下方的股骨干后内侧骨皮质融合，前缘与股骨上端前内侧骨皮质相连，后缘在股骨上端外后侧相连。股骨距的存在决定了粗隆间骨折的稳定性。股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，患者平均年龄比股骨颈骨折患者高5～6岁。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起并发症较多。
病因和发病机制
一、病因
股骨粗隆间骨折可因间接暴力或直接暴力引起。在跌倒时，身体发生旋转，在过度外展或内收位着地；或跌倒时，侧方着地，大转子直接撞击，均可发生粗隆间骨折。由于粗隆间是骨囊性病变的好发部位，因此也可发生病理性骨折。
二、分类
1、根据骨折后股骨距的完整性分为：
（1)稳定性骨折：股骨距的完整性未受到破坏；
（2)不稳定性骨折：股骨距不完整。
2、参照Tronzo和Evans分类
Ⅰ型：单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向下内，无移位；
Ⅱ型：在Ⅰ型的基础上发生移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨距完整；
Ⅲ型：合并小转子骨折，股骨距被破坏，有移位，常伴有转子间后部骨折；
Ⅳ型：伴有大小转子粉碎性骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折；
Ⅴ型：为反转子间骨折，骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折，股骨距被破坏。
临床表现
患者多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或行走。下肢短缩及外旋畸形明显，可达90°。无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。
实验室及其他检查
Х线片可确定骨折部位及移位情况。
诊断和鉴别诊断
明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。下肢短缩及外旋畸形明显，可达90°。往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。股骨粗隆间骨折的症状与股骨颈骨折相似，但后者局部疼痛、肿胀、功能丧失、患肢缩短等较前者轻，患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形，一般在45°-60°之间。
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