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白细胞减少是化疗最常见的毒副反应之一，外周血白细胞计数持续低于正常值（4×109/L）时称为白细胞减少（leukopenia)；外周血中性粒细胞绝对值在成人低于2.0×109／L时称中性粒细胞减少症；若中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L或极度缺乏时，称为粒细胞缺乏症（Agranulocysis）。化疗所致白细胞减少与化疗药物、剂量、疗程，以及患者体质等因素有关，根据抗肿瘤药物急性与亚急性毒性反应分度级标准（WHO）判定减少程度并指导治疗，
1、血象检查：化疗期间及化疗后应加强观察，一般化疗结束后2-3天检查血象；当发现白细胞或中性粒细胞降低达三级或以下时，应该及时动态了解血象情况，必要时每天检查血象。
2、停用引起白细胞减少药物：白细胞或中性粒细胞降低达三级或以上，停用化疗或可能引起粒细胞缺乏的各种药物及治疗。
3、升白细胞药物的使用：白细胞或中性粒细胞降低达1-2级者，常规使用口服升白药物；白细胞或中性粒细胞降低达三级或以上者，使用细胞集落刺激因子（G-CSF或GM-CSF）100μg-150μg，qd-bid，根据病情决定使用剂量与时间。
4、抗生素使用：对于白细胞或中性粒细胞降低三级或以上时，应该常规使用广谱抗生素，防止继发感染；如合并有感染时应积极治疗，及早使用足量敏感抗生素，3～5天热不退，宜改用另外一组，或按药敏结果做出相应调整；注意鉴别是否合并真菌感染，并采取相应措施。
5、肾上腺皮质激素使用：对于粒细胞缺乏症，应用肾上腺皮质激素，常规采用氢化可的松100mg-200mg/d，静脉使用。
6、支持治疗：感染严重或身体虚弱的病例，静脉输注丙种球蛋白、白蛋白、血浆等；
7、中医药治疗：化疗所致白细胞减少，临床上多数属脾肾两虚，阴阳气血不足，中药汤剂治疗应以健脾益肾、补益气血为治疗原则。黄芪注射液、当归注射液2ml，足三里穴位注射；龟鹿二仙胶巴布剂神阙穴外敷；中药补益注射液静脉使用等均可提升白细胞。当复感外邪，辨证与辨病相结合。邪盛正衰时，“急则治其标”，“缓则治其本”，或攻补兼施，或先攻后补。根据辨证予以辛温解表、或辛凉解表、或清热解毒感染等。
可重用鸡血藤、黄芪、女贞子、仙茅、仙灵脾、山茱萸、鹿茸草等，提升白细胞。临床用药宜平和，若补肾阳当温而不燥，若滋肾阴则润而不腻；不可过用辛热之熟附子、肉桂，防劫伤肾之精血；亦不可过用鹿角胶、龟甲胶之品，免碍肾阳温运脾土，徒增中满气滞之虞。
8、护理：一旦发现粒细胞减少或缺如，即宜对患者进行消毒、隔离，保持口腔、五官、皮肤粘膜、泌尿生殖道、肛周等处清洁卫生，餐后刷牙、漱口，便后冲洗肛周，勤洗澡，严防感染。
9、饮食：宜清淡、富于营养易消化饮食，忌肥甘厚腻；出现口腔溃疡或腹泻者，使用流质或半流质为宜。
注意事项： 1、化疗期间或化疗后患者出现突然畏寒、高热、头痛及全身困倦时，可能出现白细胞减少继发感染情况，应检查血象排除之；对于咽部、齿龈和颊部等粘膜上出现溃疡或不明原因严重腹泻，且伴有舌红绛、两颧潮红等明显阴虚症候者，应引起高度重视，存在白细胞或中性粒细胞降低三级或以上的可能。 2、伴随白细胞减少的腹泻，常规止泻药物如黄连素等效多不佳，不主张使用易蒙停；建议使用胃肠粘膜保护剂，必要时使用生长抑素。口腔溃疡可用生长因子外用制剂，促进溃疡修复。 3、使用细胞集落刺激因子（G-CSF或GM-CSF），可能存在白细胞释放与骨髓生长两个时相的差异，应适当延长细胞集落刺激因子使用时间。 4、白细胞减少时，存在白细胞短时间快速减少的现象，不应该拘泥于已有的血象报告，必要时随时复查血象。
抗肿瘤药物急性与亚急性毒性反应分度级标准（WHO）
0度 I度 II度 III度 IV度 血液系统(成人)
血红蛋白(G/L) ≥110 95~109 80~94 65~79 <65 白细胞(×109/L) ≥4.0 3~3.9 2.0~2.9 1.0~1.9 <1.0 粒细胞(×109/L) ≥2.0 1.5~1.9 1.0~1.4 0.5~0.9 <0.5 血小板(×109/L) ≥100 75~99 50~74 25~49 <25 出血 无 淤点 轻度失血 明显失血 严重失血 消化系统
胆红素 ≤1.25N* 1.26~2.5N 2.6~5N 5.1~10N >10N
SGOT/SGPT ≤1.25N 1.26~2.5N 2.6~5N 5.1~10N >10N 碱性磷酸酶 ≤1.25N 1.26~2.5N 2.6~5N 5.1~10N >10N 口腔炎 无 红斑、疼痛 红斑、溃疡、可进食 溃疡、只进流食 不能进食 恶心、呕吐 无 恶心 暂时性呕吐 呕吐、需治疗 难控制的呕吐 腹泻 无 暂时性(<2天) 能耐受(>2天) 不能耐受、需治疗 血性腹泻 泌尿系统
尿素氮 ≤1.25N 1.26~2.5N 2.6~5N 5.1~10N >10N 肌酐 ≤1.25N 1.26~2.5N 2.6~5N 5.1~10N >10N 蛋白尿 无 +, <3G/L ++~+++
3~10G/L ++++, >10G/L 肾病综合征
血尿 镜下血尿 严重血尿 严重血尿、血块 泌尿道梗阻 肺 无 症状轻微 活动后呼吸困难 休息时呼吸困难 需完全卧床 发热(药物所致) 无 低于38度 38~40度 高于40度 发热伴低血压 过敏 无 水肿 支气管痉挛、 无需治疗 支气管痉挛、 需治疗 过敏反应
皮肤 无 红斑 干性脱皮、水疱、搔痒 湿性皮炎、溃疡 剥脱性皮炎、坏死、需手术
脱发 无 轻微脱发 中度脱发、斑秃 完全脱发、可再生 完全脱发 感染 无 轻度感染 中度感染 重度感染 重度感染伴低血压 心脏
节律 正常 窦性心动过速休息时心律110次/分 单灶PVC,房性心律失常 多灶性PVC
室性心律不齐
心功能 正常 无症状,但有异常心脏体征 有症状,心功不足,但无需治疗 有症状,心功不足,治疗有效 有症状,心功不足,治疗无效
心包炎 无 有心包积液,无症状 有症状,但不需抽水 心包填塞,需抽水 心包填塞,需手术治疗
神经系统
神志 清醒 暂时嗜睡 嗜睡,时间不到清醒的50% 嗜睡,时间多于清醒的50% 昏迷
周围神经 正常 感觉异常及/或腱反射减退 严重感觉异常及/或轻度无力 不能耐受的感觉异常及/或显著运动障碍 瘫痪
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感谢解答，学习学习。
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