男，36岁，进硬食有梗阻2月余！（答案出来了，见7#）
本帖最后由 周朱 于 2011-5-13 17:35 编辑男，36岁，工厂司机，2个月来进食时出现梗阻，尤以进硬性食物(饭、菜、肉)等时明显，吃水和粥等软食时顺畅，并伴有胸骨中下和剑突下隐痛不适，陈发性，并有腰背痛，嗳气、反酸、腹胀等，无发热，无呕吐，近几天来有排过黑便，曾给予奥美拉唑、阿莫、甲硝唑、吗丁林等，胸痛和黑便症状缓解，但吞咽硬食仍有梗阻感。查体：T36.8，P75，R18，BP120/80，精神可，无贫血貌，体胖，浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊无异常。腹平软，剑突下轻压痛。既往体健，否认肝炎、结核、胃炎、心脏病等病史，曾有两、三次排黑便史，几年前曾有一过性胸正中痛史数次。爸爸于30多岁时因肝癌去世。无抽烟酗酒史。
各位，如何进一步诊断、检查、治疗？
本帖最后由 周朱 于 2011-5-13 17:36 编辑
结合肝癌家族史，黑便，进食梗阻，高度怀疑肝部病变
另外应做胃镜查有无食管、胃部病变 本帖最后由 周朱 于 2011-5-13 17:36 编辑
家族肝炎史，查肝功。怀疑静脉曲张伴破裂。
可考虑支架（食管），积极治疗原发病。 本帖最后由 周朱 于 2011-5-13 17:37 编辑
我也比较赞同：肝硬化并发胃食管静脉曲张 本帖最后由 周朱 于 2011-5-13 17:37 编辑
初步诊断：食管癌？？
鉴别诊断：消化性溃疡、门静脉高压等
诊断依据：1、饮食梗阻2月余，黑便，药物治疗效果不佳
2、其父30岁肝癌去世，有癌变家族史
进一步检查：食管拉网术确诊，胃镜等
治疗：确诊后尽快手术 本帖最后由 周朱 于 2011-5-13 17:38 编辑
初步诊断：消化性溃疡癌变。
进一步检查：1.胃镜检查、必要时取组织活检，胃液检查。
2.B超检查肝脏、胆囊、胰腺、脾脏。
3.X线胸部拍片。
治疗：1.保护胃黏膜。
2.抑制胃酸药物。
3.抗HP药物。
4.必要时手术胃大切。
5.对症、支持治疗。 胃镜示：食道癌？
活检：中分化鳞状食道癌。
各项检查显示未转移。
已经行手术治疗！ 哈哈，学习了！ 呵呵，学习啦 门诊来这样的病人就胃镜、上腹彩超、大便常规，检查后再作诊断及进一步治疗