创伤和战伤
创伤和战伤一:概述
损伤分类
组织修复的基本过程:①局部炎症反应阶段
②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段
③组织塑形阶段
影响创伤愈合的因素局部——感染、坏死、血运障碍、制动不够、
全身——营养不良、皮质激素、免疫力低下、严重并发症
创伤急救处理 通气、止血、包扎、固定、搬运
二:清创
●清创术的目的——把污染的创口变成清洁的创口。以利一期愈合
●清创术的时间——伤后6~8小时。
个别情况例外:①头部血运丰富部位(12~24小时)
②伤后立即使用抗生素(12~24小时)
●清创程序——纱布掩盖,酒精消毒周围皮肤 — 取下纱布,盐水蘸洗伤口 — 再次消毒伤口周围 — 浸润麻醉 — 检查伤口清除血块和破碎组织 — 结扎出血点 — 冲洗 — 缝合
(没有创缘切除——6版教材切除1—2mm不整齐的创缘皮肤)
●创伤处理注意事项——
(1) 外伤处理:①污染不重应尽可能修复深部组织(肌腱、神经、骨与关节)。皮肤缺损的处理:自体游离皮肤移植或转移皮瓣。
②污染严重或超过12小时,仅闭合创口,再行二期修复。但骨折脱位在任何情况下均必须立即复位固定。
(2) 离断肢体保存无菌敷料或清洁布类包好。距离较远,有条件时加冰层降温。
(3) 断肢再植原则先接骨——缝合肌腱——吻合血管——缝合神经
2001
123.女,20岁,被机械绞伤右前臂1小时,右前臂曲侧皮肤可见长8cm的裂伤口,深达骨膜,边缘不整齐,污染严重、出血不止,对其处理不包括
A.立即行清创术
B.出血如非重要血管可结扎处理
C.如有神经断裂必须一期修复(C)
D.肌腱如缺损严重可二期处理
E.断裂主干血管一期吻合
2004 A1型题
29.清创时错误的操作是
A.双氧水、等渗盐水冲洗伤口
B.扩创时应消除创腔内凝血块、异物
C.切除1—2mm不整齐的创缘皮肤
D.扩创后直接缝合创口(D)
E.创口内放置皮片引流
216 机体对创伤或感染代谢反应不同与禁食代谢反应的主要特点是
A.机体能量消耗减少
B.处理葡萄糖的能力降低(E)
C.体内蛋白质分解减慢
D.尿氮减少
E.脂肪动用减慢
[解] 机体对创伤、手术或感染的代谢反应表现为高合成和分解代谢,其程度与创伤和感染的严重程度成正比。此时,机体能量消耗增加,胰岛素反应不足,处理葡萄糖的能力降低,机体对糖的利用率下降。容易发生高血糖、糖尿。蛋白质分解加速,尿氮排出增加,出现负氮平衡。
2002 A2型题
53.一患者车祸后2小时送至医院,诉咳嗽、胸部疼痛。查T36.5℃,P130次/分,R30次/分,BP90/60mmHg,神清,右胸部压痛明显,右肺呼吸音低,右下肢有骨折征。胸片示:右侧液气胸。创伤种类为
A.穿透伤
B.盲管伤
C.开放伤
D.挤压伤
E.闭合伤(E)
2003 A1型题
35.处理头部创伤时,必须遵循的外科原则是
A.头皮下出血点必须一一结扎
B.尽量切除可能污染的头皮创缘组织 (◎)
C.伤口一律全层缝合
D.大块的头皮缺损只能留作二期处理
E.清创术应争取在8小时内进行,一般不得超过24小时
2003 A2型题
50.男性,20岁,右大腿刀刺伤18小时,刀口处红肿,有渗出液,目前最适当的治疗措施是
A.清创缝合
B.抗生素治疗
C.理疗
D.清理伤口后换药 (◎)
E.局部固定
火器伤
火器伤都是污染性损伤
多数为贯通伤(有入口、出口)
病理基础:前冲力、侧冲力(原发弹道、挫伤区、震荡区),继发损伤严重
清创,严禁初期缝合(关节腔除外)
2004 A1型题
55.初期处理火器伤清创后伤口应作一期缝合的是
A.臀部
B.腰部
C.膝关节腔(C)
D.上臂
E.手掌
[解]
1 不做清创的——①浅而小的切线伤和点状小弹片伤、
②出入口都很小的软组织贯通伤、
③无开放性气胸,少量血气胸而无严重内脏损伤的胸部贯通伤。
2 清创术——越早越好,严格无菌,切口要大,清创彻底。
切开深筋膜,去除异物切除坏死组织,清创后一般不做一期缝合。
●头、胸、腹及关节的伤口应缝闭其体腔,同时保持一定的引流
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