综合素质考验决策能力
综合素质考验决策能力2008-5-6
一位患肺结核的女孩，因误诊误治导致二重感染和心力衰竭。但由于实施了正确决策和治疗，使她重新焕发了青春。
病人19岁，突然咳嗽、咯痰、呼吸困难，被多位医诊断为肺部感染，使用了十多种抗菌药，病情反而逐日加重，出现食欲很差，吞咽困难，乏力，不能行动，嘴唇发绀，下肢凹陷性水肿。病人很绝望，拒绝继续打针吃药。病前一个月曾做过腹膜肿瘤切除。
那年我加入卫生局检查组，到为女孩诊病的医院进行检查，休息时被带到该病人（病人的父母是医院职工）家里。看了病人的X线胸片，又进行了一些物理检查，我觉得原来的诊断和治疗可能错了。但又一想，病人是经过省级医院专家组诊治的，他们是我的上级，如果我判断失误怎么办？
因不愿让病人失去救治的机会，我便对病人父母和在场的院长等几位领导说：“病人可能是肺结核，合并有严重的咽喉部、口腔霉菌感染，并发心衰。需要停用原有的头孢，换上链霉素、利福平、乙胺丁醇进行抗结核治疗，抗霉菌治疗同样重要。”考虑到病人口腔和咽喉部出现了吞咽困难，不能进食，会导致多器官衰竭，预后不好，我建议立即输血、输胸腺肽等，以增强病人免疫力。为了保险起见，我提出让家属带X线片再请省人民医院放射科主任看看，鉴定是否是肺结核感染。
第二天，病人家属请放射科主任阅片。该主任认为不排除肺结核的可能性。病人按我的建议接受治疗。7天后病情即好转。病人坚持了一年多的抗结核治疗后，X线胸片多次复查显示正常。现已参加工作、结婚，恢复了健康生活。
正确的临床决策，建立在坚实、全面的医学知识和丰富的临床经验基础之上。这需要医生要不断学习业务知识，勤于临床实践，这样才能不断提高诊疗水平。在临床决策中，还要听取其他医生的意见，取长补短，统一思想。
此外，医院规章制度中有首诊医师负责制、上级医生查房制、住院医生24小时负责制，需要书写各种告知书等，这些都是为临床决策服务的，医生必须遵守。在治疗中，要合理使用抗菌药物，密切观察药物不良反应，发现问题及时纠正和处理，以期获得最好的治疗效果。
湖南 张鸣皋 赵亚飞
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