季晴 发表于 2007-5-29 21:21

水盐代谢-钠、钾失调及酸碱失衡

钠、钾失调]
一、体液的分布及组成

体液占体重的60%,其中细胞内液占40%,细胞外液占20%(其中15%是组织间液,5%为血浆)

二、体液的平衡

1、水的平衡:


入水量=出水量≈2000~2500ml
入水形式:喝 1000~1500ml;吃 700ml;新陈代谢产水 300ml。
出水形式:尿 1000~1500ml;汗 300~500ml;便 150ml;呼吸 350ml 气管切开时可达800ml

2、 盐的平衡:


氯化钠:需4~5克/d,特点:多吃多排,少吃少排,不吃不排。
氯化钾:需3~4克/d,特点:多吃多排,少吃少排,不吃也排。

3、电解质平衡
                                 阳离子(mmol/L)                                 阴离子(mmol/L)
钠                            142                                        HCO3-                           27
钾                            5                                          hpo4-                        2
钙                           5                                          so4-                              1
镁                           2                                           Cl-                              103
   
                                                                            蛋白质                        16
                                                                        有机质 27                        5

            共计 154mmol/L                                                                  共计 154mmol/L

三、脱水
㈠高渗性脱水:又称原发性脱水,以水丢失为主,血钠150mmol/L以上。

[病因]
①饮水困难、消化道手术后、大汗(含0.25的盐);②失水过多;③静脉输入高渗盐。

[病生]
细胞内液丢失为主,因细胞内无保护水分的蛋白,而导致细胞内水丢失多于间液及血浆。

[表现]
①轻度:丢失液体占体重的4%以下,表现为口渴;
②中度:丢失液体占体重的4~6%,表现为烦躁、尿少、尿比重低、皮肤弹性差、眼窝凹陷、唇舌干燥;
③重度:发热(脱水严重、无汗、散热机制不全)昏迷、休克。

[治疗]
5~10%葡萄糖注射液静滴,
补充液体ml=(血钠的化验值-血钠正常值)×公斤体重×常数(男×4、女×3、儿童×5)


㈡低渗性脱水:丢钠大于丢水,血钠135mmol/L以下。

[病因]
①消化液丢失:肠胆胰瘘;②烧伤创面的长期渗出;③肾脏排出钠增加;④放水:放胸腹水等。

[病生]
细胞外液尤其是细胞间液丢失为主,细胞内液不丢失。

[表现]
①轻度:血钠135mmol/L以下,钠丢失0.5g/kg;尿钠、氯减少;乏力,手足麻木,厌食。
②中度:血钠130mmol/L,钠丢失0.5~0.75g/kg;尿钠、氯几乎为0;血压不稳或下降,脉快,浅静脉塌陷。
③重度:血钠120mmol/L以下,钠丢失0.75~1.25g/kg;神志不清,定向力丧失;休克、氮质血症、酸中毒。

[治疗]
应用0.9%或5%氯化钠注射液。中度以下按0.5/kg,先给一半,第二天在给一半。


㈢等渗性脱水:钠、水成比例丢失,血钠135~150mmol/L。

[病因]
①急性胃肠道液体丢失;②急性腹膜炎、急性肠梗阻;③大面积烧伤早期渗出。

[表现]
血钠135~150mmol/L之间。表现为口渴,循环系统障碍表现,血压不稳,脉压变小,直立性眩晕、浅静脉塌陷。

[治疗]
现在主张用平衡盐溶液。

四、血钾失调
㈠低钾血症:血钾低于3.5mmol/L。

[病因]

①入钾困难,如长期禁食;②失钾过多:消化液丢失,唾液中含钾最多;③分布异常,如碱中毒,糖元异生、蛋白质合成时要耗钾。

[临床表现]

①神经肌肉应激性下降:可引起乏力,腱反射减弱,呼吸困难,腹胀,排尿困难。
②中枢神经系统:淡漠、烦躁、定向力丧失。
③心脏:兴奋性升高、心肌无力、血压下降、心界扩大。
④心电图:T波低平、倒置、双向,S-T段下移,Q-T间期延长,有U波。
⑤碱中毒

[补钾原则]

①轻中毒补钾3~4g/d,重度6~8g/d;
②浓度:0.3%;
③速度:60~80滴/分钟;
④尿量在40ml/h以上,绝对不可以静推。


㈡高钾血症:血钾高于5.5mmol/L以上。

[病因]

①休克,中毒;②急性肾衰(少尿期)或应用保钾利尿剂;③输入大量陈旧库存血;④严重挤压伤。

[临床表现]

①常与肾衰并存。
②心肌应激性下降,P-R间期、QRS间期及Q-T间期均延长,T波高尖。心律慢、失常,心脏停止于舒张期,传导阻滞,室颤,血钾高于8mmol/L可引起致命性的心律失常。
③肌肉软瘫,全身乏力,呼吸肌麻痹(是钾离子对运动终板的毒性作用)。
④血清钾测定:5.5mmol/L以上。

[治疗]

①停止钾的摄入(如钾盐及中药:桔子、香蕉、马铃薯);
②抗心律失常;
③降血钾
⑴5%碳酸氢钠60~100毫升,静注或静滴;
⑵20%葡萄糖100~200毫升+胰岛素6~12单位,静滴;
⑶阴离子交换树脂 15克,每6小时一次,口服;
⑷丙酸睾丸酮 25~50mg 日一次 肌注,可促进蛋白质合成,带钾入细胞内;
⑸腹膜与血液透析方法(肾衰病人)。


[酸碱失衡]

一、概述
溶液中能放出H+的有:H2CO3、BH2PO4、HL、NH4
溶液中能接受H+的有:BHCO3、B2HPO3、BL、NH3


二、调节特点
体液调节-血浆的调节作用
-特点是:最快
肺的调节-呼出二氧化碳,降低体内H2CO3浓度
-特点是:最强
肾的调节-特点是:最持久


三、代谢性酸中毒
[概念]
BHCO3原发性下降,DH降低,其BHCO3/H2CO3比值小于20/1。

[病因]
⒈酸性物产生过多,中和了BHCO3如休克,酸性物(HL)增高;
⒉BHCO3丢失过多,如腹泻、肠瘘、胆瘘等消化道哦液体丢失,烧伤创面渗出,大量放腹水;
⒊急性肾衰。

[临床表现]
⒈CO2CP下降,PH下降
⒉呼吸深快,有烂苹果味
⒊尿呈酸性
⒋意识障碍:感觉迟钝、烦躁、嗜睡、眩晕
⒌颜面潮红
⒍肌张力下降,腱反射减弱
⒎可有急性肾功能不全或休克

[诊断]
有烧伤、消化道瘘病史;典型症状;
血气分析:BE下降、HCO3-下降、PaCO2下降、PH下降或正常

[治疗]
⒈消除病因
⒉轻症CO2CP升高,可不必纠正,只给输液即可
⒊输碱性药,5%碳酸氢钠,先与半量,勿多
⒋纠正酸中毒,有脱水时用1.25%碳酸氢钠,无脱水用5%碳酸氢钠,不容许纠往过正
⒌肝功能不良时不用乳酸钠


四、代谢性碱中毒

[概念]
BHCO3原发性增多,PH增高。

[病因]
⒈服用多量碱性药
⒉幽门梗阻持续呕吐,胃引流
⒊低钾
⒋低氯

[临床表现]
⒈CO2CP升高,PH升高,BE升高;
⒉呼吸浅慢;
⒊尿量碱性;
⒋重症低钾性碱中毒后期尿呈酸性,导致肾小管细胞内缺钾而排钾;
⒌抽搐、腱反射亢进;
⒍神经、肌肉、精神兴奋性亢进。

[治疗]
⒈轻症给与生理盐水;
⒉重者给与0.1%当量的等渗氯化钠;
⒊缺钾补钾;
⒋抽搐者给与10%葡萄糖酸钙 20ml 静注。

季晴 发表于 2007-5-29 21:23

呵呵 太长了
希望大家一起探讨.共同进步..

竹韵潇湘 发表于 2007-6-23 16:46

偶对这个水盐代谢-钠、钾失调及酸碱失衡的问题一直没理解透,很是苦恼

灭菌 发表于 2007-6-24 11:15

:qz :ty :sl :sd

yuki 发表于 2007-7-19 09:56

:victory: 我最弄不灵清的了。谢谢!
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