心电图病例讨论，有病史（答案已经公布，欢迎指正）
本帖最后由 一抹斜阳 于 2009-8-20 07:31 编辑病史及心电图均有小米提供。在此先谢谢他了。
45岁男性
主诉这三天感到胸闷
感觉喘不过气
有时候会胸痛但是大概就痛个4-5分钟
(痛一下子又会停止不痛)
今天刚下大夜班
很不舒服
所以前来求诊
有痛风病史
糖尿病病史
抽烟有20多年
病人176公分100公斤
体温36.8度血压110/60mmHg 脉搏88下/分呼吸18下/分
诊断考虑：**** Hidden Message ***** 诊断：急性下壁心肌梗死并频发室性早搏
依据：1.中年男性，阵发性胸痛三天，既往有糖尿病，痛风病史。
2.心电图示下壁导联ST段弓背向上抬高，I，AVL导联ST段压低，并出现动态演变。
3.多个导联提前出现宽大畸形的QRS波，时限大于0.12秒，代偿间歇完全。
处理:1.吸氧，镇静，止痛，持续24小时心电监护。完善心肌酶谱，肌钙蛋白T，血糖等检查。
2.评估有无溶栓禁忌症，时间就是心肌，尽早行溶栓治疗。
3.稳定粥样斑块，抗凝，抗血小板，抗缺血治疗。 同意楼上诊断
急诊处理：补充楼上的，还有应完善凝血、生化及血常规（包括血型、RH），肌钙蛋白检查（普通心肌酶结果可能要慢），主要是开通急诊绿色通道，为急诊手术准备，抓紧时间，嚼上阿司匹林300mg应该没问题。 学习一下 同意一楼诊断：急性下壁心肌梗死并频发室性早搏
依据：1.中年男性，阵发性胸痛三天，既往有糖尿病，痛风病史。
2.心电图示下壁导联ST段弓背向上抬高，I，AVL导联ST段压低，并出现动态演变。
3.多个导联提前出现宽大畸形的QRS波，时限大于0.12秒，代偿间歇完全。
处理:1.吸氧，镇静，止痛，持续24小时心电监护。完善心肌酶谱，肌钙蛋白T，血糖等检查。
2.评估有无溶栓禁忌症，时间就是心肌，尽早行溶栓治疗。
3.稳定粥样斑块，抗凝，抗血小板，抗缺血治疗。
本人意见，异常Q波，频发室早，2、3、AVF导联ST段异常，有供血不足至心肌梗死表现，检查凝血常规，无禁忌及时抗凝溶栓治疗， 诊断：急性下壁心肌梗死并频发室性早搏
依据：1.中年男性，阵发性胸痛三天，既往有糖尿病，痛风病史。
2.心电图示下壁导联ST段弓背向上抬高，I，AVL导联ST段压低，并出现动态演变。
3.多个导联提前出现宽大畸形的QRS波，时限大于0.12秒，代偿间歇完全。
处理:1.吸氧，镇静，止痛，持续24小时心电监护。完善心肌酶谱，肌钙蛋白T，血糖等检查。
2.评估有无溶栓禁忌症，时间就是心肌，尽早行溶栓治疗。
3.稳定粥样斑块，抗凝，抗血小板，抗缺血治疗。 1.冠状动脉供血不全。2.房性早搏伴室内差异性传导。
1.房颤。2.房早。 1.冠状动脉供血不全。2.房性早搏伴室内差异性传导。
1.房颤。2.房早。
weizhongwang 发表于 2009-8-13 21:08 http://www.miaopu520.cn/images/common/back.gif
你如果认为有房颤了还能有房早么？？？？？P`波从哪来的？ 同意一楼的诊断，就是急性下壁心梗伴频发室早 同意一楼意见，急性下壁心梗伴频发室早