第三部分 辅助检查结果判读（第三单元 实验室检验结果判读）
**** Hidden Message ***** [参考值]Pro定性阴性(neg)，Pro定量≤0．15 g／24h。
[临床意义]
(1)功能性蛋白尿如剧烈运动、精神紧张等。
(2)体位性(直立性)蛋白尿以青少年多见。
(3)病理性蛋白尿分为：①肾前性：如本周蛋白尿、血红蛋白和尿肌红蛋白尿；②肾性：如肾小球和肾小管疾病(炎症、血管病变、中毒等)；③肾后性：如肾盂、输尿管、膀胱和尿道炎症，肿瘤、结石等。
4．葡萄糖(Glu)
[参考值]
定性：阴性(neg)；糖定量:<2．8mmol／24小时(0．5g／24小时)。
[临床意义]
(1)血糖增高性尿糖①饮食性尿糖(一次大量摄取糖类)；②持续性尿糖(如糖尿病)；③其他原因，包括甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤。
(2)血糖正常性尿糖如家族性尿糖。
5．酮体(Ket)
[参考值]
阴性(neg)。
[临床意义]
(1)糖尿病酮症酸中毒。
(2)非糖尿病酮症，如感染、饥饿、禁食过久，
(3)中毒。
(4)服用某些降糖药物，如降糖灵。
需要注意的是，尿化学方法不能检测B－羟丁酸，故糖尿病酮症酸中毒早期由于酮体主要以B一羟丁酸为主，可能造成酮体估计不足
6．胆红素(Bil)和尿胆原(Ubg)
[参考值]
均为阴性(neg)。
[临床意义]
(1)溶血性黄疸Bil阴性，Ubg阳性。
(2)肝细胞性黄疸Bil和Ubg均为阳性。
(3)阻塞性黄疸Bil为阳性，Ubg阴性。
7．亚硝酸盐(Nit)
[参考值]
阴性(neg)。
[临床意义]
阳性为大肠杆菌尿路感染。阴性不能排除，因为Nit阳性需要三个条件，即食物中有硝酸盐，尿液标本在膀胱停留时间超过4小时和感染的细菌有硝酸盐还原酶。
8．白细胞(1eu)
[参考值]
<25／ul
[临床意义]
高于参考值应考虑尿路感染。需要注意的是:
(1)尿干化学分析仪白细胞检测与尿沉渣镜检没有对应关系，尿白细胞增加应做尿沉渣镜检。
(2)尿干化学检测的原理是检测粒细胞胞浆内的酯酶，不能与淋巴细胞反应。因此，在肾移植排异反应时或其他原因的淋巴细胞尿可能为阴性。
9．红细胞或血红蛋白(Ery或OB)
[参考值]
≤10／ul。
[临床意义]
>lO／ul应考虑血尿，也应做尿沉渣镜检。与尿沉渣镜检相比，尿干化学检测Ery的优势在于它可检测红细胞形态遭到破坏后的血尿。
10．尿沉渣镜检
[参考值]
白细胞<5／HP(高倍镜视野)；红细胞<3／HP。
[临床意义]
同于8．和9.。
(三)便常规
1．颜色黄褐色成形便。
2．镜检
(1)白细胞正常粪便不见或只偶见。
(2)红细胞正常粪便无红细胞。
(3)细菌主要为大肠杆菌和肠球菌。
(4)虫卵。
3．粪便隐血试验(occult blood test，OBT)
[参考值]
隐血是指消化道出血少，肉眼无法观察到红色，且被消化液分解又在显微镜下不能发现红细胞。目前OBT广泛使用单克隆抗体技术，不受动物血红蛋白的影响。正常粪便OBT阴性。
[临床意义]
隐血阳性见：①消化道溃疡：呈间歇性；②消化道肿瘤：呈持续性或间歇性；③其他：任何导致消化道出血的原因或疾病，如药物、肠结核、Crohn病等。
[思考题]
1．试述血常规常见检查项目的参考值及其临床意义。 2．试述尿常规常见检查项目的参考值及其临床意义。
3．试述便常规常见检查项目的参考值及其临床意义。
二、基本生化检验
(一)血清钾
[参考值]
3．5—5．3mmol／L。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。
[临床意义]
1．低钾血症(血清钾<3．5mmoL／L)①摄人不足：如营养不良、食物中钾含量不足。②丢失过多：如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等。③胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。
2．高钾血症(血清钾>5．3mmoL／L)①摄人过多：如补钾时过多过快。②排泄困难：如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食。③细胞内钾大量释放：如溶血、大面积烧伤和组织挤压损伤。
(二)血清钠
[参考值]
目前广泛采用离子选择电极法(1SE)，参考值：135—145mmoL／L。
[临床意义]
1．低钠血症(血清钠<135mmol／L)
(1)摄人不足如营养不良、食物中钠含量不足。
(2)丢失过多①消化道失钠：如长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失。②肾性失钠：如肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能减退等。③体表失钠：如烧伤、大量出汗后仅补水未补钠。
2．高钠血症(血清钠>145mmoL／L)①摄入水分不足：造成血液浓缩。②肾性失水：如渗透性利尿(甘露醇和山梨醇脱水)、肾小管尿液浓缩功能障碍。③体表失水：如大量出汗。④肾小管钠重吸收增加：如长期使用ACTH和糖皮质激素。
(三)血清氯
[参考值]
目前广泛采用电极法，参考值：96-108mmoL／L
[临床意义]
1．低氯血症(血清氯<96mmoL／L)
(1)摄入不足如营养不良、食物中NaCI盐含量不足。
(2)丢失过多①消化道失钠长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失。②肾性失氯，如利尿剂使用抑制肾小管对氯的重吸收，肾上腺皮质功能减退时肾小管对氯的重吸收不良。
(3)摄入水分过多如尿崩症。
(4)呼吸性酸中毒。
2．高氯血症(血清氯>108mmol／L)临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。
(四)空腹血糖
[参考值]
3．9—6．4mmoL／l(70—120mg／dL)。
[临床意义]
1．增高①糖尿病。②其他内分泌疾病：如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤等。③应激性高血糖：如颅内压增高、心肌梗死等。④药物性：如噻嗪类利尿药。
2．降低①胰岛素分泌过多：如胰岛细胞瘤。②对抗胰岛素的激素分泌不足。如生长激素和肾上腺皮质激素不足。③严重的肝脏疾病。④生理性血糖降低：如饥饿和剧烈运动后。
(五)二氧化碳结合力(CO2 CP)
[参考值]
22—31mmol／L。
[临床意义]
CO2 CP是指血浆中呈结合状态的CO2，反映体内的碱储备量。
1．降低①代谢性酸中毒：如休克、饥饿、糖尿病酮症酸中毒等酸性物质生成过多，急、慢性肾功能不全致酸性物质排泄减少，严重腹泻、肠瘘、十二指肠引流等碱性物质丢失过多。②呼吸性碱中毒：脑出血、脑炎、支气管哮喘、癔病等因换气过度，使CO：排出过多。
2．增高①代谢性碱中毒：急性胃炎、幽门梗阻、胃痉挛、妊娠等原因引起剧烈呕吐，使胃酸大量丢失致CO2 CP增高。②呼吸性酸中毒：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、广泛性肺纤维化、慢性肺心病等所致通气或换气功能障碍，均可引起CO2 CP增高。 (六)血沉(ESR)
[参考值]
男<15mm／第一小时；女<20mm／第一小时。
[临床意义]
1．生理性增快经期、妊娠、分娩、老年人、饭后等可轻微增快。
2．病理性增快①炎症、结核病、风湿热、风湿性关节炎、心肌炎等。②严重组织损伤及坏死：如大手术、大面积烧伤、心肌梗死等。③恶性肿瘤、白血病等。④高球蛋白血症等。⑤各种贫血。⑥高胆固醇血症。
3．减慢意义较小，见于各种原因引起的血液浓缩、真性红细胞增多症等。
[思考题]
1．试述血清钾检验的参考值及其临床意义。
2．试述血清钠检验的参考值及其临床意义。
3．试述血清氯检验的参考值及其临床意义。
4．试述空腹血糖检验的参考值及其临床意义。
5．试述二氧化碳结合力检验的参考值及其临床意义
6．试述血沉检验的参考值及其临床意义。
三、肝、肾功能
(一)肝功能
1．血清总胆红素(STB)和结合胆红素(CB)
[参考值]
血清总胆红素：5．1-17．1／umoL／L(0．3～1．1mg／d1)；
血清结合胆红素：1．7—6．8umol／L(0．1—0．4mg／d1)。
[临床意义]
(1)STB在17．1-34．2umol／L之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常<85．5umol／L，肝细胞黄疸通常<171umol／L，阻塞性黄疸>171umol／L。
(2)CB／STB<20％提示溶血性黄疸，20％-50％之间为肝细胞性黄疸，>50％为阻塞性黄疸。
2．血清氨基转移酶即转氨酶，包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。
[参考值]
ALT：5-25卡门单位(比色法)，5～40U／L(连续监测法)；
AST：8～28卡门单位(比色法)，8-40U／L(连续监测法)。
[临床意义]
ALT和AST增高具有临床意义，见于：①肝胆疾病：急、慢性病毒性肝炎，肝硬化活动期，肝癌，脂肪肝，胆囊炎和胆管炎。②心肌损伤：急性心肌梗死和心肌炎。③骨骼肌损伤：多发性肌炎。④药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎。
3．血清碱性磷酸酶(ALP)
[参考值]
连续监测法：成人40—110U／L，儿童<250U／L；
比色法：成人3～13金氏单位，儿童5—28金氏单位。
[临床意义]
(1)病理性升高①肝胆疾病：主要为肝内、外胆管阻塞性疾病。②骨骼疾病。
(2)生理性升高见于生长期儿童和妊娠中晚期。
4.y一谷氨酰转移酶(GGT)
[参考值]
连续监测法(37℃)：男性11—50U／L，女性7—32U／L；
比色法：男性3-17U／L，女性2—13U／L。
[临床意义]
增高具有临床意义，见于：①胆道阻塞性疾病：如原发性胆汁性肝硬化；②急肝炎，肝硬化。③药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎。
5．血清总蛋白、白蛋白(A)、球蛋白(G)及A／G比值
[参考值]
血清总蛋白：60—80 g／L；
白蛋白：40-55 g／L；
球蛋白：20-30 g／L；
A／G比值为：(1．5—2．5)
[临床意义]
(1)血清总蛋白和白蛋白升高血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高。
(2)血清总蛋白和白蛋白减低①肝细胞损害，合成减少；②营养不良；③丢失过多，如肾病综合征；④消耗增加：如重症结核、甲状腺功能亢进及晚期肿瘤等。
(3)血清总蛋白和球蛋白升高主要为M蛋白血症。
(4)血清球蛋白减低①生理性：如小于3岁的幼儿；②免疫功能抑制；③先天性低丙种球蛋白血症。
(二)肾功能
1．血清肌酐(Cr)
[参考值]
男性53～106umol／L,女性44－97umol/L。
[临床意义]
不是肾功能损害的早期指标。升高具有临床意义，见于任何导致肾小球滤过率降低(降至正常1／3及以下)的疾病，如急、慢性肾衰竭。 2．血清尿素氮(BUN)
[参考值]
成人3．2－7．1mmol／L，儿童1．8－6．5mmol／L。
[临床意义]
特异性不如血清Cr。升高具有临床意义：
(1)肾前性①蛋白质代谢增加：大量高蛋白饮食、饥饿水、休克和心力衰竭等。
(2)肾性如急、慢性肾衰竭。
(3)肾后性肾脏以下的尿路阻塞性疾病。
3．血清尿酸(UA)
[参考值]
磷乌酸盐法：男性268～488mmol／L，女性178—387mmol／L。
[临床意义]
升高具有临床意义：①原发性：如原发性痛风；②核酸代谢增加：如白血病、骨髓瘤等；③肾功能损害性疾病；④中毒(如氯仿、四氯化碳、铅)和子痫。
[思考题]
1．试述肝功能常见检查项目的参考值及其临床意义。
2．试述肾功能常见检查项目的参考值及其临床意义。 晕了~~内容真多~~ :ty :ty :ty :ty :ty 看看~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ :sl :ty ;P ;P :lol
回复 #1 流沙 的帖子
zhichizhichi:sl