第二部分 基本操作技能（第三单元 基本急救技术）
第三单元基本急救技术血压
(一)血压测量方法
动脉血压的测量可分为直接法和间接法两种。
1．直接测量方法是将特制导管经穿刺周围动脉，放入主动脉，测量主动脉内压力。此法优点是测得的血压数值准确。缺点是需专用设备，
技术要求高，很不方便，且有一定创伤，故仅适用于危重和大手术病人。
2．间接测量法这是目前广泛采用的袖带加压法，一般采用汞柱式血压计测量。此法优点是简便易行、无创，适用于任何病人。
其具体方法：病人安静环境休息5—10分钟后，测量仰卧位或坐位上肢(一般为右上肢)血压，测量时肘部应与心脏在同一水平，上臂伸直并轻
度外展，袖带下缘应距肘弯横纹上2～3cm。检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再
将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上，但不可塞在袖带下。然
后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20—30mmHg后，开始缓慢放气，当听到第一次声响时的汞柱数值为收缩
压，声音消失时汞柱数值为舒张压。
收缩压与舒张压之差为脉压。正常人两上肢的血压可有5—10mmHg的差别。
(二)血压标准及血压变动的临床意义
1．正常血压临床上测量血压一般以肱动脉的血压为准。在安静状态下，正常成人的血压比较稳定，其正常范围为：90mmHg≤收缩压≤
139mmHg，60mmHg≤舒张压≤89mmHg，脉压为30—40mmHg。
2．高血压高血压是最常见的心血管疾病，但很难在正常血压和高血压之间划一条明确的分界线，目前基本上采用1999年2月WHO／ISH高
血压治疗指南的高血压定义：未服抗高血压药情况下，成人收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。
表2—3—1血压水平的定义和分类(WHO／ISH)
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类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
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理想血压 <120 <80
正常血压 <130 <85
正常高值 130—139 85—89
1级高血压(“轻度”) 140 c 159 90—99 **** Hidden Message ***** 出量不足者，如肺水肿、心肌梗死、休克等。
3．高浓度氧疗吸氧浓度在60％以上。应用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的患者，如成人型呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段
。
4．高压氧疗指在特殊的加压舱内，以2—3kg／cm2的压力给予100％的氧吸入。主要适用于一氧化碳中毒、气性坏疽等。
(三)方法
1．鼻导管、鼻塞给氧最为常用，适于任何缺氧的病人。其步骤如下：
(1)首先装好氧气流量表，连接湿化瓶(内含适量湿化液)及鼻导管或鼻塞。
(2)先用湿棉签擦净患者鼻腔，然后打开出氧开关，将鼻导管或鼻塞放入水中，检查氧气流出是否通畅，根据病情调节氧流量，再将经石蜡
油润滑的鼻导管，插入鼻孔约5em深，或用鼻塞塞入一侧鼻孔。
(3)用胶布固定鼻导管外露端在病人鼻梁或适当位置上。
(4)为避免一个孔道阻塞致给氧无效，可在鼻导管前端于不同平面上剪1—3个小孔，既可分散氧流，又可以减轻病人不适之感。
2．面罩吸氧通过呼吸面罩吸氧，简便可靠。氧浓度为60％—90％，氧流量≤6L／min，适用于短期内需给予高浓度吸氧者。
3．氧气枕吸氧适于转运病人途中或家庭病床给氧。
[思考题]
1．试述氧气吸人疗法的适应证。
2．试述氧气吸人疗法的种类及其适应证。
3．试述氧气吸人疗法的操作方法。
三、人工呼吸
人工呼吸是针对呼吸骤停所采取的现场抢救措施，它是以人工呼吸替代病人的自主呼吸以抢救病人的生命。是现场心肺复苏的重要技术。
人工呼吸方法可分为两类：一类是无需借助器械或设备的徒手人工呼吸法；另一类是利用器械或特制的呼吸器以求得最佳的人工呼吸，主要
用于后期复苏和复苏后处理，须由专业人员使用。其中以口对口(鼻)徒手人工呼吸最适于现场复苏，其方法如下：
1．施行人工呼吸前必须清除呼吸道内的异物或分泌物，摘除口腔内活动义齿。
2．病人仰卧位，解开衣扣裤带。
3．急救者一手托起病人下颌，同时用手指翻开病人口唇，使口轻度张开，以保持呼吸道顺畅；另一手置于病人前额保持病人头部后仰位置
，同时以拇指和食指将病人的鼻孔捏闭。
4．方法急救者深吸一口气后，以口唇密封病人的嘴，深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止。
5．一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开
、捏鼻的手也应放松，以便病人通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出。
6．重复4、5步骤。
7．吹气频率成人14—16次／min，儿童18—20次／min，婴幼儿30—40次／min。
注意：其频率应与心脏按压成比例。单人操作，心脏按压15次，吹气2次(15∶2)；双人操作，按5∶1进行。吹气时应停止胸外按压。
8．吹气量目前比较公认以800—1200ml／次为宜，不能超过1200ml／次。
9．对口唇创伤和牙关紧闭的患者，可捏闭口唇进行口对鼻人工呼吸。
[思考题]
1．试述口对口(鼻)徒手人工呼吸的操作方法。
2．试述口对口(鼻)徒手人工呼吸时的吹气频率及其注意事项。
(一)方法步骤
四、胸外心脏按压
心脏按压是指间接或直接按压心脏以形成暂时的人工循环的急救方法，是现场心肺复苏的重要技术。心脏按压分为胸外心脏按压和开胸心 脏按压两种方法。其中以胸外心脏按压最为常用，其方法如下：
1．病人仰卧于硬板或平地上。
2．急救者跪于或立于病人一侧，选择剑突以上3—5cm处，即胸骨中、下1／3的交界处为按压点。
3．急救者将一手掌根部置于按压点，另一手掌压于前者之上。两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指离开胸壁。两臂伸直，凭自身重
量和肩、臂部肌肉力量通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压，使胸骨下陷4—5cm(5—13岁3cm，婴幼儿2cm)，然后立即放松，使胸廓自行恢复原
位，但手掌根部不离开胸壁。小儿可仅用一个手掌根部的压力，新生儿可仅用2—3个手指加压即可。
4．如此反复操作，按压应平稳、有节律地进行，挤压与放松时间应大致相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，放松时定位的手掌根
部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。
5．按压频率一般80-100次／min；小儿90—100次／min。心脏按压与人工呼吸之比为5∶1(双人操作)或15∶2(单人操作)。
按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏动，收缩压60mmHg；②患者面色、口唇、指甲及皮肤色泽转红；③扩大的瞳孑L缩小，出现
对光反射；④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复。
(二)注意事项
1．按压部位必须准确，过高可伤及大血管；偏离胸骨可引起肋骨骨折；过低可伤及腹部脏器或引起胃内容物反流。
2．按压压力适当，过重易造成损伤；过轻起不到应有作用。
3．放松时，术者手掌不能离开按压部位，以免造成错位。
[思考题]
1．试述胸外心脏按压的方法步骤。
2．试述胸外心脏按压的注意事项。 我要看看哦~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 要看看:sl :sl ;P ;P :lol :lol :lol
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